Статьи о здоровье и медицине

Лечение мочеполовых свищей у женщин остается сложным вопросом реконструктивной урогинекологии, поскольку требует значительного объема знаний и немалого практического опыта хирурга, а помощь женщинам должна предоставляться высококвалифицированными урологами с привлечением коллег гинекологов.

Мочеполовые свищи - одно из самых тяжелых заболеваний у женщин, приводящих не только к поражению органов, длительной и стойкой утрате трудоспособности, но и вызывающих моральные и физические страдания, нарушения менструальной, сексуальной и репродуктивной функций. Постоянное подтекание мочи из влагалища, невозможность применить мочеприемник делают непереносимо трудным нахождение женщины в коллективе и даже в семье.

По данным клиники Мауо (США), среди 303 операций по поводу мочеполовых свищей, 82% - возникли после гинекологических операций, 8% - в результате акушерских вмешательств, 6% - после лучевой терапии, 4 % - вследствие травм или прижиганий. Следует отметить, что 88% послеоперационных свищей – это последствия гистерэктомии. В развивающихся странах, в 90-95% случаев основной причиной образования мочеполовых свищей (пузырно-влагалищных и мочеточниково- влагалищных) является акушерская травма - обструктивные (затяжные) роды.

Длительное зажатие головкой плода задней стенки мочевого пузыря и уретры вызывает ишемию и некротизацию последних. Реже акушерская травма и образование мочеполовых свищей может быть вызвано хирургическими вмешательствами (кесарево сечение или гистерэктомия) с повреждением мочевого пузыря и мочеточников.

Причины развития мочеполовых свищей у женщин

Считается, что гистерэктомия является основной причиной образования мочеполовых свищей, причем трансабдоминальное удаление матки в 3 раза чаще, чем трансвагинальное, сопровождается повреждением мочевого пузыря. По данным современной литературы, частота образования мочеполовых свищей (пузырно-влагалищных, мочеточниково-влагалищных) после акушерско-гинекологических операций составляет 0,05-1,0%, хотя некоторые авторы приводят значительно большие (до 4-6%) цифры.

Частота повреждения мочевого пузыря во время абдоминальной гистерэктомии составляет 0,5-1,0%, а пузырно-влагалищные свищи образуются в 0,1-0,2% случаев, которые обычно связаны с нераспознанной травмой во время операции и неправильным наложением швов на повреждения. Другими причинами образования пузырно-влагалищных свищей могут быть: хирургические вмешательства в области таза (на прямой кишке, сосудах), воспалительные и злокачественные процессы или облучения тазовых органов, инородные тела и сексуальная травма влагалища. Пузырно-влагалищные свищи также возникают после конизации цервикального канаау, передней кольпорафии, операций по поводу стрессового недержания мочи (антистрессовые или антиинконтинентные операции), резекции шейки мочевого пузыря, после хирургического лечения кишечника, реже - при абсцессах таза, камнях мочевого пузыря.

Причины образования пузырно-влагалищных свищей:

1. Травматические:

а) после хирургического dvtifntkmcndf:

  • абдоминальная гистерэктомия;
  • вагинальная гистерэктомия;
  • антиинконтинентна хирургия;
  • передняя кольпорафия по поводу пролапса;
  • вагинальная биопсия;
  • трансуретральная резекция (биопсия) мочевого пузыря, в т.ч. и лазерная;
  • другая тазовая хирургия (операции на прямой кишке).

б) травма передней стенки влагалища (в т.ч. и сексуальная).

2. Лучевая терапия.

3. Часто опухоли тазовых органов.

4. Инфекционные заболевания тазовых органов.

5. Инородные тела во влагалище (в т.ч. пессарии).

6. Акушерские:

  • обструктивные (затяжные, длительные) роды;
  • наложения щипцов;
  • разрыв матки;
  • кесарево сечение с повреждением мочевого пузыря.

7. Врожденные свищи.

Частота ятрогенных повреждений мочеточников при акушерско-гинекологических операциях по данным литературы достигает 0,5-2,5%. Основной причиной образования пузырно- маточных свищей является кесарево сечение, значительно реже они возникают после разрыва матки из-за обструкционных родов, при транспозиции в мочевой пузырь внутриматочного контрацептива (спирали), эмболизации маточной артерии, травматической катетеризации мочевого пузыря.

Симптоматика и диагностика мочеполовых свищей у женщин

Основным симптомом заболевания является неконтролируемое выделение мочи - постоянное недержание ее, характер и особенности которого зависят от размера, формы и локализации свища. Недержание мочи отсутствует при пузырно-придаточных и пузырно-маточных свищах с локализацией в теле матки. При пузырно-маточных свищах с локализацией в области шейки матки женщины отмечают симптом постоянного недержания мочи, в области тела матки - циклическую меноурию или гематурию. Количество выделяемой мочи зависит от размеров свища: при небольших дефектах мочеиспускания природным путем может быть частичное недержание, при больших - вся моча выделяется через влагалище (полное недержание). При локализации свища в области шейки мочевого пузыря они удерживают мочу только в горизонтальном положении. В последнем случае врач может считать данную патологию как стрессовое недержание мочи.

Виды лечения мочеполовых свищей у женщин

По мнению большинства исследователей, консервативная терапия пузырно-влагалищных свищей показана при небольших (до 3 мм в диаметре) размерах и на ранних сроках их возникновения. Мочевой пузырь дренируют катетером Фолея, во влагалище вводят тампон с синтомициновой эмульсией, назначают постельный режим. Продолжительность лечения - до 3-6 нед.

В зарубежных литературных источниках описаны случаи закрытия свища после электрокоагуляции и прижигания его у 10-50% пациенток. Другие авторы отмечают самостоятельное заживление свищей только у 2-3% таких больных. По мнению Д.В. Кана, если в течение 10-12 суток свищ не закрывается, то от консервативной терапии необходимо отказаться.

При мочеточниково-влагалищных свищах иногда удается провести по мочеточника в почку стент (обычно на 3-4 нед) или мочеточниковый катетер и достичь закрытия свища. Отсутствие воспаления тканей вокруг свища является одним из важных факторов успешного хирургического лечения. Большинство урологов и гинекологов считает, что оптимальными сроками закрытия посттравматических мочеполовых свищей является 3-6 мес. О нормальной эпителизации в зоне свища и возможности хирургического вмешательства свидетельствуют: отсутствие кровоточивости, отека и воспалительной реакции в области дефекта; сохраненный цвет эпителия; достаточная подвижность ткани.

В редких случаях (до 24-48 ч после образования посттравматического свища) возможно хирургическое вмешательство по поводу закрытия свища при отсутствии воспалительной реакции тканей, отека, некроза. В связи с физическим и психологическим дискомфортом у женщины с мочеполовой свищем в литературе приведено много случаев успешной на ранних сроках (1-1,5 мес).

Таким образом, лечение мочеполовых свищей у женщин остается сложным вопросом реконструктивной урогинекологии, требует знаний и практического опыта хирурга, а помощь должна предоставляться в специализированных учреждениях высококвалифицированными урологами с привлечением коллег гинекологов.

По материалам журнала “Медицинские аспекты здоровья женщины”

Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:


Мероприятия PRO

Коуч-сессия "Идеальный ...

Приглашаем всех желающих на коуч-сессию: ...

III ЕВРОПЕЙСКИЙ КОНГРЕСС ...

Компания «Эстет M.D.» и Школа профессора ...

Обучающий курс "Лазерные ...

Министерство здравоохранения Украины и Украинское ...

Семинар и вебинар ...

Компания Medicare приглашает всех желающих ...

Estet-portal рекомендует!

Экспертное мнение

01.12.2016

Техника 3Lift для введения филлеров в

Носогубные складки представляют собой две продольных борозды, которые отходят от крыльев носа к уголкам рта.

+ View

30.11.2016

Методы идентификации и борьбы с

Проблема нелегальной продукции, предназначенной для применения в области эстетической медицины, чрезвычайно

+ View

28.11.2016

Вехи большого пути «Мартинекса»: в начале

Для любой крупной компании, особенно если она работает в сфере медицинских и косметологических услуг, однажды

+ View

О рубрике «Гинекология»

В разделе «Гинекология» рассматриваются самые распространенные заболевания и патологии, возникающие в организме женщины, затрагивающие прежде всего репродуктивную систему. Гинекологические заболевания, описания, случаи, симптомы, осложнения и опасности которых Вы найдете в разделе «Гинекология», включают в себя: вагинит, эндометриоз, миома матки, эндометрит, эрозия шейки матки, бесплодие и т.д. Особенности лечения данных проблем, а также рекомендации по их предотвращению также доступны в данном разделе наряду с информацией о беременности, методах контрацепции и прочих сугубо женских проблемах.

Подписка на новости


Кто вы:

 

Scroll to top