Активный ритм современного мира влияет практически на все сферы жизни человека. Множество современных женщин делает акцент на самореализации и построении успешной карьеры, что, соответственно, несколько сдвигает планы, касающиеся создания семьи. Именно поэтому, вопрос контрацепции является очень актуальным для каждой современной женщины, и задают они его тем специалистам, которым доверяют больше всего – своим гинекологам и косметологам.
В эксклюзивном интервью для estet-portal.com гинеколог-эндокринолог Красовская Александра Владимировна рассказала о важных особенностях назначения и применения комбинированных оральных контрацептивов, о которых обязательно должен знать каждый специалист.
В чем разница между комбинированными оральными контрацептивами и гормональными препаратами
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это группа гормональных препаратов, содержащих в себе 2 женских половых гормона – эстроген и прогестаген.
Первоочередная задача комбинированных оральных контрацептивов – предупреждение нежелательной беременности.
Однако, в зависимости от состава того или иного КОК, он обладает дополнительным действием, которое врач может использовать, как лечебное для конкретной пациентки. Практически у всех КОК эстрогеновый компонент представлен этинилэстрадиолом – это синтетический эстроген. А прогестагеновый компонент у различных КОК имеет множество вариантов, в зависимости от того, какой именно прогестаген в составе - КОК обладает тем или иным дополнительным свойством.
Некоторые КОК имеют антиандрогенный компонент, соответственно, это препараты выбора для пациенток с гиперандрогенией (например, при акне).
По составу КОК разделяют на:
- монофазные – активные таблетки, содержащие одинаковое количество эстрогена и прогестагена;
- двухфазные – активные таблетки, содержащие 2 разные комбинации эстрогена и прогестагена;
- многофазные – активные таблетки, содержащие более 2 комбинаций эстрогена и прогестагена.
Препараты для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) также состоят из двух компонентов - эстрогенового и прогестагенового. Но в этой группе препаратов эстрогеновый компонент представлен натуральным эстрогеном (перороальные формы – эстрадиола валерат или 17-b эстрадиол).
Прогестагеновый компонент так же, как и в случае с КОК, может быть представлен различными представителями этой группы препаратов. Препараты ЗГТ не обладают контрацептивным свойством.
Их назначают в случае угасания функции яичников (климакс, преждевременное истощение яичников), когда яичники перестают продуцировать женские половые гормоны. Таким образом, препараты ЗГТ замещают функцию яичников, отсюда и название – заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
Каким образом комбинированные оральные контрацептивы (КОК) защищают от беременности
У комбинированных оральных контрацептивов есть несколько механизмов защиты:
- угнетение овуляции;
- сгущение цервикальной слизи, за счет чего снижается возможность проникновения сперматозоидов в полость матки;
- изменения в эндометрии, снижающие возможность имплантации;
- влияние на подвижность сперматозоидов в фаллопиевых трубах.
Какие исследования обязательно нужно провести перед назначением КОК
В протоколах, разработанных для акушеров-гинекологов, указано, что доктор обязан перед назначением КОК проконтролировать артериальное давление. Однако, мы должны помнить, что контрацептивы имеют ряд побочных эффектов, основными из которых являются повышение риска тромбообразования за счет сгущения крови, а также влияние на ЖКТ.
Значит, необходимым является тщательный сбор семейного анамнеза, анамнеза жизни пациентки и, уже исходя из этого, разрабатывается индивидуальный план обследования пациентки, который может включать в себя общий анализ крови, коагулограмму, биохимический анализ крови, исследование гормонального фона, УЗИ органов малого таза, органов брюшной полости, щитовидной железы, молочных желез и т.д.
Нельзя забывать и о том, что КОК не назначают пациенткам старше 35 лет, если пациентка выкуривает в день более 15 сигарет, что связано с еще более высоким риском тромбообразования, а также пациенткам старше 40 лет.
Может ли доктор эстетической медицины рекомендовать препараты для нормализации уровня гормонов
Я уверена, что гинеколог и доктор эстетической медицины должны дружить!
Они должны работать в тандеме для обеспечения женщине ее основных задач – быть красивой и не иметь репродуктивных проблем. При чем, для разных женщин в разные периоды их жизни и гинекологи, и врачи эстетической медицины решают те или иные задачи. В юности дерматологи борются с внешними проявлениями угревой болезни, а гинекологи определяют ее причину и, при необходимости, назначают лечение.
С началом половой жизни пациентки, гинекологи подбирают оптимальный вариант контрацепции. Затем, врачи эстетической медицины начинают профилактику образования первых морщинок, а, в это же время, гинекологи могут решать вопрос по планированию беременности и ее ведению.
Ближе к климаксу дерматологи будут проводить терапию, направленную на увлажнение и омоложение кожи, а гинекологи будут решать вопрос о назначении ЗГТ. Думаю, что, все же, назначить гормональную терапию может именно гинеколог. Но доктор эстетической медицины имеет очень важную функцию первого звена, так как женщины значительно чаще посещают врача косметолога или дерматолога, чем гинеколога, и именно грамотный врач дерматолог или косметолог должен выявить тех пациенток, которым необходима консультация гинеколога-эндокринолога.
В дальнейшем, врач дерматолог может контролировать выполнение пациенткой рекомендаций, данных гинекологом, опять таки, в силу того, что с косметологом и дерматологом пациентка встречается чаще.
Как Вы относитесь к назначению КОК молодым нерожавшим пациенткам
Очень актуальный вопрос! Давайте еще раз проговорим, что КОК – это препарат для предупреждения нежелательной беременности! Это их первое и основное показание к применению. В развитых странах большинство женщин принимают КОК по их прямому назначению. У нас же, еще с прошлого века, устоялось понимание того, что КОК – это, в первую очередь, лечение, а уже потом контрацепция.
Сейчас в Украине средний возраст, в котором женщина рожает первого ребенка, составляет 27-29 лет, что значительно позже, по сравнению с тем, что было, скажем, 30 лет назад.
А средний возраст начала половой жизни у подростков снизился до 13-15 лет. Сейчас уже мало кто удивляется, если девочка в 15 лет делает аборт. Конечно, назначать КОК только для контрацепции в 13-15 лет, вроде, не очень хочется, и мы понимаем, что происходит становление репродуктивной системы, однако, я абсолютно уверена, что значительно меньше мы получим осложнений от приема комбинированных оральных контрацептивов в этом возрасте, чем от выполненного аборта. Поэтому, к каждой пациентке должен быть индивидуальный подход, и врач любой специальности должен быть, в том числе, и психологом.
Почему сегодня нет необходимости в перерывах во время приема КОК?
Перерыв во время приема комбинированных оральных контрацептивов можно понять по разному.
Итак, перерыв между последней таблеткой из предыдущей упаковки и первой таблеткой из следующей упаковкой рекомендовано делать. В это время обычно как раз проходит менструация. Однако, иногда женщины могут принимать монофазные КОК непрерывно, в таком случае, у них будет всего 3-4 менструации в год, такой режим приема КОК имеет ряд побочных эффектов и, я думаю, должен быть согласован с врачом.
А вот перерывы в приеме КОК на 3 месяца (т.е. 3 месяца принимать КОК, затем сделать на 3 месяца перерыв, чтобы дать яичникам «отдохнуть», затем снова 3 месяца принимать КОК и т.д.), которые некоторые врачи рекомендовали делать еще 20 лет назад, на сегодняшний день, признаны нецелесообразными.
Во-первых, потому что на фоне приема КОК устанавливается определенный гормональный фон, который вновь меняется, после отмены КОК. Такие гормональные перепады и перестройки для организма являются стрессом. Во-вторых, риск венозных тромбоэмболий на фоне приема КОК уменьшается, с увеличением длительности использования (максимальный риск наблюдается в течении первых 6-12 месяцев приема).
Таким образом, перерывы в приеме КОК несут в себе потенциальное повышение риска венозных тромбоэмболий. В-третьих, повышается риск наступления нежелательной беременности в перерывах приема КОК.
За сколько времени до планируемой беременности Вы рекомендуете пациентке отменять прием КОК
В первом же цикле после отмены комбинированных оральных контрацептивов женщина может беременеть. Более того, в первом цикле после отмены КОК шанс наступления беременности значительно выше, чем в последующих циклах.
ТОП-5 обязательных рекомендаций женщинам, принимающим КОК
- Принимать таблетки КОК нужно ежедневно, после еды и в первой половине дня, и обязательно условие – это регулярный прием без пропущенных таблеток.
- Помнить, что КОК защитит от беременности, но не защитит от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), потому, в определенных ситуациях, необходимо использование презерватива.
- Ограничить прием спиртного и курение. Нежелателен также одновременный прием антибиотиков и КОК.
- Контроль уровня Пролактина в крови (2 раза в год).
- Главное – помнить, что на фоне приема КОК жизнь женщины должна стать только лучше! Если, принимая КОК, у нее появились любые дискомфортные состояния – пациентке необходимо сообщить об этом врачу!
Читайте также: Менопаузальная терапия для омоложения от доктора Нины Шавриной
Поделитесь:
Добавить комментарий