Глюкоза является одним из главных субстратов, который обеспечивает функционирование мозговой ткани. При наличии сахарного диабета человек сталкивается с проблемами количества глюкозы в крови. Происходят сбои в организме, на фоне которых могут быть осложнения.
При сахарном диабете, помимо осложнений течения процесса, следует бояться двух состояний - гипергликемии и гипогликемии. Такие состояния часто бывают при неправильном поведении больного. Рассмотрим, какие ошибки допускают пациенты, как определить состояние гипогликемии и как оказать скорую помощь при этом состоянии.
Гипогликемия. Причины развития гипогликемической комы
Гипогликемия характеризуется концентрацией глюкозы в плазме крови менее 2,8 ммоль/л, если присутствуют клинические проявления, и менее 2,2 - независимо от наличия проявления.
Гипогликемия может быть легкой степени, при которой пациент чувствует симптомы и сам в состоянии их устранить, и тяжелая гипогликемия, которая сопровождается нарушением сознания, пациент нуждается в медицинской помощи.
Причины возникновения гипогликемии:
І. Связанные с сахароснижающей терапией.
- Передозировка инсулина и других сахароснижающих препаратов:
- ошибка пациента (дополнительный прием сахароснижающих препаратов, неправильный выбор дозы инсулина, дополнительный прием препаратов, самостоятельное увеличение дозы);
- неточность врача в назначении (высокая дозировка инсулина или низкие целевые уровни гликемии);
- неисправность шприц – ручки или глюкометра, который показывает завышенные показания при измерении глюкозы в крови;
- преднамеренная передозировка с целью манипуляции или суицида пациента.
- Изменение процесса выведения инсулина или препаратов, снижающих сахар (замедленное выведение, неправильная техника введения препарата).
- Повышенная чувствительность к препарату (при длительной физической нагрузке или в послеродовом периоде).
ІІ. Причины, связанные с изменением питания
- пропуск приема пищи или недостаток в рационе углеводов;
- умышленное голодание или намерение снизить массу тела без уменьшения дозы препарата;
- замедленное продвижение пищи из желудка при нейропатиях;
- прием спиртных напитков;
- кратковременные физические нагрузки без приема углеводов до и после нагрузки.
ІІІ. Связанные с повышением активности работы мышц.
Патогенез развития гипогликемии. Симптомы гипогликемии
Гликогенолиз и глюконеогенез - это механизмы, направленные на поддержание баланса глюкозы. Торможение утилизации инсулинзависимыми тканями тоже относится к этим механизмам. Данные процессы активируются контринсулярными гормонами (гормон роста, кортизон, глюкагон, катехоламины).
Когда уровень глюкозы близится к 3,8, то секреция этих гормонов увеличивается. Вегетативная нервная система тоже реагирует на снижение глюкозы наличием нейрогенных симптомов, а при глюкозе ниже 2,7 наблюдаются симптомы дефицитного поступления глюкозы в мозговую ткань (нейрогликопенические симптомы). Так, при резком развитии состояния гипогликемии эти симптомы наблюдаются одновременно.
Клиническая картина при гипогликемии:
- Нейрогенные симптомы – холинергические – парестезии, чувство голода, повышенное потоотделение, адренергические – бледность, тремор, сердцебиение, тревожность, ночные кошмары.
- Нейрогликопенические симптомы – повышенная утомляемость, слабость, снижение концентрации внимания, речевые и зрительные нарушения, изменение поведения, нарушение сознания, судороги, головокружение.
При длительном течении сахарного диабета у пациентов могут присутствовать данные симптомы при гликемии 5-7 ммоль/л. Это ложная гипогликемия.
Лечение гипогликемии в разных условиях. Помощь при гипогликемической коме
Немедикаментозное лечение заключается в приеме легкоусвояемых углеводов в количестве 2 хлебных единицы, что равняется примерно 4 чайным ложкам сахара, который нужно растворить в воде или чае, или выпить стакан сладкого фруктового сока. Одна хлебная единица повышает уровень глюкозы в крови на 2,2 ммоль/л.
При нарушении сознания показано медикаментозное лечение. Чтобы избежать развития аспирации при гипогликемической коме, устраняют гипогликемию путем внутривенного введения 40%-й глюкозы 40-100 мл. До приезда бригады медицинской помощи рекомендовано внутримышечное или подкожное введение 1 мг глюкагона.
Сознание восстанавливается на протяжении 5-10 минут, если не возобновилось – процедуру повторяют. При удачном выведении человека из гипогликемической комы рекомендован прием быстроусвояемых углеводов. Важно знать, что глюкагон не принесет никакого эффекта, если гипогликемия вызвана приемом алкоголя или передозировкой инсулина.
В любом случае, если человек, который имеет в анамнезе сахарный диабет, находится в состоянии комы, нужно начать реанимацию с поступлення в его организм глюкозы. Даже если это гипергликемическая кома, то уровень сахара, который очень высокий, повысится еще, и это никак не повлияет на состояние.
А вот если человек в гипогликемической коме, то таким образом можно ему быстро помочь. Обычно в таких состояних не нужно тратить время на размышление о причине комы. Нужно действовать.
В ситуациях, когда после проведения описанных выше мероприятий, человек не приходит в сознание, нужно его немедленно госпитализировать в отделение реанимации для выведения пациента из гипогликемической комы.
Добавить комментарий