Дефицит гормонов щитовидной железы может быть причиной значительного снижения качества жизни: начиная от депрессий и неврозов, и заканчивая гипотиреоидной комой. В этой статье на estet-portal.com мы рассмотрим одну из наиболее распространённых и актуальных в наше время эндокринологических патологий - гипотиреоз.
Ввиду полиморфизма клинической картины гипотиреоза пациенты с дефицитом гормонов щитовидной железы могут длительное время наблюдаться у врачей разных специальностей.
Более подробно о том, какие существуют причины развития дефицита гормонов щитовидной железы, а также о том, как правильно лечить это заболевание, исходя из его причин, читайте в этой статье.
Причины развития патологии: постоянный и транзиторный виды гипотиреоза
Состояние дефицита гормонов щитовидной железы можно условно разделить на две группы: постоянный и транзиторный гипотиреоз.
В зависимости от этиологической причины, постоянный гипотиреоз бывает первичным и центральным.
Первичный гипотиреоз является причиной постоянного гипотиреоза в 95% случаев.
Самой частой причиной развития первичного гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит, что развивается вследствие синтеза антител к тиреопероксидазе. Другими причинами первичного гипотиреоза могут быть операции на щитовидной железе и радиойодная терапия.
Центральный гипотиреоз является причиной постоянного гипотиреоза в 5% и развивается вследствие дефицита или отсутствия влияния тиреотропного гормона (ТТГ).
Транзиторный гипотиреоз может возникать в нескольких случаях, среди которых следует выделить:
1. Подострый тиреоидит;
2. Гипотиреоз в послеродовом периоде (обычно в течение 4-8 месяцев после родов). При этом патология чаще всего манифестирует с транзиторного тиреотоксикоза.
3. На фоне приема некоторых лекарственных препаратов, в частности лития и амиодарона.
Вышеперечисленные причины развития транзиторного гипотиреоза обязательно необходимо помнить для того, чтобы избежать ошибок при постановке диагноза.
Вас может заинтересовать: Как быть с инъекционными процедурами при гипотиреозе у женщин
Особенности течения гипотиреоза: симптомы и клиническая картина заболевания
Как уже было сказано, гипотиреоз характеризируется большой разнообразностью клинических симптомов. Дефицит гормонов щитовидной железы приводит к замедлению практически всех метаболических процессов в организме. Для выраженного гипотиреоза характерны нарушения психики: абулия, депрессивные расстройства, ухудшение памяти, постоянное чувство усталости.
Читайте нас в Telegram
Гипотиреоз приводит к замедлению речи и двигательных функций, брадикардии, увеличению веса, запорам. Пациенты часто предъявляют жалобы на ощущение выраженной мышечной слабости. Объективно их кожа становится сухой, бледной и холодной на ощупь. Волосы могут стать грубыми, что провоцирует их выпадение.
У женщин дефицит гормонов щитовидной железы приводит к нарушению менструального цикла. В некоторых случаях гипотиреоз может быть причиной аменореи, бесплодия, гиперпролактинемии.
У пожилых пациентов в некоторых случаях гипотиреоз может даже имитировать деменцию.
Гормональная терапия при субклиническом и клиническом вариантах гипотиреоза
Лечение субклинического гипотиреоза. Показанием к лечению субклинического гипотиреоза является повышение уровня ТТГ в 10 раз и выше, а также гипотиреоз на фоне беременности.
При незначительном повышении уровня ТТГ терапию следует начинать, если имеют место быть клинические симптомы гипотиреоза (даже незначительные), беременность, идентификация ТТГ-антител, зоб и гиперхолестеринемия.
Для молодых пациентов начальная доза тироксина составляет 50-100 мкг/сутки.
Если дефицит гормонов щитовидной железы у пациента имеет место быть уже длительное время, тогда гормональная терапия должна назначаться постепенно: тироксин начинают принимать с минимальной дозы и повышают её на 25 мкг каждые две недели до достижения 100 мкг/сутки.
Начальная доза тироксина зависит от того, насколько давно у пациента имеет место быть дефицит гормонов щитовидной железы.
Поддерживающая доза зависит от веса пациента. Обычно поддерживающая доза составляет 100-200 мкг/день. Дозы препаратов, которые используются при субклиническом гипотиреозе, ниже, нежели клиническом.
Читайте также: Основные причины и последствия повышения уровня ФСГ
ТТГ проверяется не ранее, чем через 4 недели после последнего увеличения дозы гормонов. После этого поддерживающая доза тироксина изменяется к необходимому уровню.
После достижения постоянного уровня поддерживающей дозы, ТТГ проверяется каждые 1-2 года.
Особенности применения заместительной терапии тироксином в особенных случаях
У пациентов пожилого возраста, а также у лиц с ишемической болезнью сердца начальная доза тироксина составляет 25 мкг/сутки. Доза постепенно увеличивается с интервалом от 3 до 4 недель. При этом поддерживающая доза часто ниже стандартной, а концентрация ТТГ близка к верхнему пределу контрольного уровня.
В противоречивых случаях, например, если гипотиреоз может быть транзиторным, необходимо повторно определить уровень ТТГ на шестой неделе после прекращения лечения. Если уровень ТТГ выше референтного уровня, то пациент нуждается в приеме постоянной заместительной терапии тироксином.
Некоторые лекарства, особенно препараты железа и кальция, нарушают усвоение тироксина, поэтому эти медикаментозные средства не следует принимать на протяжении 4 часов после приема тироксина.
Спасибо, что Вы остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Эндокринология». Возможно, Вас также заинтересует: Как распознать диабетическую нейропатию
По материалам EBM Guidelines «Hypothyroidism»
Поделитесь:
Добавить комментарий