Острый интерстициальный нефрит является причиной более 15% случаев острого нарушения функции почек. Однако, в отличие от многих других состояний, сопровождающихся подобными явлениями, выздоровление достигается у 50% пациентов в условиях ранней диагностики и своевременно начатого терапии.
Однако длительный воспалительный процесс может привести к необратимой почечной недостаточности. По статистическим данным, 40-60% случаев острого интерстициального нефрита могут приводить к развитию хронической почечной недостаточности. Несмотря на это, задержка в диагностике указанного острого состояния считается одним из основных предикторов неполного восстановления функции почек.
Читайте в статье на estet-portal.com самые актуальные подходы к диагностике нефрита и его влияние на развитие почечной недостаточности.
Нефрит и хроническая почечная недостаточность
В недавних исследованиях показано, что по крайней мере 2-3% случаев хронической болезни почек могут быть результатом недиагностированного острого интерстициального нефрита в результате назначения ингибиторов протонной помпы. Учитывая это, неинвазивные биомаркеры могли бы стать залогом своевременной диагностики, тем самым улучшая помощь пациентам с подозрением на острый интерстициальный нефрит и таким образом снижая частоту развития хронической болезни почек.
Читайте нас в Instagram!
Основная задача в диагностике острого интерстициального нефрита заключается в необходимости дифференциации этого состояния от других причин острого повышение уровня креатинина в сыворотке крови. Впервые клиническое описание данной патологии был связан с применением β-лактамных антибиотиков, таких как метициллин, и характеризовался типичными признаками аллергической реакции − лихорадкой, высыпаниями и эозинофилией вскоре после приема препарата.
Однако в актуальных исследованиях показано, что в настоящее время этиологическими факторами развития данной патологии обычно не β-лактамных антибиотиков, ингибиторов протонной помпы, нестероидных противовоспалительных препаратов и средств противоопухолевой иммунотерапии.
Проявления острого интерстициального нефрита на фоне применения указанных средств не имеют характерных признаков, что приводит к потере времени и ограничивает прогнозируемый диагностический поиск.
Методы диагностики нефрита
Клинически доступны тесты, такие как микроскопия мочевого осадка с выявлением эозинофилии, а также визуализационные инструментальные методы исследования имеют низкую диагностическую вес. В результате одним из самых достоверных диагностических методов остается биопсия тканей почки − инвазивный метод, связанный с риском и не всегда возможен в исполнении для некоторых пациентов с почечной недостаточностью. Но даже такой инвазивный метод не отличается абсолютной точностью гистологической интерпретации в связи с отсутствием устойчивых признаков интерстициальных изменений.
Цитокины в диагностике острого интерстициального нефрита
В новом исследовании учеными, за основу был взят тезис о том, что острый интерстициальный нефрит является реакцией гиперчувствительности на применение лекарственного средства. Опираясь на это, авторы предположили, что указанный патологический процесс будет сопровождаться экспрессией определенного типа CD4 + T-клеток, активация которых опосредуется рилизинг характерных цитокинов, таких как IFN-γ и IL-2 (тип 1); IL-4, IL-5 и IL-13 (тип 2) или IL-9 (тип 9).
Исследователи высказали мнение, что специфические паттерны цитокинов будут выше именно вследствие острого интерстициального нефрита по сравнению с другими причинами острого повышение уровня креатинина в сыворотке крови, как, например, при почечной недостаточности.
Так, в когорте пациентов с острым интерстициальным нефритом, подтвержденным результатами биопсии почечных тканей, по выводам трех специалистов-патоморфологив, и группе пациентов с другими патологическими состояниями, сопровождавшиеся повышением сывороточного креатинина, было проведено исследование спектра цитокинов в плазме крови и мочи на предмет возможной идентификации некоторых из них как диагностических маркеров острого интерстициального нефрита.
Особенности использования диуретиков при почечной недостаточности
В ходе исследования путем многовариантного анализа 12 выбранных цитокинов в моче и плазме крови было выделено те, которые отличались характерным признаком в когорте пациентов с подтвержденным по данным биопсии острым интерстициальным нефритом. По результатам проведенного анализа установлено, что у пациентов с указанной патологией наблюдались неизменно высокие уровни TNF-α и IL-9 в моче по сравнению с группой участников с другими диагнозами, включая почечную недостаточность, острые повреждения канальцевой и клубочковой систем, диабетические заболевания почек, и тех, которые не имели какой-либо почечной недостаточности.
По словам исследователей, точность диагностики по данным биопсии составляет около 100%, учитывая человеческий фактор. Но учитывая результаты проведенного анализа IL-9 имел достаточно высокий сравнительный рейтинг - 84%, и этот показатель значительно выше 62-69% диагностической точности на основе изолированных клинических данных.
Недержание мочи у женщин: почему это возникает
Подытоживая, авторы отметили, что следующим шагом научного поиска должна стать проверка предварительных результатов в более масштабном исследовании, что могло бы сформировать основу в разработке доказательной базы для презентации TNF-α и IL-9 как комплементарной, рядом с биопсией, инструмента диагностики острого интерстициального нефрита.
В то же время исследователи выразили уверенность, что позже именно биомаркеры смогут полностью заменить инвазивную биопсию, предоставляя клиницисту возможность ранней диагностики, а пациенту − надежду на своевременное предотвращение осложнений в виде почечной недостаточности.
Мочевой синдром: о чем свидетельствуют изменения показателей мочи
Поделитесь:
Добавить комментарий