Статьи о здоровье и медицине

Современная эстетическая медицина основана на принципах индивидуализации, персонализации подхода к пациенту, к его проблемам и ожиданиям. Сегодня появилось множество инструментов, позволяющих подобрать пациенту именно то, в чем он нуждается (инъекции, RF, клеточные технологии и многое др.). Как разобраться пациенту во всем этом многообразии?

Программа омоложения осуществима только при слаженной работе врачей разных специальностей. Человек приходит в клинику не за инъекцией и не за операцией. Он приходит за результатом. И такой результат  возможен только в командной игре. Пациент должен получить не то, что ты как врач умеешь делать, а то, что ему нужно. А для того, чтобы оптимально и быстро определить, как это нужное ему дать, необходимо правильно поставить диагноз, на основании которого разработать индивидуальный алгоритм лечения.

 

Владимир Александрович Цепколенко

д.м.н., профессор, генеральный директор Института пластической хирургии и эстетической медицины "Виртус"

Комплексный подход к омоложению лица

К сожалению, как таковой специальности  врача эстетической медицины на сегодня нет. Когда  мы говорим о гастроэнтерологии, то помним  – есть гастрохирург и гастротерапевт, в кардиологии - есть кардиотерапевт и кардиохирург, а в нашей специальности есть пластический хирург, представляющий хирургическую часть нашей специальности, и дерматолог – как специалист по терапевтической части, а при необходимости привлекаются гинекологи, эндокринологи и врачи других специальностей. Комплексный подход, учитывающий индивидуальные особенности возрастных изменений и общего соматического здоровья, должны стать основой алгоритма успешной работы. Этот подход является смыслом современной эстетической медицины,  лозунгом которой является гармония красоты и здоровья.

Классификации возрастных изменений кожи как важная составляющая постановки диагноза

До сегодняшнего дня нет единой классификации возрастных изменений кожи, позволяющей стандартизовать действия врача эстетической медицины.

Замечательная классификация И.И.Кольгуненко, которую  наши коллеги используют и сегодня, была создана в 1974 году, а реально еще раньше. В основе ее лежит деление на первичные и вторичные признаки старения.

Внешние признаки старения (по  И. И.  Кольгуненко, 1974 г.)

Главные

Второстепенные

  • Понижение упругости мягких тканей
  • Сухость, истончение кожи
  • Морщинистость (складчатость кожи)
  • Старческая деформация
  • Отек и пастозность вокруг глаз
  • Пористость
  • Телеангиэктазии, розацеа, звездчатые ангиомы (рубиновые тельца)
  • Гипертрихоз, гирсутизм
  • Гиперпигментация
  • Себорейный кератоз (папилломы, бородавки, пятна)
  • Ксантелязмы

 Очень важно, классифицируя уровень старения кожи, учитывать  не только ее упругость, но и  отеки, пастозность, плотность, телеангиэктазии, пигментации, пористость, кожные новообразования.

Пациент, пришедший в клинику и жалующийся на проявления гирсутизма, тоже хочет выглядеть моложе, но видит это в избавлении от появившихся с возрастом нежелательных волос.

То же самое касается возрастной пигментации: не обязательно всем делать подтяжки или инъекции, порой достаточно избавить пациента от подобных вторичных возрастных изменений кожи, чтобы он выглядел моложе. Таким образом, понятие омоложения гораздо шире, нежели только избавление от морщин.

В 2000 г. доктором О.С. Пановой была представлена классификация морщин лица, используемая сегодня.  В ее основе лежит разделение на три класса морщин, каждый из которых подразделяется на три подкласса в зависимости от выраженности. Так, например, к I А классу относятся поверхностные мимические морщины, а к III А классу – глубокие мимические, статические  средние и глубокие морщины, выраженные изменения кожи.

Класс

Вид  морщин

I класс

А. Поверхностные мимические морщины

В. Мимические и поверхностные статические морщины

С. Мимические и поверхностные статические морщины, начальные изменения текстуры кожи

II класс

А. Мимические и статические средней степени выраженности; начальные изменения текстуры кожи

В. Глубокие мимические, статические средней степени выраженности на фоне изменения текстуры кожи

III класс

А. Глубокие мимические, статические средние и глубокие морщины; выраженные изменения текстуры кожи

В. Глубокие мимические, статические средние, выраженные изменения текстуры кожи, незначительные избытки кожи

C. Глубокие мимические, статические глубокие морщины; значительные избытки кожи, грубые изменения текстуры кожи

 Многообразие возрастных изменений требует индивидуализации подхода. Искренне надеюсь, что разобраться в этом сможет помочь использование в работе классификации типов кожи, учитывающей особенности соматического здоровья, разработанноймною в 2005г.

Она была сделана с учетом функциональной диагностики кожи и позволяет более точно выбрать тактику коррекции возрастных изменений для каждого из типов кожи – сосудистого, атопического, гиперпластического и гипоэстрогенемического.

 

 

Сосудистый тип кожи

Гистологические  особенности

  • Мононуклеарная инфильтрация
  • Отек тканей
  • Фрагментированный дезорганизованны коллаген
  • Дилатация сосудов

Внешние проявления

  • Матовый цвет
  • Наличие блеска
  • Расширение сосудов
  • овышенная влажность
  • Повышенная чувствительность
  • Превалируют мимические морщины

 

Атопический тип кожи

Гистологические  особенности

  • Выраженный отек        тканей
  • Укрупнение сальных желез
  • Дилатация и деформирование выводных протоков    сальных желез
  • Фрагментированный дезорганизованный коллаген

Внешние проявления

  • Матовый цвет
  • Наличие блеска
  • Угревая сыпь, постакне
  • Превалируют  мимические морщины
  • Повышенная влажность кожи

 

Гиперпластический тип кожи

Гистологические  особенности

  • Утолщение эпидермального слоя
  • Мононуклеарная инфильтрация
  • Дезорганизация пучков коллагеновых волокон
  • Атрофия сальных желез

 

Внешние проявления

  • Выраженный матовый цвет
  • Отсутствие блеска
  • Дескламация эпителия
  • Сухость кожи
  • Снижена чувствительность
  • Превалируют гравитационные морщины

 

Гипоэстрогенемический тип кожи

Гистологические  особенности

  • Утончение эпидермиса
  • Утончение коллагеновых волокон
  • Сглаживание сосочков кожи
  • Расширение сосудов, периваскулярный отек

Внешние проявления

  • Выражена пигментация
  • Высокая пористость
  • Дряблость
  • Постакне
  • Сухость кожи
  • Превалируют статически и гравитационные морщины

Этапы возрастных изменений кожи и необходимые меры воздействия

Чаще всего пациенты приходят к доктору и жалуются на появление морщин. Морщины бывают мимические, статические и гравитационные. Соответственно, если превалируют мимические и текстура кожи не изменена, то по классу морщин это всего лишь первый этап возрастных изменений, не требующий коррекции сложнее, чем качественный уход за кожей.

Во втором классе преобладают статические морщины, и инволюционные изменения привели к тому, что изменилась текстура кожи, а на фоне этих изменений появляется птоз лица, который также имеет разные степени - начальную, среднюю и более выраженный птоз. В этом случае появляется необходимость поверхностного воздействия, и косметолог решает, в зависимости от текстуры кожи, какой комбинацией технологий решить проблему.

Если же речь идет о третьем классе морщин, гравитационном птозе –это компетенция пластического хирурга. Тем не менее, третий класс А– это выраженные структурные изменения кожи, начавшийся птоз, где еще можно обойтись без подтяжек, а с помощью косметологии. К примеру, лазерные технологии значительно улучшат внешний вид пациента.

Третий класс Б– птоз средней зоны, выраженные изменения верхней  части лица, начальные изменения нижней части лица, здесь оптимальна комбинация хирургической операции и дерматологических процедур, в частности лазера

Даже в третьем классе С, когда есть выраженный птоз, гравитационные, статические и мимические морщины – это не значит, что косметологу нечего будет делать. Хирург подтягивает мышцы и удаляет избыточную кожу, но эту кожу нужно восстанавливать, так что косметологу и хирургу вместе есть чем заниматься, чтобы получить оптимальный результат.

Особенности диагностики возрастных изменений кожи

И еще важный момент нужно учесть, когда говорят о возрасте, о текстуре кожи. Сегодня появилась ультразвуковая диагностика, которая позволяет раньше индивидуализировать косметологический подход на базе  доказательной медицины. То есть, предположим, пациент имеет внешние изменения кожи, которые  относятся к какому-то определенному классу морщин.

Но мы запускаем дополнительные методы исследования, в частности ультразвуковую диагностику, и можем реально оценить структурные изменения его кожи, правильно диагностировать проблемы – это относится к компетенции косметолога.

Таким образом,  если речь идет о мимических морщинах первого класса, которые тревожат пациента - это повод дать ему рекомендации по уходу за кожей.

Если появились поверхностные статические морщины, это значит, что летом человек хорошо отдохнул, не пользовался солнцезащитой, много  улыбался, но вряд ли при этом в коже произошли инволюционные изменения. Это означает лишь то, что человек за собой не смотрел, и легкий уход позволяет решить проблему, а ультразвуковая диагностика дает возможность  убедиться, что нет структурных изменений и нет проблемы, требующей агрессивного вмешательства.

Реальная косметология дерматологического плана начинается  там, где появляются изменения структуры кожи, например, гиперкератоз. В этом случае ухода уже будет недостаточно, он не решит проблему.

Пациент должен получить объективную информацию о состоянии своей кожи и осознанно выбрать тот тип вмешательства, который покажется ему наиболее приемлемым. Он должен знать, что восстановить  тонус и структуру кожи можно не только хирургическим путем, но и обходясь без разрезов – скажем, можно воспользоваться ботулотоксином, устраняя нахмуренность и складки, а можно сделать эндоскопическую операцию, надсекая эти мышцы. А можно получить замечательные результаты благодаря использованию собственных клеток кожи – фибробластов , а также и методом лазерной шлифовки, при которых восстанавливается нормальная структура кожи и разглаживается ее рельеф.

Необходимость комплексного подхода к решению возрастных проблем кожи

Можно улучшать внешность пациентов в любом возрасте и при любом классе морщин. Но это совместный труд хирургов, дерматологов и косметологов, когда учитываются индивидуальные особенности кожи пациента и выбирается персонализированный подход к ее лечению.

Выбирая тактику лечения возрастных изменений кожи, нужно учитывать морфологию кожи и анамнез пациента. К примеру, у  него атопическая кожа. Это значит, что в анамнезе есть аутоиммунные заболевания, и пациент получал гормональную терапию, которая приводит к дистрофическим изменениям кожи.

Если рассмотреть гипоэстрогенемический тип кожи, то нужно помнить: как преждевременные, так и естественные изменения в этом случае могут наступать из-за гинекологических и гормональных проблем.  Кожа при этом сухая, мелкоморщинистая.

Гиперпластическая кожа - генетически детерминированный восточный тип внешности. Это толстая кожа, на которой, как правило, не бывает мелких морщин, зато с возрастом отмечается выраженный птоз.

Нами разработан комплексный подход – это  общая терапия, косметологический уход, лазерные технологии, которые позволяют значительно омолодить внешний вид кожи, тонизировать ее, улучшить структуру и таким образом избежать необходимости операции, восстанавливая ее естественный вид.

Сегодня это становится возможным благодаря появлению новых технологий, позволяющих использовать собственные факторы роста, собственные клетки кожи - фибробласты или собственные стволовые клетки пациента – то есть те элементы, которые находятся в оптимальном, природой созданном взаимоотношении, причем как количественно, так и качественно. Именно такие технологии дают возможность реального омоложения внешности пациента, а не проведения  недолговечного инъекционного мейкапа. Обо всем этом мы непременно Вам расскажем.

Нам всем необходимо учиться, повышать уровень своих знаний. Сегодня относиться легко к эстетике уже нельзя -  это чревато огромным количеством осложнений. А совместная работа  косметологов, дерматологов и пластических хирургов  будет способствовать повышению реальных эстетических результатов.

Продолжение следует

Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:


Мероприятия PRO

Коуч-сессия "Идеальный ...

Приглашаем всех желающих на коуч-сессию: ...

III ЕВРОПЕЙСКИЙ КОНГРЕСС ...

Компания «Эстет M.D.» и Школа профессора ...

Обучающий курс "Лазерные ...

Министерство здравоохранения Украины и Украинское ...

Семинар и вебинар ...

Компания Medicare приглашает всех желающих ...

Estet-portal рекомендует!

Экспертное мнение

01.12.2016

Техника 3Lift для введения филлеров в

Носогубные складки представляют собой две продольных борозды, которые отходят от крыльев носа к уголкам рта.

+ View

30.11.2016

Методы идентификации и борьбы с

Проблема нелегальной продукции, предназначенной для применения в области эстетической медицины, чрезвычайно

+ View

28.11.2016

Вехи большого пути «Мартинекса»: в начале

Для любой крупной компании, особенно если она работает в сфере медицинских и косметологических услуг, однажды

+ View

О рубрике «Эксперты»

Врачам, а также их пациентам будет интересно ознакомиться с мнением экспертов в области медицины в разделе «Эксперты» научно-популярного портала estet-portal.com. Специалисты из различных отраслей медицины делятся своими уникальными подходами к лечению пациентов, делятся советами по сохранению красоты и молодости кожи, подробно рассказывают о проблемах увеличения груди, сопутствующих рисках и методиках, позволяющих их минимизировать и т.д. Эксперты в области медицины помогут разобраться в интересующих Вас вопросах и эффективно решить ту или иную медицинскую проблему.

Подписка на новости


Кто вы:

 

Scroll to top