Статьи о здоровье и медицине

Хирургическое изменение формы подбородка помогает создать гармоничный образ и оказывает выраженный омолаживающий эффект за счет подтяжки шеи и коррекции овала лица. Такой эффект делает ментопластику довольно востребованной пластической операцией, однако она требует тщательного подбора формы имплантата и способа его установки, в противном случае операция чревата серьезными осложнениями.

 

 

 

 

Андрей Станиславович Гурьянов
член Общества пластических, реконструктивных
и эстетических хирургов России,
кандидат медицинских наук,
сертифицированный пластический хирург
с 30-летней практикой.

 

Хирургические способы увеличивающей ментопластики

Хирургическое увеличение формы подбородка может выполняться двумя способами – с помощью скользящей ментопластики (горизонтальной остеотомии) и с применением имплантатов. Каждый из этих способов имеет свои достоинства и недостатки.

Так, выполнение горизонтальной остеотомии требует от пластического хирурга хороших навыков ее выполнения. Суть скользящей ментопластики в том, чтобы с помощью костной ткани увеличить проекцию подбородка, выдвинув его немного вперед. В принципе мы при этом заимствуем костную ткань в одном месте и сдвигаем ее в другое.

Горизонтальная остеотомия дает хороший эстетический результат. Ее недостатки в том, что выдвижение подбородка возможно в принципе только до 5 мм вперед, дальше возникает достаточно выраженная костная "ступенька", т.е. мы сталкиваемся с дефицитом костной ткани.

Увеличивающая ментопластика, выполняемая при помощи имплантатов, технически проста, имеет предсказуемый результат и обнадеживает обратимостью изменений. Чаще всего она осуществляется с использованием стандартных подбородочных имплантатов, которые представлены в широком ассортименте. Они очень привлекательны, практичны, однако часто требуют подгонки и нуждаются в хорошей фиксации в тканях, поскольку могут возникнуть проблемы из-за их смещения.

Причины повторных обращений пациентов после ментопластики

Обратимость хирургической коррекции формы подбородка с применением имплантатов позволяет пациентам, неудовлетворенным результатами операции, обращаться за повторной ментопластикой.

Как правило, с пожеланием заменить подбородочный имплантат пациенты приходят, высказывая следующие жалобы:

  1. Неудовлетворенность пропорциями лица.
  2. Неровности контура подбородка.
  3. Асимметрия формы подбородка.
  4. Подвижность имплантата.
  5. Нарушение чувствительности.
  6. Нарушение мимики и дикции (на что мы ранее не обращали внимания).

Мы постарались проанализировать особенности выполнения ментопластики и выявить основные причины неудачных результатов – почему пациенты остаются недовольны формой подбородка, несмотря на проведенную коррекцию, по какой причине имплантат может смещаться. Кроме того, мы постарались проследить взаимодействие имплантата с окружающими тканями, положение имплантата по отношению к кости, варианты доступа для установки имплантата и их влияние на эффективное послеоперационное заживление, а также обратили внимание на возможные причины неврологических и функциональных расстройств, связанных с проведением коррекции формы подбородка.

Предпосылки частой неудовлетворенности результатами ментопластики

Глобальной предпосылкой неудовлетворенности формой подбородка у пациентов становится многообразие их эстетических запросов. Каждый хочет выглядеть как-то оригинально.

Вторая предпосылка - большое разнообразие анатомического строения подбородков. Помимо разнообразия форм всегда присутствует асимметрия разной степени, костные бугорки, шипы и пр.

Это приводит к тому, что в принципе стандартными имплантатами очень тяжело удовлетворить те запросы, которые выдвигают пациенты. Хотя сегодня ассортимент имплантатов, которые нам предоставляют многие фирмы, весьма широк.

При повторном обращении пациентов выявляются следующие проблемы:
- ошибки в анализе внешности, которые были допущены хирургом;
- ошибки в выборе формы имплантата;
- недостаточный ассортимент имплантатов, когда их просто не удалось найти для решения конкретной проблемы;
- ошибки, допущенные хирургом при установке имплантата.

Почему случаются ошибки при проведении ментопластики

От чего отталкивается хирург, когда подбирает имплантат для подбородка? Это анализ профиля и анализ лица в фас. Два ракурса используются в лучшем случае, а чаще всего один. Однако человек - трехмерный объект. И каждый хочет видеть себя красивым со всех ракурсов.



Пациент после неудачной ментопластики и после протезирования индивидуальным имплантатом.

4 причины осложнения:

  • 1- рассчитана избыточная проекция вперед;
  • 2- недостаточная проекция вниз;
  • 3 - неправильно подобран имплантат;
  • 4- нужного стандартного имплантата просто не существует.

Причины смещения имплантата

Мы проанализировали причины, по которым установленные подбородочные имплантаты могут смещаться. Их две: изначально неточная установка имплантата и его нестабильное положение.
Почему может возникнуть неточная установка? При установке через наружный разрез нет точных ориентиров на кости, поэтому любая неточность приводит к асимметрии.


Имплантат установлен асимметрично

Другая причина смещения имплантата - поиск имплантатом равновесного состояния на челюсти, когда он уже не может смещаться дальше. Это приводит к типичным смещениям, как на фото ниже.

 

Это можно сравнить со смещением в стабильное положение мячика, как на рисунке ниже.

 

Для борьбы со смещением имплантата существует несколько путей. Самый простой из них – зафиксировать имплантат на кости. Стабильности подбородочному имплантату добавит и повышение точности его установки: это удобно делать через рот - тогда Вы видите межрезцовую линию и можете точно сказать, что это середина челюсти. Чтобы поставить имплантат в стабильное или нейтральное состояние, Вы должны найти для него какое-то удобное низкое положение или добиться конгруэнтности имплантата к поверхности кости, обтачивая его и подгоняя.

Виды взаимодействий имплантатов

Стабильность и надежность, безопасность установки имплантата подбородка зависит от тех взаимодействий, которые происходят между введенным имплантатом и окружающими его тканями. Мы проанализировали значение химической природы имплантата, взаимодействие его с мягкими тканями и с костью, значение физических свойств имплантата (поверхность, плотность материала, площадь) и пришли к следующим выводам.

Мы не можем утверждать точно, поскольку для этого требуются серьезные доскональные исследования, но полагаем, что материал имплантата, его химическая природа в принципе не имеет никакого значения – при условии, если этот материал биологически инертный. Такими материалами являются силикон, тефлон и полиэтилен, давно используемые в пластической хирургии.

Все дело в плотности материала и его поверхности. Эмпирически нами определена требуемая плотность имплантата, шероховатость его поверхности и конфигурация, которые предупреждают негативные реакции со стороны окружающих тканей. Все это предупреждает образование плотной фиброзной капсулы вокруг имплантата и атрофии кости, прилегающей к нему.

Положение имплантата по отношению к кости

Бытует мнение, что имплантаты можно устанавливать в мягкие ткани. Вариант установки имплантата в мягкие ткани или хотя бы частично в мягкие ткани чреват тем, что на его заднюю поверхность будет нарастать фиброзная капсула. И эта фиброзная капсула в итоге оттолкнет имплантат от челюсти. В лучшем случае мы получим микроподвижность, а в худшем – птоз этого имплантата. Кроме того, при микроподвижности колеблющиеся концы имплантата вызывают фиброз окружающих тканей. Свободное положение имплантата опасно еще и тем, что возможна его экструзия. Таким образом, имплант может быть установлен только под надкостницу.



Имплант установлен в мягкие ткани. Это привело к смещению импланта вниз и вбок

Неврологические и функциональные расстройства

Вначале мы не обращали внимание на функциональные расстройства, однако вскоре выяснилось, что они встречаются довольно часто. И стали искать причины развития этих расстройств. Мы часто наблюдаем нарушение чувствительности m.mentalis, что происходит вследствие компрессии ее имплантатом, рубцами, иногда бывает даже прямое повреждение, хотя это достаточно редко.

При избыточной рубцовой деформации и давлении имплантатом возникает “ведьмин” подбородок.
Чаще всего из функциональных расстройств мы наблюдаем дисфункцию мышц, опускающих нижнюю губу. При этом пациенты плохо выполняют тест – собрать губы в трубочку. Это чаще всего происходит из-за неправильной позиции имплантата и рубцовой деформации.

Собственный подход к ментопластике

На основании собранных и проанализированных данных о причинах неудачных результатов коррекции подбородка, о материалах и формах имплантатов, об их взаимодействии с тканями и костью, о послеоперационных осложнениях, мы выбрали свой подход.

Один из факторов, обеспечивающих удачный исход ментопластики, - это индивидуальные имплантаты, которые должны быть изготовлены из мягкого силикона и иметь текстурированную поверхность.
При работе с пациентом обязательно используются данные компьютерной томограммы, для того чтобы оценить форму подбородка, проверить, какой имплантат был ранее, какая должна быть проекция и задняя поверхность у нового имплантата, чтобы он был максимально адаптирован к кости.

Для нас важен индивидуальный расчет параметров имплантата для каждого пациента, при этом установку проводим только под надкостницу, и это позволяет избежать необходимости фиксации имплантата к кости.

Способ установки имплантата – внутриротовой. Мы делаем разрез через преддверие, но разрез сместили не в свод, а ближе к губе. Мы не пересекаем m.mentalis, а разводим ее. В дальнейшем проводим поднадкостничную отслойку и имплантат устанавливаем через это отверстие, вполне достаточное даже для очень большого имплантата, доходящего до шестых зубов. Таким образом, разрез переносится немного выше, и вероятность контаминации слюной и грубого рубцевания исключается.

Результаты наблюдений

В своей практике в течение 4 лет проведения ментопластики мы не имели ни одного нагноения или отторжения имплантата при установке его через слизистую полости рта. Доступ для установки имплантатов через слизистую полости рта безопасен.

Мы считаем, что имплантаты лучше использовать из более мягкого силикона с развитой текстурированной поверхностью, потому что они не дают образовываться жесткой капсуле, вдавливающей имплантат в кость.

Поднадкостничное размещение является обязательным. Несоблюдение этого требования увеличивает фиброз вокруг имплантата и повышает его смещаемость.

Вокруг имплантатов из более плотного силикона, как правило, развивалась более плотная фиброзная капсула, а под ним - более выраженная атрофия костной ткани. При более развитой поверхности имплантата капсула вокруг него менее выражена.

Дизайн стандартных имплантатов в большинстве случаев непригоден для воссоздания естественных контуров, и такие имплантаты плохо адаптируются. Поэтому требуется моделирование на месте и обязательная фиксация их к кости.

Источник estet-portal.com

Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:


Мероприятия PRO

Коуч-сессия "Идеальный ...

Приглашаем всех желающих на коуч-сессию: ...

III ЕВРОПЕЙСКИЙ КОНГРЕСС ...

Компания «Эстет M.D.» и Школа профессора ...

Обучающий курс "Лазерные ...

Министерство здравоохранения Украины и Украинское ...

Семинар и вебинар ...

Компания Medicare приглашает всех желающих ...

Estet-portal рекомендует!

Экспертное мнение

08.12.2016

Контроль качества препаратов – важный этап в

Estet-portal.com продолжает обсуждение одной из наиболее актуальных проблем сегодняшнего косметологического

+ View

06.12.2016

Менопаузальная терапия для омоложения:

Менопауза – это достаточно сложный период, который обязательно наступает в жизни каждой женщины. В это время

+ View

01.12.2016

Техника 3Lift для введения филлеров в

Носогубные складки представляют собой две продольных борозды, которые отходят от крыльев носа к уголкам рта.

+ View

О рубрике «Эксперты»

Врачам, а также их пациентам будет интересно ознакомиться с мнением экспертов в области медицины в разделе «Эксперты» научно-популярного портала estet-portal.com. Специалисты из различных отраслей медицины делятся своими уникальными подходами к лечению пациентов, делятся советами по сохранению красоты и молодости кожи, подробно рассказывают о проблемах увеличения груди, сопутствующих рисках и методиках, позволяющих их минимизировать и т.д. Эксперты в области медицины помогут разобраться в интересующих Вас вопросах и эффективно решить ту или иную медицинскую проблему.

Подписка на новости


Кто вы:

 

Scroll to top