Статьи о здоровье и медицине

Традиционно лазерное омоложение кожи лица ассоциируется со шлифовкой СО2 и Er:YAG лазерами, при которой эффект омоложения обусловлен разрушением эпидермиса и повреждением дермы, приводящим к реорганизации ее структурных компонентов с промежуточным включением механизмов заживления ран. Однако стимулирование коллагена и внеклеточной матрицы возможно и при значительно меньших повреждениях кожи, благодаря чему снижается риск возникновения осложнений и сокращается длительность послеоперационного периода. Эти исследования привели к широкому внедрению в практику неаблятивного омоложения кожи, именуемого также фотоомоложением.

Владимир Александрович Цепколенко
д.м.н., профессор, заслуженный врач Украины,
президент Украинского общества эстетической
медицины, генеральный директор Украинского
института пластической хирургии
и эстетической медицины "Виртус"

Неаблятивное фотоомоложение – это процесс, при котором световая энергия используется для контролируемого термического воздействия на отдельные компоненты дермы без повреждения эпидермиса с целью устранения возрастных изменений кожи (в том числе и морщин), а также изменений, связанных с воздействием окружающей среды. Омоложение происходит в результате стимуляции образования нового коллагена и синтеза внеклеточной матрицы. Кроме того, неаблятивное омоложение должно включать в себя устранение вторичных признаков возрастных изменений кожи, не являющихся исключительно структурными (поверхностная диспигментация,телеангиэктазии, гирсутизм, розацеа).

Таким образом, мы охарактеризовали два вида неаблятивного фотоомоложения: первый подразумевает структурные изменения в коллагене и соединительной ткани и направлен на уменьшение морщин, пор, эластоза; второй применяется при сосудистых, пигментных и воспалительных явлениях, связанных с инволюционно-дистрофическими изменениями кожи.

Все источники энергии, применяемые в настоящее время для фотоомоложения, объединяет использование кожных хромофоров в качестве очагов термического повреждения, вокруг которых стимулируется выработка нового коллагена и последующего восстановления поврежденного коллагена со стимуляцией и восстановлением фибробластов. Однако в настоящее время известны и другие механизмы фотоомоложения. Воспалительные цитокины, возникающие в результате повреждения или некроза клеток и являющиеся признаком заживления раны, влияют на выделение фибробластами таких белков внеклеточной матрицы, как коллаген I типа, фибронектин, декорин. Одновременно вырабатываются кожные ферменты (матриксная металлопротеиназа ММП), разрушающие часть образующегося коллагена и другие компоненты внеклеточной матрицы, что способствует ремоделированию ткани (например, ММП-1 – коллагеназа – препятствует чрезмерному образованию коллагена I типа, предположительно, увеличивая относительную долю коллагена других типов, не образующих фибрилл и повышающих эластичность кожи).

К наиболее часто используемым в фотоомоложении лазерам относятся:

1. Видимый диапазон излучения:

  • Nd:YAG и Nd:YVO4 лазеры с удвоением частоты, КТР (зеленый 532 нм);
  • импульсный лазер на красителях (желтый 585-595 нм);
  • рубиновый лазер (680 нм).

2. Инфракрасный диапазон излучения:

  • диодные лазеры (800-950, 1450 нм);
  • Nd:YAG и Nd:YVO4 лазеры (1064 нм);
  • Nd:YAG лазер (1320 нм);
  • Er:glass лазер (1540 нм).

К первой категории относятся лазеры видимого диапазона, излучение которых преимущественно поглощается гемоглобином и меланином. Эти лазеры в основном используются для лечения вторичных возрастных изменений (телеангиэктазии, пигментации, гирсутизма, акне) (табл. 4). 

Рекомендации по применению неаблятивного омоложения кожи при различных возрастных изменениях

Возрастные изменения Вид лазера
Телеангиэктазии Nd:YAG и Nd:YVO4, КТР, 532 нм
Пигментация Рубиновый, 680 нм; александритовый, 755 нм
Неглубокие морщины Nd:YAG, 1064 нм; диодный лазер, 810 нм
Морщины средней глубины Nd:YAG, 1064, 1320 нм; диодный, 1450 нм; Er:glass, 1540 нм
Свежие угревые высыпания Александритовый, 755 нм; диодный лазер, 810 нм

Вторая категория – источники инфракрасного излучения, поглощающегося в равной мере гемоглобином, меланином и водой (с увеличением длины волны процент поглощения водой существенно возрастает). Инфракрасные волны используются для термического повреждения дермы и запуска реакции неоколлагенеза.

При выборе конкретного лазера необходимо знать, какое действительно влияние на ткани оказывает его излучение, а не преувеличенные данные производителей. Зная мощность прибора, хромофор, которым поглощается энергия (гемоглобин, меланин, вода или все вместе), а также диаметр пятна и параметры импульса, врач может выбрать наиболее подходящую лазерную систему для каждого конкретного случая. Например, невозможно провести фотоомоложение пигментированного образования прибором с длиной волны 1450 нм, так как в этом случае энергия преимущественно поглощается водой, а не меланином.

Фракционный фототермолиз

Фракционное омоложение является новым способом лазерной обработки, при котором создаются многочисленные зоны теплового повреждения – микротермальные лечебные зоны (МЛЗ) (рис. 2.5-20), окруженные нетронутыми участками эпидермиса и дермы. Неповрежденные участки кожи способствуют быстрому восстановлению микроскопических повреждений (рис. 2.5-21), что делает возможной высокоэнергетическую обработку с минимальным риском побочных эффектов.

 

После фотокоагуляции в течение суток происходит перемещение жизнеспособных клеток с периферии МЛЗ, на месте МЛЗ развивается асептическое воспаление, в процессе которого некротические обломки клеток и внеклеточных структур частично фагоцитируются мигрирующими в зону воспаления макрофагами. Через 1 час после окончания облучения определяются ясно очерченные столбцы эпидермального и дермального повреждений, а покрывающий роговой слой остается невредимым. Образующиеся микроскопические эпидермальные некротические остатки состоят из поврежденных эпидермальных и дермальных клеток, а также меланина и эластина. Эти частицы вытесняются трансэпидермально в период между 3-м и 7-м днем после лазерной обработки. Внутри обработанных участков обнаруживались клеточные маркеры заживления ран дермальной поверхности и синтеза нового коллагена: белки температурного шока 70, коллаген III, ядерный антиген пролиферирующих клеток, альфа-гладкий мышечный актин.

Пролиферативная стадия воспаления, развившегося на месте МЛЗ, включает в себя синтез новых структурных элементов эпидермиса и дермы, а также реорганизацию окружающего пространства. Процесс заживления отличается от наблюдаемого при других методиках, поскольку находящиеся между МЛЗ интактные зоны кожи содержат большое количество жизнеспособных клеток, внутриэпидермальные стволовые клетки и фибробласты. Таким образом, восстановление микроструктуры кожи в зоне воздействия происходит быстро, с минимальными побочными эффектами.

В клиническом выражении фракционное омоложение способствует достижению высококачественных клинических результатов, нередко схожих с действием абляционных лазеров, при отсутствии таких побочных эффектов, как постоянная гипопигментация или рубцевание.

В отличие от других неабляционных лазеров, неабляционный фракционный фототермолиз можно безопасно использовать без охлаждения благодаря микроскопическим участкам обработки, что минимизирует риск обширного нагрева. Тем не менее, на практике нередко приходится прибегать к средствам охлаждения в дополнение к предварительной местной анестезии из-за ощутимых, а порой и значительных болевых ощущений в ходе обработки. Наиболее часто используются устройства принудительного воздушного охлаждения.

Фракционный абляционный фототермолиз

Фракционные СО2 и Er:YAG лазеры разрабатывались с целью достижения клинических результатов, сравнимых с применением обычных абляционных лазеров. Данные устройства обеспечивают абляцию эпидермиса и термическое повреждение дермы различной глубины, что способствует более выраженной реакции заживления и сопутствующему дермальному фиброзу. В итоге наблюдается более существенный клинический эффект по сравнению с неабляционными технологиями, а время заживления и риск рубцевания значительно меньше, чем при использовании обычных абляционных лазеров.

Абляционные фракционные лазеры обеспечивают клинически видимое улучшение состояния лицевых морщин, фотоповреждений, постакне и эластичности кожи даже после одного сеанса обработки. В отличие от традиционных абляционных лазеров есть возможность проводить обработку только под местной анестезией и без интенсивного охлаждения. Фракционная абляция не вызывает экссудации, а для ухода за открытой раневой поверхностью требуется 1-2 дня. При наличии в анамнезе рецидивирующего течения herpes simplex перед проведением процедуры рекомендуется противовирусная профилактика. Также возможен профилактический прием антибиотиков при наличии соответствующих показаний. Гипопигментация и перманентное рубцевание не отмечаются (рис. 2.5-22, рис. 2.5-23).

Основные моменты фотоомоложения кожи

Неабляционные технологии омоложения кожи осуществляют восстановление структуры дермы без существенного повреждения эпидермиса.

Лазеры с длинами волн от 500 до 800 нм рекомендуется использовать для коррекции вторичных возрастных изменений (телеангиэктазий, пигментации, гирсутизма, акне).

Воздействие излучения в диапазоне 1064-1450 нм обеспечивает улучшение внешнего вида кожи, ее структуры и функции путем образования нового коллагена и синтеза внеклеточной матрицы без повреждения эпидермиса.

Неабляционный фракционный фототермолиз отличается значительной клинической эффективностью, возможностью применения его на любом участке тела, а также лечения пациентов со всеми типами кожи по Фитцпатрику.

Наиболее эффективным и в то же время безопасным способом коррекции возрастных изменений (как первичных, так и вторичных) является метод абляционного фракционного фототермолиза, обеспечивающий обновление микроструктуры кожи и малый срок реабилитации для пациентов.

Продолжение следует.

Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:


Мероприятия PRO

Коуч-сессия "Идеальный ...

Приглашаем всех желающих на коуч-сессию: ...

III ЕВРОПЕЙСКИЙ КОНГРЕСС ...

Компания «Эстет M.D.» и Школа профессора ...

Обучающий курс "Лазерные ...

Министерство здравоохранения Украины и Украинское ...

Семинар и вебинар ...

Компания Medicare приглашает всех желающих ...

Estet-portal рекомендует!

Экспертное мнение

01.12.2016

Техника 3Lift для введения филлеров в

Носогубные складки представляют собой две продольных борозды, которые отходят от крыльев носа к уголкам рта.

+ View

30.11.2016

Методы идентификации и борьбы с

Проблема нелегальной продукции, предназначенной для применения в области эстетической медицины, чрезвычайно

+ View

28.11.2016

Вехи большого пути «Мартинекса»: в начале

Для любой крупной компании, особенно если она работает в сфере медицинских и косметологических услуг, однажды

+ View

О рубрике «Эксперты»

Врачам, а также их пациентам будет интересно ознакомиться с мнением экспертов в области медицины в разделе «Эксперты» научно-популярного портала estet-portal.com. Специалисты из различных отраслей медицины делятся своими уникальными подходами к лечению пациентов, делятся советами по сохранению красоты и молодости кожи, подробно рассказывают о проблемах увеличения груди, сопутствующих рисках и методиках, позволяющих их минимизировать и т.д. Эксперты в области медицины помогут разобраться в интересующих Вас вопросах и эффективно решить ту или иную медицинскую проблему.

Подписка на новости


Кто вы:

 

Scroll to top