Статьи о здоровье и медицине

Сегодня практикующие косметологи вынуждены признать, что растет не только количество филлеров, предлагаемых для коррекции внешности, но и число осложнений, связанных с их введением. Значительно облегчила бы работу врачей разработка протоколов лечения таких осложнений при введении филлера. Предлагаем нашим читателям интервью с Патриком Трейси.

 

Патрик Трейси – председателем  Ирландской ассоциации врачей-косметологов и Ирландского регионального представительства Британской ассоциации косметической медицины, который предложил практикующим врачам перечень рекомендаций по поводу действий в условиях, когда существует риск развития осложнений при введении филлера у пациента.

 

Что нужно делать, если врач в своей практике увидел, что что-то идет не так?

Безусловно, нужно разобраться и найти ответы на два главных вопроса:

  1. Почему это произошло?
  2. Как это можно исправить в кратчайшие сроки?

Во-первых, надо успокоиться. Для того чтобы правильно действовать в сложившейся ситуации, надо понимать - это уже произошло. Инъекции филлеров - это самые распространенные манипуляции в эстетической медицине. Серьезные осложнения при этих инъекциях встречаются редко. Но помните, что именно эти осложнения в серьезной степени деморализуют как пациентов, так и врачей.

Важно понять, из-за чего произошло данное осложнение. Причина может быть в некачественном препарате или в ошибке со стороны доктора.

Какие самые серьезные осложнения вы встречали?

В эстетической медицине внешность каждого пациента очень важна для доктора, который проводит коррекцию. В настоящее время все еще мало литературы, которая правильно и серьезно описывает все осложнения, которые могут встречаться на практике. Именно поэтому есть недостаточное количество протоколов, которыми врачи могут пользоваться в своей повседневной практике. Для меня лично самым неблагоприятным является некроз кожи назальной области. Именно эта область хорошо васкуляризирована, и проблемы в этой области будут нести пугающие и серьезные осложнения.

Какие неблагоприятные реакции можно ожидать?

К огромному облегчению могу сказать, что большинство реакций, возникающих от введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты, несерьезны и исправимы. Эти реакции могут быть сгруппированы в последствия, ожидаемые от введения филлеров, и внезапные, которые врач предвидеть не может.

К ожидаемым осложнениям мы относим: болезненность в месте введения, эритему, увеличение объема и возможное появление синяков.

К непредвиденным осложнениям мы относим те, которые получились при неправильной технике введения препарата: это возникновение узелковых образований в коже или формирование гранулемы, как реакции на препарат.

На какие симптомы нужно немедленно обращать внимание?

Очень важно в практике врача косметолога дать правильную оценку того, что происходит в настоящий момент с пациентом, и понимать отдаленные последствия осложнения. Именно такой подход даст возможность применить адекватную терапию, учитывая анамнез и развитие клинической картины.

  1. Побледнение кожи. Обычно побледнение кожи в месте введения препарата видно сразу в момент проведения процедуры.
  2. Резко возникающая боль и гиперемия. Такие симптомы будут наблюдаться при закупорке артерии в момент введения или на протяжении 10 минут после введения препарата.
  3. Изменение цвета кожи вокруг места введения на белесовато-серый. Такой симптом будет наблюдаться от 10 минут до нескольких часов.
  4. Уплотнение тканей, гиперемия,  образование пузырьков и волдырей. Эти симптомы будут возникать, начиная с первых часов и на протяжении нескольких дней.
  5. Трещины, изъявления, расслоение и образование струпа. Такая тяжелая картина будет наблюдаться при неправильном или несвоевременном лечении в течение дней и недель.

Каков механизм развития осложнений при введении гиалуроновой кислоты?

Развитие осложнений, которые возникают при попадании в сосуд маленьких болюсов препарата. Обычно болюсы небольших размеров продвигаются вниз от места введения по  движению кровотока. Это может вызывать в коллатеральных сосудах небольшую обструкцию или полную закупорку. В таком случае локализация проблемы будет ограничиваться коллатералями, и страдать будет та область, в которой нарушена микроциркуляция.

Осложнения, которые возникают от попадания большого болюса препарата в сосуды среднего и крупного калибра, несут более тяжелые последствия. Это связано с тем, что материал может разноситься током крови и блокировать дистальные отделы от того места, куда он был введен, т.к. препарату попросту некуда деться из кровеносного русла. Именно в таком случае возникают необратимые осложнения, например, такие как слепота.

Что делать, если доктор заподозрил попадание препарата в сосуд, но не уверен в этом?

  1. Необходимо немедленно прекратить введение препарата.
  2. В тот же момент надо начать массировать место инъекции.
  3. Как можно быстрее начните прикладывать теплые примочки к месту предполагаемого осложнения.
  4. Если вы подозреваете, что попали в артерию, то необходимо сделать инъекции дексаметазона. Лучше всего сделать инъекции в виде 3-х болюсов по 10 мг.

Приняв эти меры, вы ни в коем случае не должны отпускать пациента домой. Важно понаблюдать развитие клинической картины на протяжении первых двух часов. Одной из самых распространенных ошибок, является прикладывание льда к области введения препарата. Это совершенно естественная реакция, но она ошибочная. Холод в данной ситуации сузит сосуды. Помните, если пациент жалуется на резкую сильную боль - надо прикладывать тепло.

Какова дальнейшая тактика, если осложнение начало развиваться?

В таком случае следующим шагом будет начало введения гиалуронидазы (Hyalase). Важно правильно приготовить раствор гиалуронидазы для введения в таком случае. Мои рекомендации - взять флакон Hyalase 1500 ЕД и развести с 1ml физиологического раствора. После чего набираем 0,2 мл (300 ЕД) раствора и смешиваем его с 0,2 мл 2% лидокоаина. Для терапии мы используем 0,1 мл этой смеси, что составляет 75 ЕД в каждую точку, в который необходимо проводить лечение. Обычно используем 5 точек вокруг места инъекции.

Помните, что проводить терапию нужно непосредственно в том месте, где возникло осложнение.

Тут же местно начинайте терапию при помощи нитроглицериновой мази. Не имеет смысла назначать нитроглицерин внутрь. Его действие должно быть направлено точечно именно в тут зону, в которой развивается осложнение.

Противопоказаниями к применению нитроглицериновой мази будут:

  • аллергические реакции на компоненты мази;
  • анемия высокой степени выраженности:
  • прием препаратов ингибитора фосфодиэстеразы (синденафил, талафил, варденафил);
  • сильные головные боли.

Есть данные о том, что при осложнениях, связанных с введением филлеров на основе гиалуроновой кислоты, назначают препарат Виагра?

Действительно, такие препараты как Виагра ( Sildenafil), Cиалис (Talafil), Левитра (Lardenafil) могут использоваться при осложнениях, вызванных нарушением кровообращения при закупорке или оклюзии сосудов. 

  Кроме мышечной ткани кавернозных тел, фосфодиэстераза содержится в гладкомышечной ткани сосудов скелетных мышц и внутренних органов. Важной особенностью является то, что она содержится еще и в тромбоцитах. Подавление Виагрой, селективным ингибитором циклического GMP, особого PDE типа фермента в этих тканях может приводить к расширению периферических сосудов. Клинически это проявляется в появлении румянцап на щеках — довольно частый эффект, а также в уменьшении свертываемости крови. 

При назначении этих препаратов надо быть крайне внимательными к противопоказаниям.

Давайте подведем итоги. Из каких этапов состоит дублинский протокол лечения осложнений?

  1. Немедленное прекращение инъекций.
  2. Массаж зоны, в которую была проведена инъекция.
  3. Аппликации горячих компрессов.
  4. Болюсное введение Дексаметазона.
  5. Введение коктейля на основе Hyalase с лидокаином.
  6. Введение в зону осложнения HLA в дозе 75 ЕД. 
  7. Использование мази с нитроглицерином ( на протяжении 12 часов).
  8. Виагра-Циалис-Левитра.
Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:


Мероприятия PRO

Коуч-сессия "Идеальный ...

Приглашаем всех желающих на коуч-сессию: ...

III ЕВРОПЕЙСКИЙ КОНГРЕСС ...

Компания «Эстет M.D.» и Школа профессора ...

Обучающий курс "Лазерные ...

Министерство здравоохранения Украины и Украинское ...

Семинар и вебинар ...

Компания Medicare приглашает всех желающих ...

Estet-portal рекомендует!

Экспертное мнение

06.12.2016

Менопаузальная терапия для омоложения:

Менопауза – это достаточно сложный период, который обязательно наступает в жизни каждой женщины. В это время

+ View

01.12.2016

Техника 3Lift для введения филлеров в

Носогубные складки представляют собой две продольных борозды, которые отходят от крыльев носа к уголкам рта.

+ View

30.11.2016

Методы идентификации и борьбы с

Проблема нелегальной продукции, предназначенной для применения в области эстетической медицины, чрезвычайно

+ View

О рубрике «Эксперты»

Врачам, а также их пациентам будет интересно ознакомиться с мнением экспертов в области медицины в разделе «Эксперты» научно-популярного портала estet-portal.com. Специалисты из различных отраслей медицины делятся своими уникальными подходами к лечению пациентов, делятся советами по сохранению красоты и молодости кожи, подробно рассказывают о проблемах увеличения груди, сопутствующих рисках и методиках, позволяющих их минимизировать и т.д. Эксперты в области медицины помогут разобраться в интересующих Вас вопросах и эффективно решить ту или иную медицинскую проблему.

Подписка на новости


Кто вы:

 

Scroll to top