Статьи о здоровье и медицине

Для омоложения кожи лица и выравнивания ее рельефа используются механическая дермабразия, химический пилинг и лазерная шлифовка.
Механическая дермабразия устраняет почти все виды морщин, а также небольшие рубцы, выполняется быстро вращающееся фрезой с абразивной насадкой (напыление алмазной или корундовой крошки зернистостью до 100 грит). К недостаткам механической дермабразии относятся: частое возникновение обширных рубцов (40-50%), длительная эритема (до 6 месяцев), высокая болезненность процедуры, высокая вероятность присоединения вторичной инфекции, депигментация или гиперпигментация.

 

 

 

Владимир Александрович Цепколенко
д.м.н., профессор, заслуженный врач Украины,
президент Украинского общества эстетической
медицины, генеральный директор Украинского
института пластической хирургии
и эстетической медицины "Виртус"

 

 

Не менее широко применяется химический пилинг, который в зависимости от глубины воздействия делится на поверхностный, срединный и глубокий. Поверхностный и срединный пилинги недостаточно эффективны при лечении выраженных рубцов и сопровождаются относительно высоким риском осложнений. Среди недостатков глубокого пилинга отличают возникновение рубцов, длительную эритему (до 6 месяцев), болезненность, высокую вероятность присоединения вторичной инфекции, депигментацию и гиперпигментацию.

Интенсивное развитие абляционных лазерных технологий позволило им завоевать признание в омоложении кожи, устранении морщин и коррекции последствий угревых высыпаний. Подавляющая часть применяемых с этой целью лазеров ориентирована на поглощение излучения повсеместно распространенной внутриклеточной водой, максимальное в ИК диапазоне (2600 нм и более). Наибольшее распространение получили СО2 и короткоимпульсные Er:YAG лазеры, а также модификации последних с модулированными импульсами.

В последние годы все более распространяются ErCr:YSGG лазеры, по своим свойствам занимающие промежуточное положение между указанными выше технологиями.

Таблица 3. Сравнительные характеристики трех видов абляционных лазеров

Характеристика лазера СО2 ErCr:YSGG Er:YAG
Тип лазера Газовый Твердотельный Твердотельный
Длина волны излучаемого света 10600 нм 2790 нм 2936 нм
Коэффициент поглощения света водой 800 см -1 5860 см -1 12000 см -1
Коэффициент поглощения света кожей ≈600 см -1 ≈4900 см -1 ≈1000 см -1
Толщина выпариваемой области 2-3=мкм/(Дж х см2 ) 2-3=мкм/(Дж х см2 ) 2-3=мкм/(Дж х см2 )
Зона сильного теплового воздействия 100-250 мкм 40-100 мкм 20-50 мкм

Зонная и полная шлифовки. Сочетание лазерной шлифовки и других эстетических мероприятий

Из всех зон, подверженных возникновению морщин, лазерной шлифовке лучше всего поддаются околоротовые и окологлазничные области. Морщины этой локализации не поддаются улучшению в ходе традиционных подтяжек.

Шлифовка всего лица приносит более успешные клинические результаты. К примеру, обработка всего объема щек способствует более качественной подтяжке носогубных складок, латеральной части “гусиных лапок” и морщин средней части щеки. При полной обработке лба улучшается состояние межбровных, боковых височных морщин и верхней части “гусиных лапок”. Сглаживание рельефа и равномерный цвет кожи способствуют лучшему косметическому эффекту, чем смешивание кожи обновленной и кожи с возрастными изменениями, создающее рисунок из разноцветных лоскутков (эффект шахматной доски). При полной обработке лица не приходится скрывать границы между послеоперационной эритемой и необработанной кожей. Не рекомендуется шлифовать отдельные морщины или рубцы, только одну анатомическую зону или два изолированных близко расположенных участка.

В настоящее время нередко сочетают различные омолаживающие операции с зональными лазерными шлифовками лица. Так, подтяжка нижних двух третей лица и пластика век хорошо сочетаются с лазерной шлифовкой лба и периоральной области, эндоскопическая подтяжка лба и средней трети лица – со шлифовкой всего лица.

Линии экспрессии – лобные, межбровье, “гусиные лапки” – являются следствием мышечных сокращений, поэтому неизбежно рецидивируют даже в случае полного разглаживания. Блокировка нервных сигналов ботулиническим токсином типа А через 1-2 недели после шлифовки приостанавливает функциональность этих мышц на 3-4 месяца – период, необходимый для формирования и реструктурирования нового коллагена. Это дает более качественные и устойчивые клинические результаты.

Показания к абляционной лазерной шлифовке

Возрастные изменения кожи. При омоложении медленно заживающих областей с относительно небольшим количеством придаточных структур (таких как шея и руки) преимуществом обладает короткоимпульсный Er:YAG лазер, использование СО2 лазера для обработки этих участков значительно менее эффективно из-за сильного термического повреждения и большего количества побочных эффектов. При омоложении кожи шеи обычно используется 2-3 прохода Er:YAG лазера (3-5 Дж/см2) и на один больше – при обработке рук.

Морщины. Выбор лазера определяется глубиной морщин: слабо и умеренно выраженные морщины - Er:YAG лазер; средние – длинноимпульсный Er:YAG , ErCr:YSGG и СО2; глубокий – СО2 лазер. При обработке средних и глубоких морщин важное значение имеют сокращение и реконструкция коллагена кожи, наиболее сильно проявляющиеся при обработке СО2 лазером, и в меньшей степени - длинноимпульсным Er:YAG , ErCr:YSGG. Морщины вокруг глаз, в околоротовой, щечной и лобной областях прекрасно поддаются шлифовке короткоимпульсным Er:YAG лазером.

Доброкачественные эпидермальные и дермальные новообразования безопасно и эффективно удаляют всеми абляционными лазерами. Если процесс удаления сопровождается высокой вероятностью кровотечений, предпочтение отдается СО2, длинноимпульсным Er:YAG или ErCr:YSGG лазерам. Наиболее чувствительные участки лучше обрабатывать короткоимпульсным Er:YAG лазером.

Рубцевание вследствие перенесенной угревой болезни. Лазерная шлифовка может существенно улучшить состояние кожи, пораженной угревым рубцеванием. В ходе процедуры очень аккуратно обрабатываются края рубцовой ткани, где необходимо выпарить больший объем ткани, а остальные участки подвергаются только поверхностной шлифовке. Сокращение кожи вследствие воздействия СО2 лазера может дать очень хорошие результаты при обработке мягких атрофических рубцов с наклонными краями. Короткоимпульсный Er:YAG лазер позволяет достичь слабого и умеренного улучшения с минимальным риском побочных эффектов. Глубокие рубцы лучше поддаются лечению при помощи СО2 и длинноимпульсных Er:YAG лазеров (рис. 2.5-19). Для достижения максимального результата требуется несколько процедур, а на наиболее сложных участках могут потребоваться дополнительные методы лечения: отшелушивание, иссечение, кожные наполнители, имплантаты.

Пигментации. Поствоспалительная гиперпигментация и мелазма могут удаляться одновременно с коррекцией других возрастных изменений, при этом важно ежедневное применение солнцезащитного крема, а также третиноина и гидрохинона на протяжении длительного периода до и после лазерной терапии. Мелазма, в силу своих этиопатогенетических особенностей, имеет тенденцию к рецидивированию после обработки, поэтому ее шлифовке должна предшествовать коррекция гормонального фона. Поверхностная и глубокая дермальная пигментация и диспигментация хорошо поддаются обработке короткоимпульсным Er:YAGлазером, также эффективным и при подготовке участка реципиента для пересадки эпидермиса в случае витилиго. Для борьбы с избыточной пигментацией без сопутствующей шлифовки более эффективны импульсные лазеры, основным хромофором которых является меланин (600-900 нм), т.к. они не требуют серьезной анестезии и после их использования заживление протекает быстрее.

Актинический хейлит. Обработка CO2 лазером предполагает однократный проход пятна по красной кайме, за которым следует обработка устойчивых участков. Особенно эффективна обработка поражений, локализующихся на тыльной стороне рук и волосистой части головы. Заживление занимает до 10 дней.

Посттравматические и хирургические рубцы. Шлифовка Er:YAG лазером на этапе реконструкции коллагена (первые 90 дней после травмы) может существенно улучшить косметический вид как посттравматических, так и хирургических рубцов. Наиболее эффективно поддаются лечению линейные рубцы. Крупные атрофические рубцы хорошо обрабатываются СО2 лазером благодаря сильному положительному эффекту сокращения коллагена.

Противопоказания к абляционной лазерной шлифовке

Высокий риск осложнений на этапе заживления при наличии келоидных и гипертрофических рубцов, склеродермии, коллагеноза; в случае приема изотретиноина в последние 1-2 года или иммуносупрессивной терапии.

Уменьшение числа придатков кожи из-за послеожогового рубцевания, предшествующей радиотерапии или глубокого фенольного пилинга.

Наличие заболеваний: инфекционных, таких как ВИЧ (СПИД), herpes simplex в активной форме, гепатит С или рецидивирующих инфекций в анамнезе; сахарного диабета, нестабильной гипертонической болезни, тяжелых сердечно-сосудистых, легочных и др.

Заболевания с положительной изоморфной реакцией (эффект Кебнера): лабильный псориаз, тяжелая экзема, витилиго.

Предоперационный период

Важным элементом предоперационной подготовки кожи к лазерной шлифовке является гидродермия (глубокое увлажнение уменьшает термическое повреждение ткани). По показаниям проводятся химический пилинг либо микродермабразия, истончающие эпидермис и позволяющие сократить число проходов лазера, что уменьшает термическое повреждение дермы и, соответственно, интенсивность осложнений (особенно актуально при шлифовке СО2 лазером).

Профилактика герпеса считается необходимой всем пациентам, проходящим полную шлифовку лица или шлифовку околоротовой области. Вероятность вспышки инфекции на послеоперационном этапе составляет до 7%, она может развиться даже у пациентов, не имевших в анамнезе эпизодов данного заболевания. Результат – высокий риск рубцевания обработанных участков.

Непосредственная предоперационная подготовка

Перед началом процедуры кожа обрабатывается антибактериальным и антимикробным средством, эффективным против грамположительных и грамотрицательных бактерий. Не следует применять препараты, содержащие легковоспламеняющиеся вещества (хлоргексидина глюконат, изопропиловый спирт), в противном случае обработанные участки следует промыть водой.

В процессе шлифовки необходимо защищать глаза металлическими щитками, а перед процедурой в конъюнктивальный мешок закапывают обезболивающее средство. По завершении процедуры глаза промывают стерильным раствором. Если обработка периорбитальной области не планируется, глаза можно закрыть влажными марлевыми прокладками.

Перед началом операции лицо пациента по периметру обкладывается влажной тканью, чтобы избежать случайного контакта лазера с не требующей обработки кожей или легковоспламеняющейся поверхностью. Влажная марлевая салфетка может использоваться и для защиты зубной эмали.

Лазеры для косметологии и хирургии

СО2 лазер

К преимуществам шлифовки кожи этим лазером относится точный контроль над вапоризацией ткани и стабильный гемостаз. Каждый импульс удаляет слой толщиной около одной оптической глубины проникновения (20-30 мкм), при этом толщина слоя остаточного термического повреждения в 2-4 раза больше. Частота поступления импульсов на один и тот же участок кожи не должна превышать 5 Гц, чтобы дать ткани время на остывание. Из-за интенсивного поглощения света очень тонким слоем кожи он мгновенно разогревается выше температуры кипения воды (100 °С) с ее последующей вапоризацией и клеточной абляцией. Поскольку процесс диффузии тепла требует некоторого времени, подавляющая часть тепла идет на испарение ткани, и лежащие ниже слои нагреваются относительно слабо. После некоторого количества импульсов верхний слой кожи обезвоживается и наступает так называемое плато абляции – дальнейшие импульсы не приводят к абляции из-за обусловленного слабым поглощением света недостаточного прогрева.

При относительно медленном непрерывном поступлении энергии диффузия тепла становится значительной (т.к. абляция начинается только при 100 °С), значительная часть тепла успевает распространиться в глубь кожи. Одновременно с этим идет процесс обезвоживания, снижающий эффективность абляции и идущую на нее долю тепла – ткань может прогреваться до 400-600 °С, что в итоге приводит к огромному (по сравнению с импульсным режимом) термическому повреждению кожи, которое препятствует заживлению ран и существенно повышает риск развития рубцовой ткани. Для избегания этого длительность поставки энергии в кожу должна быть меньше времени ее термической релаксации (около 1 мс).

Первичный проход СО2 лазера удаляет эпидермис и вызывает образование субэпидермальной везикулы. На поверхности остается белый обезвоженный белковый остаток, который необходимо удалять салфеткой с солевым раствором. Глубина термического повреждения при этом составляет 40-70 мкм в зависимости от плотности эпидермиса: сильнее повреждаются участки с тонким эпидермисом (например, кожа век и шеи). После второго прохода суммарное термическое повреждение усиливается.

Третий проход применяется выборочно на участках со значительными возрастными изменениями и наличием морщин в зонах над переносицей, верхней губы, носогубных складок и боковой поверхности щек. Четвертый проход необходим лишь в исключительных случаях, т.к. приводит к чрезмерному повреждению кожи.

При выполнении шлифовки следует учитывать следующие рекомендации:

  • При обработке лица применяют 2-3 прохода лазера.
  • Воздействие на переходные зоны (на расстоянии 5-15 мм от линии роста волос и 3-5 см под линией подбородка) смягчается снижением плотности энергии излучения.
  • При обработке области век необходимо применять максимально щадящие параметры воздействия во избежание чрезмерного сокращения ткани и возможного эктропиона (особенно у пациентов, перенесших блефаропластику). Проводится не более двух проходов, за исключением точечных воздействий на глубокие складки.
  • Одиночный проход 3-миллиметрового луча вдоль границы красной каймы губ сглаживает глубокие кисетные морщины и подчеркивает контур. Заходить на красную кайму губ можно только для однократной обработки пересекающих ее линий.
  • После завершения основной обработки рекомендуется дополнительными единичными импульсами Er:YAG лазера вапоризировать остаточные явления себорейного и актинического кератоза, гиперкератоза, гипертрофических рубцов.
  • Необходимо тщательно наблюдать за ответной реакцией ткани (сокращение, приобретение желто-коричневой окраски). Сохранение изменения окраски после обработки солевым раствором является признаком термического некроза.

Лечение следует завершать при наличии одного из следующих условий:

  • Удалены морщины или рубцы.
  • Видимое термическое повреждение – кожа приобрела желто-коричневый оттенок.
  • Не происходит дальнейшего сокращения кожи.
  • Er:YAG лазер

Благодаря близости к максимуму поглощения света внутриклеточной водой глубина проникновения излучения Er:YAG лазера составляет 1 мкм против 20 мкм у СО2 лазера при той же эффективности абляции (плотность энергии не менее 1 Дж/см2), но с минимальным термическим повреждением. Обезвоживание тканей после нескольких импульсов и сопутствующее ему “плато абляции” не наступают. Для полной вапоризации эпидермиса при плотности энергии излучения 7-9 Дж/см2 требуется 2-3 прохода Er:YAG лазера, а толщина зоны сопутствующего остаточного термического повреждения, как правило, не превышает 50 мкм.

Определение глубины абляции осуществляется умножением количества проходов на толщину удаляемого за один проход слоя ткани (определяется плотностью энергии излучения). Из-за чрезвычайно сильного поглощения излучения даже небольшое повышение плотности энергии на коже увеличивает глубину абляции в данном месте, что при малых размерах пятна приводит к созданию углубления и неровности поверхности. Это особенно актуально при использовании неколлимированного (сужающегося) луча, когда малейшее изменение расстояния от наконечника лазера до кожи приводит к изменению глубины абляции.

Благодаря малому нецелевому термическому повреждению значительно сокращается реабилитационный период и снижается риск возникновения побочных эффектов: рубцевания, пигментации, гиперемии. Отсутствие тканевой коагуляции ведет к кровотечению вследствие разрыва поверхностных сосудов дермального сосудистого сплетения, что ограничивает возможную глубину абляции. При обработке сосочкового слоя дермы первый проход нередко вызывает рассеянное точечное кровотечение, т.к. задеваются небольшие капилляры, еще после 1-2 проходов под воздействие попадают более крупные сосуды, увеличивая кровотечение. Однако мешающие ходу обработки кровотечения встречаются только в случае ринофимы.

Образующийся в процессе обработки налет из остатков разрушенных клеток рекомендуется вытирать влажным спонжем, что обеспечивает беспрепятственный доступ излучения к необработанной ткани. Сильное выбивание мельчайших кусочков ткани требует защиты дыхательных путей пациента и медперсонала.
По степени сокращения коллагена короткоимпульсный Er:YAG лазер многократно уступает СО2 лазеру.

Рекомендуется полностью снимать эпидермис на всей площади обработки, а затем проводить оценку неровностей дермального слоя. Практически всем пациентам с возрастными изменениями необходимо проведение дермальной абляции в том или ином объеме, т.к. поверхностные неровности и морщины берут начало именно в этом слое. Выполняются 1-2 равномерных прохода, удаляющих по 15-30 мкм ткани. После обработки сосочковый слой дермы имеет вид гладкой блестящей поверхности, в то время как абляция ретикулярного слоя дермы приводит к неровностям вследствие того, что становятся видны доли сальных желез. На этом этапе неровности дермы могут удаляться и с помощью пластики ткани.

В отличие от шлифовки Er:YAG лазером обработка Er:YAG лазером часто может проводиться с применением только местной анестезии, которая, как правило, дополняется внутренней седацией.

ErCr:YSGG и модулированные Er:YAG лазеры

Несмотря на эффективную абляцию короткоимпульсным Er:YAG лазером (350 мкс), его слабые коагуляционные возможности препятствуют стабильному гемостазу и существенно ограничивают глубину абляции, а следствием малого термического повреждения дермы является слабое сокращение коллагена кожи, приводящее к относительно низкой устойчивости результатов шлифовки. Основным способом усовершенствования Er:YAG лазера стало, как ни странно, повышение термического повреждения дермы путем увеличения длительности импульса с 350 мкс до 10 мс, увеличивающее зону остаточного термического повреждения с 10-20 до 60 мкм (при 5 Дж/см2). Результат – усилившееся сокращение кожи занимает промежуточное положение между короткоимпульсными Er:YAG и СО2 лазерами. В настоящее время наибольшее распространение получили Er:YAG лазеры с переменной длительностью импульса (модулированные): короткие импульсы обеспечивают абляцию, а длинные – коагуляцию крови и сокращение коллагена.

Другим вариантом решения данной проблемы является использование короткоимпульсных лазеров, излучение которых поглощается водой (т.е. кожей) слабее, чем у Er:YAG лазеров, но сильнее, чем у СО2. К примеру, в последние годы активно завоевывает позиции ErCr:YSGG лазер. Практика его использования свидетельствует об отличном гемостазе даже при глубине абляции 84 мкм. Толщина зоны термического повреждения при плотности энергии 5 Дж/см2 составляет 30-40 мкм. Средний показатель клинического улучшения – 25-50%, а длительность периода реэпитализации (3-5 дней), сохранения эритемы (до 3 недель) и отека также занимает промежуточные значения между традиционными Er:YAG и СО2 лазерами. Качество обработки морщин ІІІ класса и выше также приближается к таковому после обработки СО2 лазером при существенно меньших побочных эффектах.

Абляционный режим модулированных лазеров может использоваться для аккуратной обработки ткани и удаления участков остаточного термического некроза, остающегося после применения коагуляционного режима либо СО2 лазера, что, как правило, улучшает процесс послеоперационного восстановления.
При проведении шлифовки кожи модулированным Er:YAG лазером нет четко выраженных клинических признаков завершения процедуры: отсутствует капиллярное кровотечение (выполняющее сигнальную роль при шлифовке обычным Er:YAG лазером) и не происходит изменение цвета кожи (используемое при обработке СО2 лазером). Единственным более-менее надежным способом контроля остается знание зависимости глубины абляции от параметров лазера. Например, эпидермис кожи века (его толщина приблизительно равна 60 мкм) может быть удален за 2 прохода модулированного Er:YAG лазера при плотности энергии 9 Дж/см2.

Осложнения после омоложения кожи абляционными лазерами

Поскольку большая часть осложнений связана с величиной неспецифического термического повреждения кожи, то наибольшее их количество отмечается после обработки СО2 лазером. Короткоимпульсный Er:YAG лазер – напротив – вызывает минимальное количество побочных эффектов , а коагулирующие эрбиевые лазеры занимают промежуточное положение. Более или менее выраженный отек, эритема и зуд считаются нормальными в послеоперационном периоде.

Эритема в той или иной степени возникает у всех пациентов и является следствием усиления кровотока и ангиогенеза, происходящего в ходе заживления дермы. Тяжесть эритемы напрямую связана с глубиной проведенной абляции и степенью остаточного термического повреждения. Вероятность возникновения: Er:YAG лазер – 25% (сохраняется 1-4 недели); СО2 – до 50% (1-3 месяца); продолжительная эритема – 20%.

Послеоперационный отек различно степени достигает максимума на 2-3-и сутки и сохраняется 5-7 дней, рекомендуется прикладывать пакеты со льдом. В редких случаях может потребоваться прием стероидных противовоспалительных препаратов.

Зуд часто возникает в процессе заживления раны, особенно на второй послеоперационной неделе. Зуд может означать наличие инфекции (в частности кандидоза) и нередко сопровождается плохим заживлением, эритемой и экссудатом. Возможно развитие контактного дерматита. При отсутствии упомянутых признаков зуд хорошо купируется антигистаминными препаратами.

Петехии возникают сразу после завершения реэпителизации, проходят самостоятельнов течение нескольких недель. Причина – субэпителиальные кровотечения незрелой базальной мембраны и недоразвившиеся сети кровеносных сосудов, в связи с чем кожа легко травмируется в результате небольшого трения.
Гиперпигментация зависит от степени естественной пигментации кожи пациента и причиненного ей термического повреждения. Значительным преимуществом обладает Er:YAG лазер (10-20% против 30% после СО2 у пациентов с III фототипом кожи и 50-70% против 100% при IV+ фототипе). Терапии занимает 2-4 месяца: использование солнцезащитного крема с высоким фактором защиты и исключение пребывания на солнце, применение гидрохинона и третиноина. Могут применяться подавляющие синтез пигмента глюкозамин, азелаиновая и койевая кислоты.

Гипопигментация проявляется отсроченно, как правило, через 6-12 месяцев с вероятностью до 20% после обработки СО2 лазером, 5-10% - длинноимпульсными Er:YAG и 4-5% - короткоимпульсным Er:YAG лазером. Может наблюдаться и псевдогипопигментация, при которой обработанная зона имеет нормальную пигментацию, но значительно светлее инсолированной кожи. Причина возникновения истинной гипопигментации – снижение числа меланоцитов в дерме из-за сильного термического повреждения при агрессивной обработке, о чем свидетельствуют сопутствующие ей более продолжительная эритема, угревая сыпь, милиум и нередко – участки рубцевания. Лечение включает обработку источниками ультрафиолетового излучения. При сегментной гипопигментации или псевдогипопигментации выполняется омоложение оставшейся части лица, уменьшающее контрастность пятен.

Инфицирование после лазерной шлифовки встречается в 8-10% случаев. Влажная техника по уходу за раной и слой некроза способствуют формированию благоприятной среды для развития кандид и бактерий. Отсутствие эпидермального барьера упрощает попадание инфекции через поверхность обработанного участка. Био-окклюзионные повязки также увеличивают вероятность попадания инфекции.

Симптомы вероятного инфицирования:

  • внезапно возникшая или длительно сохраняющаяся боль (50% пациентов);
  • жжение (30% пациентов) или сильный зуд на 2-3-й день после операции;
  • выраженные эриматозные пятна, желтый экссудат, струп, папулы, пустулы;
  • образование эрозии на ране, уже прошедшей стадию реэпитализации.

В 80% случаев инфекция развивается в течение одной недели. При подозрении на нее необходимо провести нативные мазки и бактериальные посевы, а также посевы на дрожжевые грибки и вирус герпеса. Клинические проявления инфекции могут быть нетипичны из-за отсутствия эпителия и отека тканей, наличия некротических масс. При кандидозе рекомендуется флуконазол (400 мг) и освобождение раневой поверхности от окклюзии. Терапия бактериальных инфекций зависит от результатов посева и чувствительности бактерий к антибиотикам. Применение антибиотиков в течение 1-2 недель хорошо устраняет послеоперационные бактериальные инфекции.

Рубцевание обычно является результатом излишне глубокой абляции либо чрезмерного теплового повреждения нижерасположенных тканей (особенно актуально для СО2 лазера). При омоложении короткоимпульсным Er:YAG лазером процент рубцевания обычно незначителен (до 10%, наиболее вероятно на груди, нижнем веке и верхней губе). Другими причинами рубцевания могут быть послеоперационная инфекция или многократные хирургические вмешательства, изменившие анатомию обрабатываемой области. Повышенный риск рубцевания нелицевых участков кожи связан с относительно небольшим количеством придаточных структур кожи, малой толщиной дермы, повышенным тонусом ткани и ее растяжением при движении. Первыми признаками формирования рубца являются эритема и зуд – рекомендуется взять посев на наличие инфекции и местно 2-3 раза в день наносить кортикостероиды высокой активности. Если проблемный участок начинает уплотняться, рекомендуется инъекционное введение в рубец кортикостероидов (дипроспан в различных разведениях). Также необходимо накладывать местные силиконовые повязки. При отсутствии эффекта от терапии следует проводить ежемесячную обработку сосудистым импульсным лазером.

Акне и кисты сальных желез (милиум) часто образуются после обработки СО2 лазером вследствие тепловой травмы, которая может приводить к разрыву сальных желез, анаплазии придаточных структур и отклонению сального протока. Другой причиной могут быть мази на основе вазелина. Лечение не отличается от традиционного и включает антибактериальную терапию, ограничение использования мазей под окклюзионной повязкой, назначение третиноина и альфаоксикислот.

Эктропион. Сокращение рубцовой ткани нижнего века приводит к избыточному натяжению и обнажению конъюнктивы. Обычно наблюдается у пациентов, прошедших процедуру лазерного омоложения после блефаропластики нижнего века либо при слишком агрессивной обработке данного участка. Рекомендуется проводить тестирование эластичности кожи пациента перед процедурой омоложения: если край века легко сдвигается, то во время операции нужно не допустить чрезмерного натяжения века. Плотность энергии излучения в этом месте не должна превышать 30% от обычной. Щеки обрабатывают до периорбитальной области для наблюдения эффекта натяжения на данном участке.

Синехия образуется, когда два смежных участка деэпителизированной кожи соприкасаются между собой внутри складки, формируя над ней эпителиальный мост. В области нижнего века синехия образуется через 1-2 недели после операции и имеет вид непривычной складки или бледной линии. Лечение – хирургическое подрезание эпидермального моста с последующим частым разглаживанием во избежание рецидива. Синехия практически всегда рассасывается без осложнений.

Продолжение следует.

Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:


Мероприятия PRO

Коуч-сессия "Идеальный ...

Приглашаем всех желающих на коуч-сессию: ...

III ЕВРОПЕЙСКИЙ КОНГРЕСС ...

Компания «Эстет M.D.» и Школа профессора ...

Обучающий курс "Лазерные ...

Министерство здравоохранения Украины и Украинское ...

Семинар и вебинар ...

Компания Medicare приглашает всех желающих ...

Estet-portal рекомендует!

Экспертное мнение

01.12.2016

Техника 3Lift для введения филлеров в

Носогубные складки представляют собой две продольных борозды, которые отходят от крыльев носа к уголкам рта.

+ View

30.11.2016

Методы идентификации и борьбы с

Проблема нелегальной продукции, предназначенной для применения в области эстетической медицины, чрезвычайно

+ View

28.11.2016

Вехи большого пути «Мартинекса»: в начале

Для любой крупной компании, особенно если она работает в сфере медицинских и косметологических услуг, однажды

+ View

О рубрике «Эксперты»

Врачам, а также их пациентам будет интересно ознакомиться с мнением экспертов в области медицины в разделе «Эксперты» научно-популярного портала estet-portal.com. Специалисты из различных отраслей медицины делятся своими уникальными подходами к лечению пациентов, делятся советами по сохранению красоты и молодости кожи, подробно рассказывают о проблемах увеличения груди, сопутствующих рисках и методиках, позволяющих их минимизировать и т.д. Эксперты в области медицины помогут разобраться в интересующих Вас вопросах и эффективно решить ту или иную медицинскую проблему.

Подписка на новости


Кто вы:

 

Scroll to top