Лапароскопия как метод диагностики и лечения в гинекологии

Лапароскопия – современный и высокоэффективный  хирургический метод проведения диагностических и оперативных манипуляций на органах брюшной полости, с выполнением  минимальных разрезов. В гинекологии лапароскопия широко используется с целью диагностического осмотра органов репродуктивной системы, так как при многих патологических состояниях не инвазивные методы диагностики не предоставляют достаточного объёма информации. Учитывая травматичность процедуры и возможные осложнения, существуют четкие критерии для выполнения лапароскопии.

Суть и последовательность проведения лапароскопического вмешательства

Лапароскопия выполняется следующим образом: производится несколько небольших разрезов на брюшной стенке, через которые в брюшную полость вводятся специальные инструменты для манипуляций.

Манипуляторы  оборудованы осветляющей системой, камерами и непосредственно хирургическими микроинструментами. В брюшную полость закачивается воздух для создания пневмоперитонеума – это значительно облегчает процедуру и улучшает визуализацию. Во время оперативного вмешательства изображение выводится на экран перед глазами хирурга. Выполняется операция под внутривенным общим наркозом.

Показания для выполнения планового лапароскопического вмешательства

Плановая лапароскопия выполняется, прежде всего, с диагностической целью, с учетом того, что после  диагностики может понадобиться  проведение хирургического вмешательства с терапевтической целью. Плановая лапароскопия выполняется в таких случаях:

• опухоли и новообразования яичников;
• боль в животе невыясненной этиологии;
• трубное бесплодие;
• миома матки;
• опущение и выпадение внутренних половых органов;
• стрессовое недержание мочи;
• аномалии внутренних половых органов;
• синдром поликистозных яичников;
• проведение стерилизации.

Показания для выполнения экстренного лапароскопического вмешательства

Экстренная лапароскопия проводится в случае ургентного состояния, возникшего у пациентки, при котором точный диагноз не установлен. Лапароскопия в таком случае выполняется для уточнения диагноза и немедленного проведения хирургического вмешательства.  Показания к экстренной лапароскопии следующие:

• апоплексия яичника;
• острые воспалительные процессы придатков матки;
• внематочная беременность;
• подозрение на разрыв или перекрут ножки новообразования;
• перекрут ножки субсерозной миомы.

Абсолютные и относительные противопоказания к выполнению лапароскопии

Учитывая то, что лапароскопия является инвазивным хирургическим вмешательством, существуют определенные противопоказания к ее выполнению.

Абсолютные противопоказания к проведению лапароскопии

• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• геморрагический шок;
• коагулопатии, которые не удается корригировать;
• печеночная недостаточность;
• рак яичников и фаллопиевых труб (операция выполняется только при лапаротомии).

Относительные противопоказания к проведению лапароскопии

• наличие подтвержденного разлитого перитонита;
• спаечный процесс органов брюшной полости и малого таза;
• поливалентная аллергия;
• срок беременности более 16 недель;
• миома матки больших размеров;
• опухоль яичника с диаметром более 14 см.;
• подозрение на наличие злокачественного процесса придатков матки.

Возможные осложнения при проведении лапароскопического вмешательства

Осложнения во время и после проведения такого хирургического вмешательства, как лапароскопия, напрямую связанны с квалификацией и опытом хирурга-эндоскописта, выполняющего ее. Перед проведением лапароскопии необходимо убедиться в отсутствии абсолютных и относительных противопоказаний к выполнению процедуры, адекватной реакции пациента на медикаменты, применяемые во время анестезии, и в обязательном порядке учесть всевозможные риски. Наиболее опасными осложнениями после проведения лапароскопии могут быть перфорации органов брюшной полости, газовая эмболия,  травматические повреждения сосудов и органов желудочно-кишечного тракта и органов мочевой системы, которые могут привести к перитониту, а также эмфизема сальника и средостения. При грамотном и внимательном подборе специалиста и выполнении процедуры все риски для пациентки сводятся к минимуму.

Поделитесь: