Желчнокаменная болезнь является одной из наиболее часто встречающихся патологий в современной терапевтической и хирургической практике. Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря, вторая по частоте проведения после аппендэктомии, является наиболее эффективным радикальным методом лечения желчнокаменной болезни, и приводит к полному выздоровлению пациента. Современная хирургия нашла способ проведения минимально инвазивной операции по удалению желчного пузыря – лапароскопической холецистэктомии. Впервые эта операция была проведена во Франции в 1987 году и с тех пор успешно выполняется абдоминальными хирургами разных стран.
Противопоказания к проведению лапароскопической холецистэктомии
Фактически при любой патологии желчного пузыря, приводящей к нарушению его функции, лапароскопическая холецистэктомия может быть оптимальным решением проблемы. Тем не менее, существуют некоторые противопоказания к проведению этого оперативного вмешательства, которые делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания к проведению лапароскопической холецистэктомии:
- серьезные нарушения свёртывающей системы крови;
- выраженная портальная гипертензия;
- абдоминальный сепсис или перитонит;
- острый холангит.
Относительные противопоказания к проведению лапароскопической холецистэктомии:
- острый холецистит;
- коагулопатии;
- операции верхней области брюшной полости, предшествующие холецистэктомии;
- заболевания печени;
- острый панкреатит;
- беременность.
Как устанавливаются троакары при лапароскопической холецистэктомии
Лапароскопическая холецистэктомия проводится в несколько этапов и начинается, как любая другая лапароскопическая операция, с наложения пневмоперитонеума – введения в брюшную полость воздуха с помощью иглы Вереша для улучшения визуализации органов брюшной полости. Далее в брюшную полость пациента через маленькие разрезы вводятся четыре троакара:
- 10 мм. троакар через пупочный порт;
- 10 мм. троакар по средней линии живота на четверть расстояния между мечевидным отростком и пупком;
- 5 мм. троакар на два пальца ниже реберной дуги по среднеключичной линии;
- 5 мм. троакар на два пальца ниже реберной дуги по передней подмышечной линии.
Через троакары в брюшную полость пациента вводится оптическая система и хирургические инструменты, посредством которых и осуществляется оперативное вмешательство.
Методика удаления желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии
Методика лапароскопической холецистэктомии достаточно простая, но имеет свои особенности. Удаление желчного пузыря производится в следующей последовательности:
- дно желчного пузыря захватывается атравматическим зажимом, и пузырь подтягивается вверх и к диафрагме;
- вторым зажимом захватывается и оттягивается шейка желчного пузыря, создавая натяжение пузырного протока:
- электрокоагулятором вскрывают брюшину над пузырным протоком;
- проток выделяется тупым способом, на него накладываются скобки, между ними проток пересекается;
- выделяется пузырная артерия, которая также клипируется и пересекается;
- выделенный желчный пузырь извлекается из брюшной полости. При необходимости предварительно проводится дробление крупных камней и аспирация желчи;
- убирается пневмоперитонеум и троакары, все разрезы ушиваются.
Основные преимущества лапароскопического метода перед традиционным
Лапароскопическая холецистэктомия является одной из немногих хирургических методик, которая в короткий период времени стала очень широко использоваться. Этому поспособствовали, безусловно, огромные преимущества такой операции перед удалением желчного пузыря традиционным путем. После лапароскопической холецистэктомии большинство пациентов выписывается домой уже через 24 часа после операции. Более чем половине прооперированных пациентов не требуется назначение наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде. Лапароскопическая холецистэктомия гарантирует минимальную вероятность возникновения послеоперационных осложнений, таких как боль или инфицирование раны. Все эти достоинства подтверждают тот факт, что именно лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время является золотым стандартом лечения желчнокаменной болезни.
Поделитесь:
Добавить комментарий