Статьи о здоровье и медицине

В Институте пластической хирургии и косметологии "Виртус" длительное время изучается вопрос индивидуальной коррекции возрастных изменений кожи лица. В ходе проведенных исследований было выделено 4 морфофункциональных типа инволюционно-дистрофических изменений (ИДИ) кожи: гипоэстрогенемический, гиперпластический, сосудистый и атопический.

При разработке данной классификации были учтены основные показатели состояния кожи:

  • визуальная характеристика, 
  • сальность, 
  • гидратация, 
  • электропроводность, 
  • уровень белкового обмена (уровень свободных аминокислот в крови),
  • уровень липидного обмена, 
  • иммунологическая реактивность (клеточное и гуморальное звенья),
  • уровень цитокинов, 
  • состояние тиол-дисульфидной и аскорбатной окислительно-восстановительных систем, 
  • гормональный фон (тропные, половые гормоны, гормоны коры надпочечных желез), 
  • морфологические и метаболические характеристики биоптата кожи.

 

 

 

 

 

 

Владимир Александрович Цепколенко
д.м.н., профессор, заслуженный врач Украины,
президент Украинского общества эстетической
медицины, генеральный директор Украинского
института пластической хирургии
и эстетической медицины "Виртус"

 

 

Были выявлены биохимические, эндокринные и функциональные особенности организма при различных типах ИДИ кожи. Одним из важных результатов проведенных исследований стало создание обоснованной системы дифференциальных подходов к коррекции ИДИ кожи различного типа.

Далее остановимся на морфологической характеристике и внешних признаках каждого из 4 типов ИДИ кожи (табл.1).

Внешние и гистологические признаки типирования

Сосудистый тип.

Преимущественно встречается у людей с заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта. Кожа блестящая, с сосудистым рисунком; угревая сыпь выражена умеренно, отмечаются повышенная влажность и чувствительность кожных покровов, превалирование статических морщин и гравитационного птоза. К гистологическим особенностям сосудистого типа ИДИ кожи относятся мононуклеарная инфильтрация, отек тканей, наличие фрагментированного дезорганизованного коллагена, дилатация сосудов.

Атопический тип.

Чаще отмечается у людей, имеющих в анамнезе системные аутоиммунные заболевания. Данный тип ИДИ кожи отличается сочетанием повышенной влажности и блеска кожных покровов со сниженной пористостью, повышенной чувствительностью кожи, превалированием мимических и статических морщин. Гистологические особенности атопического типа ИДИ кожи: выраженный отек тканей, укрупнение сальных желез, дилатация и деформирование выводных протоков сальных желез, фрагментированный дезорганизованный коллаген.

Гиперпластический тип.

Зачастую здесь имеет место генетическая предрасположенность. Для этого типа ИДИ кожи характерны матовость, отсутствие сосудистого рисунка, высокая десквамация эпителия на фоне низкой гидратации кожи и снижения ее чувствительности, преобладание гравитационных морщин. Среди гистологических особенностей этого типа ИДИ выделяют: утолщение эпидермального слоя, мононуклеарнаю инфильтрацию, дезорганизацию пучков коллагеновых волокон, атрофию сальных желез.

Гипоэстрогенемический тип.

Чаще всего развивается на фоне возрастной эндокринопатии. Характеризуется наличием большого количества пигментных пятен, дряблостью, пористостью кожи. Отмечаются элементы угревой сыпи; атрофические рубцы представлены умеренно; статические и гравитационные морщины выражены значительно. К гистологическим особенностям гипоэстрогенэмического типа кожи относится истончение эпидермиса, утончение коллагеновых волокон, сглаживание сосочков кожи, расширение сосудов, периваскулярный отек.

 

Идентификация типа кожи позволяет применять патогенетически обоснованное комплексное лечение для достижения устойчивого и выраженного терапевтического эффекта.

Процесс комплексной коррекции различных типов ИДИ кожи проходит в три - четыре этапа, каждый из которых занимает 2-3 недели.

Алгоритм комплексного лечения сосудистого типа ИДИ кожи

I этап. На этом, подготовительном, этапе лечения показано применение гепатопротекторов (эрбисола, эссенциале) в связи с многочисленными и выраженными изменениями липидного обмена: было отмечено возрастание уровня общего холестерина, триглицеридов, общих липидов, а также липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП); наряду с этим - снижение содержания липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и холестерина. Также рекомендуется прием ферментных препаратов (вобэнзима), который нормализует липидный обмен, снижает синтез эндогенного холестерина, повышает содержание липопротеидов высокой плотности, снижает уровень атерогенных липидов, улучшает всасывание полиненасыщенных жирных кислот, а также улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, снабжение тканей кислородом и питательными веществами. На данном этапе лечения рекомендован прием поливитаминных препаратов (А, В, С, Е, РР) и микроэлементов (препараты селена, цинка). Для коррекции внешних проявлений ИДИ при сосудистом типе кожи рекомендуется применение косметологических препаратов для лечения купероза и сверхчувствительной кожи.

II этап лечения включает фрагментирование патологического коллагена в связи с повышенным его синтезом при сосудистом типе ИДИ кожи (диаграмма), для чего используется методика фракционного фототермолиза (табл. 2). После проведения фототермолиза на 2-3-й день назначают введение аминокислот (амилона, октамина) и сосудистых препаратов (актовегина, трентала) с целью создания условий для синтеза нового коллагена. Методы аппаратной косметологии, также используемые на II этапе лечения, направлены на улучшение микроциркуляции (биорезонансное стимулирование - БРС, микротоковая терапия, гидродермия).


Изменение количества эндогенного коллагена в образцах различных типов кожи


III этап лечения неправлен на сокращение синтезированного коллагена методом фракционного фототермолиза, проводимого повторно

Таблица 2. Лазеры, используемые для фракционного фототермолиза

 

IV этап, задача которого - поддержание результата, заключается в регулярном косметологическом уходе за кожей и термическом стимулировании метаболических процессов при помощи неаблятивного лазерного омоложения кожи, в частности диодного лазера ( табл. 3).

Таблица 3. Лазеры, используемые в неабляционных методиках фотоомоложения

 

Клинический случай

Пациентка К., 63 г., обратилась в УИПХиК "Виртус" с жалобами на ухудшение тонуса, упругости кожных покровов, появление морщин, не исчезающих при отсутствии мимики, покраснение в области щек, повышенную влажность и чувствительность кожи в области лица.

На УЗИ кожи: эпидермис неоднороден по структуре и толщине, умеренное увеличение количества дезорганизованных коллагеновых волокон в дерме, дилатация кровеносных сосудов.

Диагноз: Хронический бескаменный холецистит, рецидивирующее течение, стадия ремиссии. Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу, стадия ремиссии. Возрастные изменения IIIA класс (по классификации Пановой). Сосудистый тип кожи.

Было проведено комплексное лечение: в течение 3 недель прием внутрь эссенциале по 2 капс. 3 раза в день, вобэним по 4 драже 3 раза в день, поливитамины, микроэлементы (селен, цинк), а также местное косметологическое лечение препаратами для лечения купероза; затем была проведена процедура абляционного фракционного фототермолиза Er:YAG лазером (длина волны 2940нм, 12Дж/см2, один проход), а через 2 дня прием октамина-плюс по 2 капс. 3 раза в день, актовегина по 2 драже 3 раза в сутки в течение 2 недель, также был проведен курс БРС и гидродермии по 10 процедур; через 3 недели повторно проведена процедура абляционного фракционного фототермолиза Er:YAG лазером (2940нм, 12Дж/см2, один проход); на заключительном этапе лечения были проведены 3 процедуры с интервалом в неделю неабляционного лазерного омоложения кожи диодным лазером (длина волны 810нм, диаметр пятна 12мм, мощность - 28Дж/см2), а также регулярный косметологический уход.

После проведенного лечения отмечается улучшение тонуса, упругости кожи, уменьшение числа морщин, интенсивности гиперемии, уменьшение влажности и чувствительности кожи (фото 1).

 

Пациентка К., сосудистый тип возрастных изменений, до и через 2 месяца после курса лечения

На УЗИ кожи: восстановление однородности структуры эпидермиса, значительное улучшение организации волокнистых структур дермы и функции микроциркуляторного русла (фото 2)

 

 

Ультразвуковой динамический контроль пациентки К., сосудистый тип возрастных изменений, до и после курса лечения

Алгоритм комплексного лечения атопического типа ИДИ кожи

I этап. В основе подготовительного этапа лечения - использование средств общего действия, вызывающих десенсибилизацию, связывание и удаление из организма токсических метаболитов и веществ, влияющих на иммунные механизмы. Так, рекомендовано применение рациональной гипосенсибилизирующей диеты, энтеросорбентов (мультисорба), антигистаминных препаратов (эриуса), лазерного облучения крови (надвенного – НЛОК или внутривенного - ВЛОК). По показаниям возможно назначение тиосульфата натрия, обладающего противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.

II этап лечения направлен на разрушение с помощью фракционного фототермолиза патологического коллагена в связи с тем, что у пациентов этой группы гистологически выявлено достоверное повышение содержания коллагена, в первую очередь за счет патологического. Начиная с 3-го дня после проведения этой процедуры для создания условий для синтеза нового коллагена рекомендуется внутривенное введение аминокислот (октамина), на фоне средств, улучшающих микроциркуляцию.

III этап лечения включает сокращение синтезированного коллагена методом фракционного фототермолиза, после чего выполняются процедуры глубокого увлажнения (гидродермия), а также гипоаллергенный косметологический уход.

IV этап направлен на поддержание результата и включает регулярный косметологический уход, а также термическую стимуляцию метаболических процессов (неаблятивное лазерное омоложение кожи, например, с помощью диодного лазера: проводится 2-3 процедуры с интервалом в 5-6 месяцев).

Клинический случай

Пациентка В., 49 л., обратилась в УИПХиК "Виртус" с жалобами на ухудшение тонуса кожных покровов, появление морщин, исчезающих и сохраняющихся при отсутствии мимики, повышенную влажность и блеск кожи, частое появление элементов акне, наличие постакне.

На УЗИ кожи: в дерме визуализируются дезорганизованные коллагеновые волокна, отек тканей, сальные железы увеличены, наблюдается дилатация выводных протоков.

Диагноз: Хроническая ревматическая болезнь сердца, неактивная фаза. Комбинированный митральный порок без явного преобладания. СН I. ФК I. NYHA. Возрастные изменения IIВ класс (по классификации Пановой). Атопический тип кожи.

Было проведено комплексное лечение: назначена гипосенсибилизирующая диета, в течение 3 недель прием внутрь мультисорб по 2 пак. 3 раза в день, эриус по 1 таб. 1 раз в день, курс ВЛОК 10 процедур через день; затем была проведена процедура абляционного фракционного фототермолиза Er:YAG лазером (длина волны 2940нм, 10Дж/см2, один проход), а через 2 дня прием октамина-плюс по 2 капс. 3 раза в день, детралекса по 1 таб. 2 раза в сутки в течение 2 недель; через 3 недели повторно проведена процедура абляционного фракционного фототермолиза Er:YAG лазером (2940нм, 12Дж/см2, один проход), после чего назначен гипоаллергенный косметологический уход, курс гидродермии; на заключительном этапе лечения были проведены 2 процедуры неабляционного лазерного омоложения кожи диодным лазером (длина волны 810нм, диаметр пятна 12мм, мощность - 28Дж/см2) с интервалом в неделю, а через 6 месяцев – еще 2 процедуры, продолжен регулярный косметологический уход.

После проведенного лечения отмечается улучшение тонуса, уменьшение числа морщин, влажности и блеска кожи, уменьшение числа акне, сглаживание постакне элементов (фото 3).

 

Пациентка В., атопический тип возрастных изменений, до и через 2 месяца после курса лечения

На УЗИ кожи отмечается уменьшение размеров сальных желез и их выводных протоков, улучшение состояния волокнистых структур дермы (фото 4).

  

Ультразвуковой динамический контроль пациентки В., атопический тип возрастных изменений, до и после курса лечения

Алгоритм комплексного лечения гиперпластического типа ИДИ кожи

I этап. На подготовительном этапе лечения проводятся процедуры поверхностного механического пилинга с целью уменьшения толщины рогового слоя эпидермиса (микродермабразия) для дальнейшего проведения глубокого увлажнения (гидродермии), стимуляции обменных процессов с помощью микротоковой терапии. При наличии акне применяется поверхностный и срединный химический пилинг. При гиперпластическом типе ИДИ регистрируется снижение общего уровня аминокислот, уровня триптофана, аргинина, лейцина, глутамата, пролина, аланина, валина. Гистологически выявлено снижение общего уровня коллагена, ввиду чего на данном этапе лечения рекомендуется инфузия раствора аминокислот (амилона, октамина), сосудистая терапия с целью создания условий для синтеза коллагена.

II этап лечения гиперпластического типа кожи предполагает сглаживание рельефа и сокращение синтезированного коллагена, для чего проводится глубокая лазерная шлифовка модулированным Er:YAG лазером, длина волны 2940 нм. После шлифовки необходим тщательный уход за кожей, местное применение мазей репаративного действия. Для создание условий для скорейшего восстановления и эпителизации рекомендуется прием поливитаминных и сосудистых препаратов (трентала, актовегина).

III этап, заключительный, на поддержание и сохранение достигнутого результата. С этой целью широко используются регулярный косметологический уход, процедуры глубокого увлажнения (гидродермия), повторные поверхностные механические (микродермабразия) и химические пилинги, а также термическая стимуляция метаболических процессов методами неабляционного лазерного омоложения кожи, а при недостаточности эффекта абляционный фракционный фототермолиз.

Клинический случай

Пациентка Д., 66 л., обратилась в УИПХиК "Виртус" с жалобами на ухудшение тонуса, упругости кожных покровов, появление значительного количества морщин, ухудшение овала лица, шелушение, пигметации, сухость кожи, пониженную чувствительность.

На УЗИ кожи: эпидермальный слой значительно утолщен, коллагеновые волокна дезорганизованы, секреторные отделы сальных желез существенно уменьшены.

Диагноз: Гипертоническая болезнь I ст. Низкая степень сердечно-сосудистого риска. СН 0. ФК 0. Возрастные изменения IIIВ класс (по классификации Пановой). Гиперпластический тип кожи.
Было проведено комплексное лечение: в течение 3 недель прием внутрь октамина-плюс по 2 капс. 3 раза в день, детралекса по 1 таб. 2 раза в сутки, одновременно проведен курс комплексного косметологического лечения (МДА№6 2 раза в неделю, гидродермия №5 через день, микротоковая терапия №6 3 раза в неделю); затем проведена процедура лазерной шлифовки лица Er:YAG лазером (длина волны 2940нм, мощность 10Дж/см2, три прохода) под общей анестезией, с последующим применением смягчающих и увлажняющих средств в течение месяца, трентала в дозе 600 мг в сутки, поливитаминных препаратов; по завершении процессов реэпителизации были проведены 3 процедуры неабляционного лазерного омоложения кожи диодным лазером (длина волны 810нм, диаметр пятна 12мм, мощность - 28Дж/см2) с интервалом в неделю, а через 6 месяцев – еще 3 процедуры, продолжен регулярный косметологический уход (гидродермия, МДА).

После проведенного лечения отмечается улучшение тонуса и упругости кожных покровов, значительное уменьшение числа и выраженности морщин, улучшение овала лица, выравнивание цвета кожи, исчезновение шелушения и сухости кожных покровов (фото 5).

 

Пациентка Д., гиперпластический тип возрастных изменений, до и через 3 месяца после курса лечения

На УЗИ кожи отмечается уменьшение толщины эпидермиса, значительное улучшение состояния волокнистых структур дермы (фото 6).

 

 

Ультразвуковой динамический контроль пациентки Д., гиперпластический тип возрастных изменений, до и после курса лечения

Алгоритм комплексного лечения гипоэстрогенемического типа ИДИ кожи

I этап. Для гипоэстрогенемического типа ИДИ кожи характерно увеличение уровня тропных гормонов на фоне снижения эстрадиола и прогестерона, а также гормона Т3 (трийодтиронина). Таким образом, в зависимости от возраста пациента и уровня половых гормонов применяют курсовое введение эстрогенных препаратов – заместительную гормонотерапию или используют комбинированные оральные контрацептивы, фитоэстрогены. При этом типе ИДИ кожи наблюдается снижение интенсивности синтеза коллагена, а в связи с этим - снижение уровня общего коллагена, поэтому в схему подготовительного этапа лечения входит инъекционное введение коллагенового комплекса "Коллост", который обеспечивает механическое заполнение зоны коррекции, усиление миграции фибробластов, запуск механизма синтеза собственного молодого коллагена и восстановление структуры и функции соединительной ткани. Рекомендуется прием седативных препаратов с целью нормализации работы нервной системы. Назначается косметологический уход, направленный на увлажнение с целью скорейшего восстановления объема дермы после введения коллагена. При гипоэстрогенемическом типе ИДИ регистрируется снижение общего уровня аминокислот, снижение уровня триптофана, аргинина, лейцина, глутамата, пролина, аланина, валина, поэтому рекомендуется введение аминокислот. С целью создания условий для синтеза нового коллагена, нормализации деятельности микроциркуляторного русла рекомендуется применение сосудистых препаратов (актовегина), серии процедур лазерного облучения крови (НЛОК, ВЛОК). Подготовительный этап лечения включает также коррекцию питания: диету, богатую морепродуктами, пищевые добавки на основе сои, хрящевые ткани молодых животных.

II этап. На этом этапе ставится задача выравнивания рельефа кожи и сокращения синтезированного коллагена при помощи лазерной шлифовки модулированным Er:YAG лазером или абляционного фракционного фототермолиза (2-3 процедуры с интервалами 2-3 недели) (табл. 1). После абляционных процедур обязательно местное применение репаративных эпителизирующих мазей, поливитаминов, сосудистых препаратов с целью ускорения процессов заживления. Необходимо также продолжить гормонокорригирующую терапию (заместительную гормонотерапию, применение комбинированных оральных контрацептивов или фитоэстрогенов в зависимости от возраста пациентки и уровня гормонов).

III этап лечения - поддерживающий достигнутый результат. Обязательны: косметологический уход, направленный на увлажнение, применение методов аппаратной косметологии (БРС, микротоковой терапии), направленных на улучшение микроциркуляции, коррекция метаболических нарушений, а также 2-3 раза в год поддерживающие курсы сосудистых препаратов.

Клинический случай

Пациентка П., 53 г., обратилась в УИПХиК "Виртус" с жалобами на ухудшение эластичности, тонуса кожных покровов, появление значительного количества морщин, не исчезающих при отсутствии мимики, ухудшение овала лица, сухость, пористость кожи, наличие постакне, многочисленных пигментаций.
На УЗИ кожи: отмечается значительное истончение эпидермального слоя и коллагеновых волокон дермы, сосуды дилатированы.

Диагноз: Синдром поликистозных яичников. Возрастные изменения IIА класс (по классификации Пановой). Гипоэстрогенэмический тип кожи.

Было проведено комплексное лечение: назначен прием фитоэстрогенов в течение 6 месяцев (клеверол по 2 капс. 1 раз в день), Нотты по 8 кап. 3 раза в денб, трентала в дозе 600 мг в сутки, октамина-плюс по 2 капс. 3 раза в день, диета, богатая морепродуктами, пищевые добавки на основе сои, хрящевые ткани молодых животных, курс ВЛОК 10 процедур через день, а также введение коллагенового комплекса "Коллост" с последующей гидродермией №6; затем проведена процедура лазерной шлифовки лица Er:YAG лазером (длина волны 2940нм, мощность 10Дж/см2, три прохода) под общей анестезией, с последующим применением смягчающих и увлажняющих средств в течение 1 месяца, трентала, поливитаминных препаратов; по завершении процессов реэпителизации - регулярный косметологический уход (гидродермия, БРС, микротоки), а также курс трентала каждые 4-6 месяцев.

После проведенного лечения отмечается улучшение эластичности и тонуса кожных покровов, значительное уменьшение числа и выраженности морщин, улучшение овала лица, выравнивание цвета кожи, исчезновение сухости кожных покровов, уменьшение пористости, значительное уменьшение числа и выраженности постакне элементов (фото 7).

 

Пациентка П., гипоэстрогенэмический тип возрастных изменений, до и через 2 месяца после курса лечения

На УЗИ кожи визуализируется улучшение структуры эпидермиса и состояния волокнистых структур дермы, уменьшение диаметра просвета кровеносных сосудов (фото 8).

 

 

Ультразвуковой динамический контроль пациентки П., гипоэстрогенэмический тип возрастных изменений, до и после курса лечения

Заключение

На основании метаболических, гормональных, функциональных характеристик организма, а также морфо-метаболических особенностей тканевых биоптатов выделены четыре основных типа инволюционно-дистрофических изменений кожи: сосудистый, атопический, гиперпластический и гипоэстрогенемический.

Разработанная классификация инволюционно-дистрофических изменений кожи позволила создать алгоритмы проведения дерматокосметологической коррекции, учитывающие патогенетические особенности каждого типа ИДИ кожи.

Применение составленных на основе данной классификации индивидуализированных лечебных комплексов с использованием современных лазерных технологий (неабляционные, абляционные лазерные технологии, фракционный фототермолиз, низкоинтенсивное лазерное излучение), инъекционного коллагенового комплекса, общесоматического лечения позволило значительно повысить эффективность лечения в раннем и отдаленном периодах по сравнению с традиционными методами терапии.

Источник estet-portal.com

Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:


Комментарии   

0 # Мария Мирославская 12.02.2016 11:05
Спасибо проф. Цепколенко за такую интересную и развернутую статью. В своей повседневной практике врач косметолог должен помнить о этих особенностях!
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать

Мероприятия PRO

Коуч-сессия "Идеальный ...

Приглашаем всех желающих на коуч-сессию: ...

III ЕВРОПЕЙСКИЙ КОНГРЕСС ...

Компания «Эстет M.D.» и Школа профессора ...

Обучающий курс "Лазерные ...

Министерство здравоохранения Украины и Украинское ...

Семинар и вебинар ...

Компания Medicare приглашает всех желающих ...

Estet-portal рекомендует!

Экспертное мнение

01.12.2016

Техника 3Lift для введения филлеров в

Носогубные складки представляют собой две продольных борозды, которые отходят от крыльев носа к уголкам рта.

+ View

30.11.2016

Методы идентификации и борьбы с

Проблема нелегальной продукции, предназначенной для применения в области эстетической медицины, чрезвычайно

+ View

28.11.2016

Вехи большого пути «Мартинекса»: в начале

Для любой крупной компании, особенно если она работает в сфере медицинских и косметологических услуг, однажды

+ View

О рубрике «Эксперты»

Врачам, а также их пациентам будет интересно ознакомиться с мнением экспертов в области медицины в разделе «Эксперты» научно-популярного портала estet-portal.com. Специалисты из различных отраслей медицины делятся своими уникальными подходами к лечению пациентов, делятся советами по сохранению красоты и молодости кожи, подробно рассказывают о проблемах увеличения груди, сопутствующих рисках и методиках, позволяющих их минимизировать и т.д. Эксперты в области медицины помогут разобраться в интересующих Вас вопросах и эффективно решить ту или иную медицинскую проблему.

Подписка на новости


Кто вы:

 

Scroll to top