Слово татуировка (тату, tattoo, tattoo или tatu) происходит от таитянского tatau и маркезанского ta-tu – рана, знак 9 или от ta – картинка и atu – дух). Необходимость разрушения частиц введенного извне пигмента возникает при желании пациента вывести ставшую неактуальной татуировку, при импрегнации кожи в результате травмы и при коррекции перманентного макияжа (или его побочных эффектов).
Владимир Александрович Цепколенко
д.м.н., профессор, заслуженный врач Украины,
президент Украинского общества эстетической
медицины, генеральный директор Украинского
института пластической хирургии
и эстетической медицины "Виртус"
Методы удаления татуировок
До настоящего времени основным методом удаления татуировок являлось разрушение или удаление слоя эпидермиса механическими, химическими либо термическими способами, сопровождаемое воспалительными процессами. При этом происходит трансэпидермальное удаление пигмента на стадии экссудации. Воспалительная реакция также может способствовать активности макрофагов и усилению фагоцитоза, что облегчает удаление пигмента во время фазы заживления.
Появление наносекундных лазеров сделало возможным удаление татуировок путем дистанционного термического разрушения частиц пигмента, не причиняющего серьезных повреждений самой коже. Такой процесс не только намного менее болезненный, но и минимизирует риск проявления побочных эффектов и рубцевания.
Удаление татуировок при помощи лазера
Лазеры с длительностью импульса порядка десятков наносекунд позволяют удалять татуировки по методике селективного фототермолиза с минимальным риском последующего рубцевания. Миллисекундные лазеры дают менее предсказуемые результаты при значительно большем термическом повреждении кожи из-за значительного превышения периода термической релаксации гранул пигмента. В результате обработки лазером непрерывного действия возникают обширные долго заживающие термические повреждения, склонные к значительному рубцеванию.
Входящие в пигмент красители разного цвета (иногда одного цвета, но разного химического состава) эффективно поглощают свет с разными длинами волн, но в результате поглощения света лишь одним из них часто нагреванию подвергается вся гранула. Итоговый эффект может быть различным – от разрушения всех компонентов краски до разрушения лишь некоторых ее составляющих (не обязательно именно той, которая поглощала свет). Как правило, органические поддаются обработке лучше (3-7 сеансов), чем основанные на оксидах металлов (20 сеансов и более).
Результат обработки существенно зависит и от плотности энергии излучения: если она существенно меньше рекомендуемой (для конкретного лазера), то нецелевого термического повреждения тканей не происходит, а пигмент удаляется неэффективно. В противоположном случае эффективность высока, но велико и нецелевое термическое повреждение: возможно появление субэпидермальных волдырей, рубцевание. При плотности энергии 1-3 Дж/см2 все рассматриваемые лазеры неэффективны. В среднем за один сеанс татуировка осветляется на 15-50% (в зависимости от типа пигмента и глубины его залегания).
Повышение мощности лазера требует и увеличения интервала между сеансами, чтобы кожа успела восстановиться, иначе риск рубцевания и других побочных эффектов будет расти. С другой стороны, большая масса раздробленного нагреванием пигмента требует больше времени для удаления макрофагами. Оптимальный интервал составляет от 1 до 2 месяцев при использовании умеренной мощности лазера.
Процесс заживления занимает до 2 недель. Гиперпигментация сохраняется 1-3, реже – 12 месяцев, в зависимости от цвета кожи пациента, длины волны и мощности лазера. Чрезмерная плотность энергии излучения, особенно у коротковолновых лазеров, может привести к перманентным пигментационным изменениям, требующим дополнительного лечения и сохраняющимся в течение нескольких лет. Структурные изменения кожи обычно исчезают в течение 1-2 месяцев. Из-за повреждения сосудов фотоакустическими волнами могут возникать точечные кровоизлияния. При проявлении эффекта взрыва тканей требуется обеспечение безопасности дыхательных путей медперсонала и пациента. У пациентов, применяющих золототерапию, существует риск изменения цвета кожи на сизый.
Наибольшая способность пигментов к поглощению света (табл. 7, рис. 2.5-30):
- фиолетовые – от 550 до 640 нм (зелено-желто-оранжево-красный);
- красные – от 505 до 560-600 нм (зеленый);
- оранжевые и желтые – от 450 до 540 нм (сине-зеленый);
- желто-коричневые – до 470-560 нм (сине-зеленый);
- телесные – до 530 нм (сине-зеленый);
- зеленые – от 600-630 до 730-800 нм (красный);
- сине-зеленые – от 400-450 до 500-560 нм (сине-фиолетовый и зеленый);
- синие – от 620 до 750-800 нм (красный);
- черные и серые – весь видимый диапазон света, оптимально – от 600 до 800 нм;
- меланин – максимальное – до 600 нм.
Таблица 7
Пигменты, часто используемые при нанесении татуировок
| Цвет татуировки | Используемый краситель |
| Черный | Уголь, оксид железа, сандал |
| Белый | Двуокись титана, оксид цинка |
| Телесный | Оксид железа |
| Голубой | Кобальта алюминат |
| Зеленый | Диоксид титана, оксид хрома, малахитовая зелень, ферроцианид |
| Желтый | Охра, сульфид кадмия, куркумин желтый |
| Коричневый | Охра |
| Красный | Сульфид ртути, селенид кадмия, охра |
Основные типы лазеров, предназначенные для удаления татуировок
- Nd:YAG (1064 нм) – темные (черные и синие) татуировки.
- Nd:YAG (532 нм) – красные и оранжевые татуировки.
- Лазер на красителях (510 нм) – красные, оранжевые, желтые татуировки.
- Александритовый лазер (755 нм) – зеленые, черные и синие татуировки.
- Рубиновый лазер (694 нм) – зеленые, черные и синие татуировки.
Наносекундные рубиновый лазер, 694 нм
Рубиновый лазер высокоэффективен при удалении черных, сине-черных, пурпурных, фиолетовых и зеленых красителей. Красный пигмент плохо поддается обработке. Вследствие относительно малой глубины проникновения излучения в кожу обработка глубоко залегающего пигмента неэффективна, большая часть энергии идет на нецелевое нагревание; применение длинноволновых лазеров для разрушения остаточного пигмента при повторных процедурах может быть очень эффективным. Сильное поглощение меланином делает невозможной безопасную обработку темной кожи (IV-VI типы по Фицпатрику). Рекомендуемая плотность энергии излучения – около 6 Дж/см2, Большая – приводитк значительному усилению побочных эффектов.
Гипопигментация встречается более чем у 50% пациентов и обычно длится до 6 месяцев, часто встречается временная гиперпигментация. Вероятность рубцевания и структурных изменений – до 10%. Эпидермальное охлаждение существенно снижает вероятность проявления и интенсивность всех побочных эффектов (рис. 2.5-31, 2.5-32).
Наносекундный александритовый лазер, 755 нм
Свет с длиной волны 755 нм хорошо поглощается черным, синим и зеленым пигментом; оранжевый пигмент поглощает его значительно слабее, а красный – совсем слабо. Глубина проникновения излучения этого лазера несколько больше, чем у рубинового, что улучшает результаты удаления глубоко расположенных гранул пигмента. Меньшее поглощение света меланином упрощает обработку кожи III типа по Фицпатрику (обработка IV-VI типов не рекомендуется). Поглощение гемоглобином также существенно слабее по сравнению с рубиновым лазером. Рекомендуемая плотность энергии излучения 6-8 Дж/см2.
В обработанной ткани рубцевание и атрофия не наблюдаются. У 50% пациентов после четырех и более сеансов может проявляться временная гипопигментация, проходящая в течение нескольких месяцев. В 10% случаев наблюдаются временные структурные изменения поверхности кожи, рассасывающиеся за 3-9 месяцев.
Наносекундный Nd:YAG лазер, 1064 (532) нм
При использовании Nd:YAG лазера сине-красные пигменты удаляются хорошо; зеленые, желтые, белые и красные плохо поддаются обработке, а фиолетовые и оранжевые практически не поддаются воздействию.
Рекомендуемая плотность энергии излучения составляет около 12 Дж/см2. Благодаря большой длине волны глубина проникновения света достаточно велика, чтобы разрушать даже наиболее глубоко залегающие гранулы пигмента: биопсия демонстрирует фрагментацию частиц черного пигмента на глубинах до 1,5 мм.
Слабое поглощение излучения меланином позволяет успешно обрабатывать даже темную кожу, возможно удаление татуажа век без сильного повреждения ресниц. Вероятность и интенсивность гипо- и гиперпигментации минимальна, случаи рубцевания также практически не отмечаются. Структурные изменения обычно рассасываются в течение 1-2 месяцев.
В режиме 532 нм лазер прекрасно справляется с красными татуировками (которые практически не поддаются рубиновому и александритовому лазерам); оранжевый и фиолетовый пигменты также поддаются обработке лазером, а желтые, зеленые и голубые практически не поддаются обработке. Однако в этом режиме существенно сокращается глубина проникновения света в кожу и повышается вероятность побочных эффектов (особенно при обработке темной кожи).
Лазеры на красителях, 510, 575-600 нм
Излучение импульсных лазеров на красителях достаточно эффективно для разрушения красного, оранжевого и желтого татуировочного пигмента, однако его поглощение меланином и гемоглобином достаточно велико. Малая глубина проникновения излучения внутрь кожи позволяет обрабатывать только неглубоко залегающий пигмент. Сильное поглощение меланином заметно осложняет обработку даже кожи III фототипа по Фицпатрику, вероятность пигментационных изменений значительно выше, чем после обработки рубиновым лазером.
Аргоновый лазер, 488, 514 нм; СО2 лазер, 10600 нм
При умелом использовании эти лазеры имеют преимущество перед химическими и механическими методами, существенно уступают наносекундным импульсным лазерам. Сильное термическое повреждение приводит к разрушению дермы 91-2 мм – аргоновый, 3-5 мм – СО2), следствием чего являются длительный период заживления (до 2 месяцев) и высокая вероятность обширного гипертрофического рубцевания. Значительная часть пигмента нередко остается.
Побочные эффекты при лазерной обработке
Гипопигментация связана с поглощением меланином коротких световых волн, как правило, носит временный характер и полностью исчезает в течение 4-12 месяцев.
К гиперпигментации независимо от типа используемого лазера более склонны темнокожие пациенты. Солнцезащитный крем с высоким фактором защиты и отбеливающие средства помогают избавиться от гиперпигментации в течение нескольких месяцев, но иногда этот процесс может быть более длительным.
Структурные изменения и рубцевание встречаются достаточно редко. Временные структурные изменения появляются довольно часто, но исчезают в течение 1-2 месяцев. Увеличение интервалов между процедурами до 2-3 месяцев значительно снижает риск постоянных структурных изменений. Рубцевание возможно при обработке лазером попавших в кожу во время травмы горючих веществ.
Аллергическая реакция на продукты распада татуировочных пигментов возможна, и в таких случаях дальнейшее лазерное удаление татуировки не рекомендуется. В будущем возможно создание международного реестра потенциально опасных красителей, татуировки с которыми не будут обрабатываться лазером.
Коррекция перманентного макияжа
Главным отличием перманентного макияжа от обычной татуировки является сравнительно малая глубина внесения пигмента – основная его масса содержится в нижних слоях эпидермиса, и в процессе десквамации последнего происходит постепенное самостоятельное устранение пигментации. К необходимости коррекции зачастую приводит неправильное нанесение пигмента, его неравномерная потеря.
Традиционные способы удаления перманентного макияжа - хирургическое иссечение, выскабливание пигмента и инъекции дубильной кислоты – могут привести к завороту или вывороту века, деформации красной каймы губ, рубцеванию. При вапоризации пигмента аргоновым лазером происходит значительное термическое повреждение, приводящее к выпадению ресниц и другим осложнениям. Рекомендуется абляция Er:YAG лазером верхнего слоя кожи небольшой толщины вместе с большей частью пигмента и минимальными побочными эффектами.
Наносекундные лазеры предпочтительны при удалении татуажа на лице (татуаж бровей, тарзальное рассеяние пигмента), однако при этом трудно избежать временной или необратимой потери пигментированных волос в результате термического повреждения. Большая плотность энергии излучения и слишком короткие импульсы повышают риск повреждения тканей.
Исследования показали, что многие пигменты, содержащие диоксид титана или оксид железа, меняют свой цвет под воздействием наносекундных лазеров из-за того, что окись железа изменяет свой цвет с коричневого на черный при температуре выше 1400°С.
Таким образом, при коррекции цветного татуажа рекомендуется тестовая обработка небольших участков для оценки возможных побочных эффектов.
Поделитесь:
Добавить комментарий