Статьи о здоровье и медицине

Артропатический псориаз считается одной из наиболее тяжелых форм этого заболевания, поскольку часто развивается у молодых людей трудоспособного возраста, плохо поддается лечению, сильно ухудшает качество жизни пациентов и во многих случаях приводит к развитию инвалидности. Проявления артропатического псориаза вызывают у многих врачей трудности в диагностике из-за специфичности суставного синдрома. Однако своевременно начатое лечение может значительно замедлить прогрессирование болезни и предотвратить разрушение суставов.

Приводим клиническое наблюдение

Пациент П., 65 лет, поступил в клинику с жалобами на высыпания на коже лица, туловища, конечностей, зуд, шелушение, сухость кожи в местах высыпаний, боли в суставах кистей, стоп, голеностопных суставах и в пяточной области при движении, утреннюю скованность в суставах продолжительностью до 7–10 мин.

Анамнез заболевания: считает себя больным около 30 лет, боли в суставах беспокоят около 10 лет. Заболевание обостряется 2–3 раза в год в осенне-зимний период. Последнее обострение – с середины сентября 2014 г., отмечает появление высыпаний на коже лица, туловища, конечностей. Самостоятельно применял липокрем "Локоид", крем "Бетаметазон", без выраженного эффекта. Из анамнеза жизни известно, что отец пациента страдал псориазом.

Локальный статус: дерматоз носит симметричный, распространенный характер. На коже лица в области щек, подбородка – множественные папулезные элементы красного цвета с умеренной инфильтрацией и мелкопластинчатым шелушением. На коже живота, груди, разгибательных поверхностей плеч, бедер также отмечаются множественные папулы красного цвета с умеренной инфильтрацией и мелкопластинчатым шелушением. На коже разгибательных поверхностей в области средней и нижней трети предплечий, коже запястий, тыла кистей – инфильтрированные бляшки ярко-красного цвета, сливающиеся в крупные очаги с четкими неправильными границами до 5–7 см в диаметре с выраженным крупнопластинчатым шелушением. Псориатическая триада положительная. Отмечается "сосискообразная" конфигурация и умеренная отечность ІІІ пальцев кистей. Пальпаторно кожа над областью межфаланговых суставов ІІІ пальцев кистей обычной температуры.

При обследовании: ускоренная СОЭ (38 мм/ч), другие показатели клинического анализа крови в пределах физиологической нормы; в биохимическом анализе крови выявлено повышение уровня щелочной фосфатазы (3614 нмоль/с•л), С-реактивный белок положительный, повышенные уровни показателей соединительнотканного обмена (серомукоиды – 6,3 ед. S-H, сиаловые кислоты – 0,240 у. е., гликопроте- иды – 0,59 у. е.).

При рентгенологическом обследовании: определяются признаки двустороннего выраженного сакроилеита с частичным анкилозированием; голеностопных суставов в боковой проекции – определяются признаки ахиллобурсита и подошвенного бурсита с двух сторон с образованием “пяточных шпор“ по подошвенным поверхностям пяточных костей, резорбция шеек таранных костей, краевая резорбция головок V плюсневых костей; стоп в прямой проекции – определяется краевая деформация головок плюсневых костей, особенно V справа, признаки артроза в плюсне-фаланговых суставах с подвывихом пальцев, экзостозы в основании дистальных фаланг І пальца, подвывих ІІ пальца слева в плюснефа- ланговых суставах; кистей в прямой проекции – определяются ранние признаки артроза в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах, в суставах запястья.

Установлен диагноз: "Псориаз распространенный, прогрессирующая стадия, зимняя форма. Псориатический полиартрит. Активность ІІ. НФС І–ІІ ст. Псориатическая ониходистрофия".
Лечение. В комплексном лечении пациент получал метотрексат в общепринятых дозах. На данный момент, после получения всех результатов обследования и учитывая прогрессирование суставного процесса, было пересмотрено лечение с учетом дифференцированного подхода, больному был назначен лефлуномид, начиная с насыщающей дозы 100 мг 1 раз в сутки, на протяжении 3 дней с переходом на поддерживающую дозу 20 мг 1 раз в сутки.

Также пациент получил следующую терапию: десенсибилизирующие, НПВП коротким курсом, витаминотерапию, гепатопротекторы, препараты калия и магния; наружно: кератолитические, кератопластические средства. Уже к концу 2-й недели лечения пациент отметил улучшение, уменьшились боли в суставах и практически исчезла утренняя скованность в суставах. Больной нуждается в дальнейшем динамическом наблюдении и длительном приеме лефлуномида в поддерживающей дозе под контролем биохимического анализа крови каждые 2 нед.

Данное клиническое наблюдение свидетельствует о важности и необходимости дифференцированного подхода к лечению АП для предотвращения прогрессирования заболевания, сохранения трудоспособности и качества жизни таких больных.

По материалам kiai.com.ua

Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:


Мероприятия PRO

Съезд специалистов ...

Компания «Эстет M.D.»  приглашает вас на ...

XII церемония ...

Самое ожидаемое событие мира сферы ...

Первый Черноморский ...

Первый Черноморский Конгресс «Красота на кончике ...

Мастер-класс от Purlés

Purlés – профессиональная французская косметика, ...

Экспертное мнение

19.04.2017

Как построить успешный личный бренд

Для разговора о том, как построить личный бренд в сфере медицины, мы не случайно в качестве эксперта выбрали

+ View

18.04.2017

Конкурентная стратегия для медицинского

Рынок медицинских услуг стремительно развивается, всё больше врачей предпочитают заниматься частной

+ View

16.04.2017

Антиоксиданты и апоптоз адипоцитов: еще один

Проблема избыточной массы тела находит решение в применении методик, позволяющих вызвать запрограммированную

+ View

О рубрике «Практика»

С различными случаями из медицинской практики врачи и пациенты могут ознакомиться в разделе «Практика» на estet-portal.com. Раздел объединяет в себе статьи, в которых описаны конкретные случаи заболеваний и соответствующие методы лечения пациентов. Заболевания кожи, коррекция результатов пластических операций, специфические случаи выпадения волос и многие другие случаи из медицинской практики – со всеми этими темами можно ознакомиться в разделе «Практика», созданным специально для профессионалов.

Подписка на новости


Кто вы:

 

Scroll to top