В связи с актуальностью проблемы фоточувствительных дерматозов, которые обостряются или впервые проявляются в летний период, мы подготовили ответы на некоторые основные вопросы, которые могут возникнуть у молодого специалиста дерматолога. Многие фотодерматозы не представляют угрозы для пациента, хотя пугают его острыми проявлениями. Но некоторые фоточувствительные дерматозы могут сигнализировать о серьезных системных расстройствах, и задача врача в этом случае – своевременно поставить правильный диагноз, назначить обследование и лечение.
- Какое определение наиболее точно для фоточувствительности и фотодерматоза?
Большинство дерматологов считают фоточувствительностью проявление дерматоза или его обострение, вызванное воздействием солнечных лучей. Проявляется фотодерматоз чаще всего зудом и болезненностью кожи, отечностью, покраснением, высыпаниями. Иногда фоточувствительность проявляется не сразу, и пациенты не связывают болезненные ощущения на коже с избыточной инсоляций. Врач должен не только подробно расспросить больного о том, когда появились первые симптомы, какие лекарства он принимал или чем обрабатывал кожу, но и убедиться, что кожа поражена на фотоосвещаемых участках, что четко указывает на зависимость дерматоза от воздействия солнца. Следует учитывать, что фоточувствительный дерматоз, спровоцированный приемом лекарств, очень похож на солнечный ожог, но возникает в ответ на совсем не большую дозу солнечных лучей.
- Существует ли классификация фоточувствительных дерматозов и по какому принципу?
Фотодерматозы обычно классифицируют на острые и хронические. Острый фоточувствительный дерматоз развивается после солнечного воздействия, которое происходило непродолжительное время – несколько минут или часов. Классический пример острого фоточувствительного дерматоза – солнечный ожог.
К острым фотодерматозам обычно относят также солнечную крапивницу, эритропоэтическую порфирию, фототоксическую реакцию на лекарства, фотоконтактный дерматит.
Хронические фоточувствительные дерматозы проявляются менее остро и болезненно, но протекают упорно и требуют кропотливого продолжительного лечения. К таким фотодерматозам относят, например, дискоидную красную волчанку, актинический ретикулоид, позднюю порфирию, полиморфные солнечные высыпания. Некоторые формы рака кожи тоже связаны с хроническим воздействием активного солнца на кожу.
- Какие вопросы задать пациенту при подозрении на фоточувствительный дерматоз?
Сколько времени прошло между солнечным воздействием на кожу и появлением на ней высыпаний?
Случались ли подобные высыпания раньше, как часто, в какое время года? (Некоторые фотодерматозы рецидивируют только весной или летом, другие – проявляются однократно).
Наблюдались ли подобные высыпания или другие симптомы у родственников? (Фоточувствительные дерматиты могут быть наследственными).
Обрабатывалась ли чем-то кожа незадолго до выхода на солнце? (Фотодерматоз может быть вызван мылом, кремом, духами и другими многочисленными косметическими средствами).
Какие лекарства пациент принимает внутрь? (Ряд препаратов может стать причиной фоточувствительного дерматоза).
Какие симптомы еще проявляются, помимо зуда или сыпи?
Что еще в состоянии здоровья вызывает беспокойство? (Некоторые фотодерматозы сопровождаются болями в животе, повышением давления, другими симптомами).
- Какой симптом можно считать ключевым в определении фотодерматоза?
Самый важный признак, по которому определяется фоточувствительный дерматоз, - это локализация поражений кожи: обычно высыпания или красные пятна появляются на тех участках, куда попадает солнечный свет. Наиболее сильно подвергаются инсоляции лицо и шея, зона декольте, плечи, тыльная сторона кистей. Если речь идет о фотодерматозах, вызванных нанесенным на кожу веществом, то поражаются именно те участки, куда попали духи или косметика.
- Какие причины наиболее часто провоцируют фоточувствительный дерматоз?
Первенство среди причин, вызывающих фоточувствительный дерматоз, удерживают медикаменты (и местные, и системные). Причем список препаратов, способных вызвать фотодерматоз, постоянно расширяется. Частой причиной острого фоточувствительного дерматоза становится нанесение косметических средств с содержанием метилкумарина, а также некоторые растения, содержащие фурокумарины (например, лимон, шиповник, сельдерей, смоковница и многие другие).
Причиной развития хронического фотодерматоза чаще других становятся полиморфные световые высыпания.
Врач должен помнить, что под действием солнечных лучей могут обостряться другие кожные заболевания, схожие симптомами с фоточувствительным фотодерматозом. Речь идет о некоторых дерматозах, которые провоцируются вирусом герпеса, а также о многоформной эритеме, кольцевидной гранулеме, эритематозном пемфигусе. Тщательный сбор анамнеза, внимательное отношение к симптомам, диагностические исследования помогут правильно диагностировать заболевание и своевременно начать лечение.
Добавить комментарий