Тиреотоксикоз является опасным для жизни синдромом, который проявляется у больных с диффузным токсическим зобом. Тяжесть тиреотоксикоза не влияет на вероятность развития тиреотоксического криза. Поэтому заподозрить вероятность развития тиреотоксического криза и предвидеть его невозможно.
Причины и факторы развития тиреотоксического криза
Наиболее частая причина появления тиреотоксического криза – струмэктомия и терапия радиоактивным йодом. Криз является результатом выброса гормонов при хирургических манипуляциях в сочетании с другими эффектами стресса во время операций.
Факторы развития тиреотоксического криза:
- Оперативное вмешательство или травма по поводу сопутствующего заболевания.
- Эмоциональный стресс, психическая травма.
- Развитие инфекционного процесса.
- Нагрузка организма йодом (введение по вене контрастных веществ с целью осуществить рентгенологическое исследование).
- Интенсивная и грубая пальпация щитовидной железы.
- Лучевая терапия.
- Гипогликемия и кетоацидоз на фоне сахарного диабета.
- Нарушение кровоснабжения мозговой ткани.
- Тромбоэмболия легочной артерии.
Радиоактивный йод может вызвать тиреотоксический криз в том случае, когда его прием осуществлен без предварительного устранения тиреотоксикоза.
Механизм развития тиреотоксического криза. Фазы течения
Выделяют 3 звена в механизме развития тиреотоксического кризиса.
- Гипертиреоидизм, связанный с разными факторами:
- повышение уровня тиреоидных гормонов как основной фактор развития криза;
- абсолютное и относительное повышение уровня свободного Т4 после уменьшения связывающей способности белков плазмы.
- Относительная недостаточность надпочечников.
- Повышение активности симпатоадреналовой системы.
В течении тиреотоксического криза выделяют 2 фазы:
- Подострая - период от момента появления первых признаков до нарушения сознания.
- Острая (коматозная) развивается через 1-2 суток после неблагоприятного течения подострой фазы.
Возможен летальный исход на фоне острой сердечной недостаточности, острой надпочечниковой недостаточности и печеночной недостаточности.
Реакция систем на тиреотоксический криз. Симптомы криза
Для тиреотоксического криза характерно очень быстрое начало и острое течение, особенно если криз случается после травм или операций на щитовидной железе. А вот криз на фоне приема радиоактивного йода начинается медленнее и протекает не так остро.
Объективные признаки начала тиреотоксического криза:
- Поражения ЦНС – наблюдается метаболическая энцефалопатия, которая проявляется в лабильности настроения, чувстве тревожности, замешательства, возможно развитие психоза и комы.
- Желудочно – кишечные проявления – увеличение печени и разлитые боли в животе. Печень поражается на фоне ХСН и застойных явлений при ней. При появлении желтухи следует немедленно начать неотложную терапию, так как это плохой прогностический признак.
- Повышение потливости вместе с гипертермией без признаков наличия инфекции – главный ключ в диагностике тиреотоксического криза и прямое показание к началу неотложной терапии.
- Поражения сердечно – сосудистой системы – на фоне синусовой тахикардии и мерцательной аритмии могут появляться признаки ХСН даже у молодых людей, что расценивается как впервые выявленная патология ССС.
В начале кризового состояния наблюдается систолическая артериальная гипертензия с высоким пульсовым давлением. На фоне рвоты, диареи и повышенного потоотделения снижается объем циркулирующей крови, что приводит к развитию постуральной гипотензии и коллапсу. Это является одной из причин летального исхода от тиреотоксического криза.
«Поведение» тиреоидных гормонов при тиреотоксическом кризе. Диагностика
Перед началом терапии берутся анализы крови на биохимию, общий анализ крови и анализ крови на тиреоидные гормоны.
В общем анализе крови выявляется только лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови наблюдается гипергликемия без присутствия сахарного диабета. Это результат повышенной активности гликогенолиза. Также присутствует выраженная гипохолестеринемия, снижение протромбинового индекса и уровня фибриногена, гипопротеинемия, гиперкальциемия. Повышается активность трансаминаз и щелочной фосфотазы.
В гормональном фоне повышены уровни в крови тиреоидных гормонов, а именно Т3 и Т4. У некоторых пациентов уровень Т3 может быть в пределах нормы, что провоцирует развитие синдрома низкого Т3.
Лечение тиреотоксического криза. Цели и методы коррекции кризового состояния
Неотложная терапия должна начаться сразу после установления диагноза тиреотоксического криза и заключается в методах подавления синтеза новых гормонов, снижении секреции гормонов и периферической конверсии тироксина и трийодтиронина.
Методы лечения тиреотоксического криза:
- Для блокирования синтеза тиреоидных гормонов используют тиамазол или пропилтиоурацил.
- Для снижения активности протеолиза коллоида и предотвращения выхода Т4 и Т3 в кровь назначают лития карбонат или неорганический йод, но только после назначения антитиреоидных средств. Можно применять препараты йода внутрь.
- Для снижения уровня тиреоидных гормонов в крови применяют плазмаферез или перитонеальный диализ. В- адреноблокаторы применяются как симптоматическая терапия для уменьшения активности симпатоадреналовой системы. Для купирования надпочечниковой недостаточности применяют глюкокортикостероиды.
- Восполнение потери жидкости и нормализация температуры тела относятся к симптоматической терапии, цель которой - устранить гипоксию, дегидратацию и гипертермию при тиреотоксическом кризе.
На фоне интенсивной терапии состояние улучшается на протяжении суток. Во избежание тиреотоксического криза нужно вовремя выявлять и лечить патологии щитовидной железы, отказываться от плановых оперативных вмешательств больным с декомпенсированным тиреотоксикозом, проводить оперативное лечение щитовидной железы только после максимального курса медикаментозной терапии, а также лечение радиоактивным йодом стоит проводить на фоне компенсации тиреотоксикоза.
Добавить комментарий