Статьи о здоровье и медицине

Побочным эффектом большинства хирургических, а также многих лазерных процедур является рубцевание. Хотя сами рубцы обычно не несут какой-либо угрозы здоровью, однако пациентов нередко беспокоит внешний вид рубца, особенно при локализации на открытых участках тела. Лазерная медицина предлагает возможность коррекции рубцов без побочных эффектов или рецидивов.

Владимир Александрович Цепколенко
д.м.н., профессор, заслуженный врач Украины,
президент Украинского общества эстетической
медицины, генеральный директор Украинского
института пластической хирургии
и эстетической медицины "Виртус"

Общепринято классифицировать рубцы на нормотрофические, атрофические, гипертрофические, келоидные.

Для определения параметров лазера и минимального необходимого количества обработок важными являются следующие факторы: цвет, текстура и строение рубца, а также опыт предыдущих обработок (табл. 5).

Необходимо принимать во внимание давность существования рубца, тип воздействия, приведший к его образованию, и длительность формирования. Рубцы, существующие меньше одного года, обычно более эритематозны, чем существующие длительное время. Хотя свежие рубцы легко поддаются коррекции сосудистым импульсным лазером, они, как правило, сами уменьшаются, организуются в течение года, что позволяет не применять какую-либо дополнительную обработку. Однако лечение настоятельно рекомендуется при ухудшении состояния рубца для предотвращения его патологического разрастания.

Также важны сведения о том, производились ли обработки рубца ранее, так как развитие дополнительного фиброза при неудачных попытках удаления существенно осложняет лечение. Ранее подвергавшиеся дермабразии атрофические рубцы могут плохо поддаваться шлифовке СО2 лазером из-за последующего уплотнения ткани.

Лазерная обработка атрофических рубцов

Абляционная шлифовка кожи. Шлифовка СО2 и Er:YAG лазерами (8-10 Дж/см2) атрофических рубцов средней степени тяжести позволяет улучшить их внешний вид и эластичность кожи на 50-80% (рис. 2.5-24).

Восстановление коллагена с последующим клиническим разглаживанием рубца происходит в течение 12-18 месяцев после процедуры, поэтому повторную обработку следует проводить не раньше, чем через один год с целью точной оценки клинических улучшений.

Неабляционное лазерное восстановление кожи (Nd:YAG, 1320 нм; диодный, 1450 нм) получило широкое распространение в связи со значительно меньшим риском развития побочных эффектов, чем при абляционной шлифовке. Излучение этих лазеров проникает в кожу достаточно глубоко, без сильного термического повреждения дермы и эпидермиса.

Рекомендуется проводить три последовательных обработки с интервалом в один месяц. Наибольшая степень улучшения (40-50%) наступает примерно через 3-6 месяцев после последней обработки.

Импульсные сосудистые лазеры (Nd:YAG, 532 нм; PDL, 575-595 нм и др.) применяются с целью уменьшения васкуляризации рубцовой ткани, что способствует исчезновению гиперемии атрофических рубцов и улучшению их внешнего вида.

При гипертрофических и келоидных рубцах коагуляция сосудов ускоряет созревание рубцовой ткани с целью их подготовки к последующей вапоризации.

Хотя применение неабляционных методик способствует рассасыванию атрофических рубцов с минимальными побочными эффектами, степень клинического улучшения значительно уступает лазерной шлифовке. Поэтому в каждом конкретном случае необходимо выбирать наиболее целесообразный метод лечения.

Фракционная лазерная абляция позволяет достичь большего клинического улучшения по сравнению с неабляционным лазерным восстановлением кожи и в то же время значительно сокращает длительность послеоперационного периода по сравнению с абляционной шлифовкой. Производится при помощи соответствующих СО2 и Er:YAG лазеров.

В основном фракционная абляция используется в терапии комбинированных видов рубцов: сочетание атрофических и гипертрофических рубцов, а также в терапии растяжек. Следует отметить, что терапия рубцов при помощи фракционной лазерной абляции требует проведения большего количества процедур по сравнению с абляционными технологиями.

Лазерная обработка гипертрофических рубцов и келоидов

Обработка рубцов импульсным сосудистым лазером приводит к значительному уменьшению эритемы, восстановлению эластичности и уменьшению размеров рубца. Клинические наблюдения подтверждаются структурным анализом поверхности кожи, измерениями высоты рубца и показателей эластичности. Если рубцевание сопровождается зудом, может понадобиться применение антигистаминных препаратов внутрь, однако обработка рубцов сосудистым лазером также способствует устранению симптомов.

В то время как гипертрофические рубцы обычно демонстрируют значительное улучшение после обработки сосудистым лазером, для достижения аналогичных клинических результатов при обработке плотных келоидов может потребоваться одновременная инъекция кортикостероидов (дипроспан не более 1 мл за одну процедуру). Дополнительные инъекции кортикостероидов после лазерной обработки не приводят к значительному улучшению клинических результатов и должны применяться только при наиболее выраженных гипертрофических рубцах (рис. 2.5-25).

Всю поверхность рубца рекомендуется обработать неперекрывающимися лазерными импульсами с плотностью энергии излучения 4,5-7 Дж/см2. При обработке рубцов в чувствительных областях (передняя поверхность грудной клетки) и у пациентов с IV и выше фототипами кожи по Фитцпатрику следует снижать плотность энергии на 0,5-1 Дж/см2 и более. Во время обработки лазером пациенты ощущают покалывание, а на протяжении некоторого времени (до 30 минут) после обработки наблюдается небольшое местное повышение температуры кожи.

Удаление келоидов при помощи СО2 лазера менее травматично, чем иссечение скальпелем, при котором отмечается высокий процент повторного выявления келоидов (50-70%).

Предварительное лечение келоидов с помощью сосудистого лазера и инъекций дипроспана с последующей вапоризацией СО2 лазером является оптимальным алгоритмом лечения келоидных рубцов, минимизирующим вероятность рецидива.

При обработке гипертрофических и келоидных рубцов средней и высокой степени рубцевания шлифовка применяется для удаления аномальной ткани, что стимулирует синтез нового коллагена и эластина в обработанном участке и окружающих его тканях. При лечении таких рубцов можно порекомендовать первичную обработку сосудистым лазером с целью уменьшения васкуляризации рубцовой ткани. Спустя некоторое время (6-10 недель) проводится шлифовка поверхности рубца абляционным лазером, дающая относительно приемлемый результат. В случае необходимости не менее чем через год может быть проведена еще одна процедура.

Клинические рекомендации:

  • обработку гипертрофических или келоидных рубцов сосудистым лазером лучше проводить с двухмесячными или более длительными интервалами для максимального заживления ткани;
  • при обработке не следует дожидаться возникновения пурпуры, т.к. она не является конечной целью обработки;
  • абляционная вапоризация наиболее эффективна при обработке атрофических рубцов средней и тяжелой степени рубцевания;
  • атрофические рубцы легкой и средней степени рубцевания хорошо поддаются неабляционной лазерной обработке;
  • окончательный результат коррекции рубца оценивается только через несколько месяцев после завершения серии обработок.

Осложнения при лазерной обработке рубцов и их коррекция

Импульсные сосудистые лазеры (Nd:YAG, 532 нм; PDL, 575-595 нм)

После обработки рубцов сосудистым лазером гиперемия и отек сохраняются в течение 2-3 дней. В периоды между процедурами требуется строгая защита от солнечных лучей во избежание стимулирования синтеза пигмента в обработанных участках кожи. Обработки обычно производят с 6-8-недельными интервалами, однако могут понадобиться более длительные интервалы между обработками при расположении рубцов на долгозаживающих участках (например, конечностях).

Абляционная лазерная шлифовка кожи

Ожидаемые побочные эффекты непосредственно после обработки включают значительную эритему, отек, серозные выделения. Эритема обычно проходит самостоятельно и не требует специального лечения, ее степень пропорциональна глубине абляции. Другие возможные осложнения включают возникновение угревых высыпаний, кист сальных желез (милиум) и диспигментации. Кратковременная гиперпигментация является основным побочным эффектом, но проходит самостоятельно за 1-2 месяца. Присоединение вторичной инфекции и развитие воспаления может привести к повторному грубому рубцеванию.

Фракционный фототермолиз

К числу ожидаемых осложнений, характерных для любой лазерной обработки, относятся гиперемия и отек. Для лечения данных осложнений используются препараты, содержащие регенерант декспантенол: пантенол, бепантен и т.д. в различных формах выпуска, а также орошение области обработки термальной водой. Обычно данные осложнения проходят в течение 3-5 дней.

Продолжение следует.

Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:


Мероприятия PRO

Коуч-сессия "Идеальный ...

Приглашаем всех желающих на коуч-сессию: ...

III ЕВРОПЕЙСКИЙ КОНГРЕСС ...

Компания «Эстет M.D.» и Школа профессора ...

Обучающий курс "Лазерные ...

Министерство здравоохранения Украины и Украинское ...

Семинар и вебинар ...

Компания Medicare приглашает всех желающих ...

Estet-portal рекомендует!

Экспертное мнение

01.12.2016

Техника 3Lift для введения филлеров в

Носогубные складки представляют собой две продольных борозды, которые отходят от крыльев носа к уголкам рта.

+ View

30.11.2016

Методы идентификации и борьбы с

Проблема нелегальной продукции, предназначенной для применения в области эстетической медицины, чрезвычайно

+ View

28.11.2016

Вехи большого пути «Мартинекса»: в начале

Для любой крупной компании, особенно если она работает в сфере медицинских и косметологических услуг, однажды

+ View

О рубрике «Эксперты»

Врачам, а также их пациентам будет интересно ознакомиться с мнением экспертов в области медицины в разделе «Эксперты» научно-популярного портала estet-portal.com. Специалисты из различных отраслей медицины делятся своими уникальными подходами к лечению пациентов, делятся советами по сохранению красоты и молодости кожи, подробно рассказывают о проблемах увеличения груди, сопутствующих рисках и методиках, позволяющих их минимизировать и т.д. Эксперты в области медицины помогут разобраться в интересующих Вас вопросах и эффективно решить ту или иную медицинскую проблему.

Подписка на новости


Кто вы:

 

Scroll to top