Ультразвуковые признаки заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы являются второй по распространенности эндокринологической патологией. Именно щитовидная железа является одним из наиболее восприимчивых к воздействию радиоактивного излучения органов, а в нашей стране эта проблема является особенно актуальной. При подозрении на патологию щитовидной железы первым и наиболее важным диагностическим методом является ультразвуковое исследование щитовидной железы. Каждый практикующий врач должен знать о показаниях и методике проведение этого исследования, а также уметь правильно трактовать полученные результаты. Именно от компетенции врача зависит прогноз для жизни и трудоспособности пациента с патологией щитовидной железы.

Показания к проведению ультразвукового исследования щитовидной железы

На сегодняшний день при малейших нарушениях в работе или внешнем виде щитовидной железы, пациент направляется на ультразвуковое исследование. Тем не менее, существуют четкие рекомендации, в каких же конкретно случаях ультразвуковое исследование щитовидной железы является обоснованным:

пальпаторное обнаружение образований в щитовидной железе;
визуально большие образования в области шеи ;
контроль эффективности результатов проводимого лечения;
наблюдение пациентов после оперативных вмешательств на щитовидной железе;
ультразвуковой мониторинг при проведении биопсии щитовидной железы;
профилактические исследования в регионах с дефицитом йода.

Методика проведения ультразвукового исследования щитовидной железы

Во время проведения исследования пациент лежит на спине с подложенным под плечи валиком и высоко запрокинутой головой. Ультразвуковой датчик проводится по анатомическому участку на шее от щитовидного хряща до надключичных областей. Во время проведения ультразвукового исследования щитовидной железы необходимо оценивать такие ее признаки: расположение, размеры, контуры, эхо-структуру, эхогенность, наличие объёмных образований и их качественные характеристики, взаимоотношение щитовидной железы с окружающими тканями, состояние регионарных лимфоузлов. Для нормального состояния щитовидной железы характерны типичное ее расположение, четкие и ровные контуры, умеренная эхогенность, однородная или неоднородная эхо-структура.

Ультразвуковые признаки диффузного нетоксического зоба и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы

При диффузном нетоксическом зобе сохраняется нормальная структура щитовидной железы средней эхогенности, ровные и четкие ее контуры. Часто обнаруживаются очаговые изменения, которые визуализируются как мелкие гипо- или анэхогенных зоны. Диффузный токсический зоб и хронический аутоиммунный тиреоидит - это аутоиммунные заболевания щитовидной железы, а главным их ультразвуковым признаком является диффузное или очаговое изменение эхогенности. Ультразвуковыми признаками диффузного токсического зоба является значительное увеличение объёма щитовидной железы, при чем, размер увеличен диффузно, ровные и четкие ее контуры, неоднородная эхо-структура, умеренно сниженная эхогенность. Аутоиммунный хронический тиреоидит имеет свойство протекать в двух вариантах: гипертрофическом и атрофическом. При гипертрофическом варианте аутоиммунного тиреоидита наблюдается выраженное снижение эхогенности и неоднородная структура щитовидной железы. Атрофический вариант характеризуется гипоэхогенными участками на фоне повышенной эхогенности, при этом атрофировання щитовидная железа значительно уменьшена в своих размерах.

Ультразвуковые признаки острого и подострого тиреоидита

При остром гнойном тиреоидите вовлеченными в патологический процесс может быть вовлечена вся щитовидная железа, или только одна из ее долей. Ультразвуковыми признаками острого тиреоидита являются увеличение размеров долей щитовидной железы и появление зон значительно пониженной эхогенности без четких контуров. Подострый тиреоидит характеризуется следующими ультразвуковыми признаками: увеличением размеров щитовидной железы, наличием нечетких ее контуров, неоднородной структуры, появлением гипо- и анэхогенных зон. При тотальном поражении железа становится гипоэхогенной. В первые несколько недель заболевания определяются мелкие паратрахеальные лимфоузлы, которые перестают визуализироваться после начала терапии.

Ультразвуковые признаки узлового и многоузлового зоба

Для многоузлового зоба характерна визуализация множественных образований с хорошо ограниченными контурами. Эхогенность при этом может быть совершенно разной, структура щитовидной железы может быть солидной или сочетаться с анэхогенными зонами. Часто можно увидеть гиперэхогенные включения, для которых характерна акустическая тень, что обусловленно наличием кальцинатов. Некоторые узлы могут быть окружены гипоэхогенным ободком, который может соответствовать капсуле, воспалительному процессу или отеку щитовидной железы. Многоузловой зоб может визуализироваться при ультразвуковом исследовании как конгломерат образований.

Ультразвуковые признаки новообразований щитовидной железы

Новобразования любой природы в щитовидной железе при ультразвуковом исследовании определяются образования разных размеров с четкими контурами, могут быть округлой или же овальной формы. Эхогенность их чаще пониженна, но может быть и средней или повышенной. Не существует однозначных ультразвуковых критериев, по которым можно было бы отличить доброкачественное образование от злокачественного. Выделяют такие эхографические признаки, по которым можно заподозрить злокачественный характер образования:

контуры образования являются нечеткими, прерывистыми, неровными;
солидный характер и низкая эхогенность образования;
наличие микрокальцинатов;
мелкие кальцинаты солитарного узла у молодых пациентов;
преобладание толщины опухоли над ее шириной.

Помните о том, что достоверных ультразвуковых признаков, позволяющих установить диагноз злокачественного процесса в щитовидной железе, не существует! Для подтверждения онкологического заболевания необходимо проведение дополнительных исследований щитовидной железы!