Своевременная диагностика и устранение инфекционно-воспалительных процессов в почках является одним из главных заданий всех практикующих урологов, так как затяжное их течение может привести к формированию некротических процессов в тканях почки, что грозит развитием хронической почечной недостаточности и пожизненным гемодиализом. Одним из таких патологических процессов является карбункул почки – гнойно-некротическое ее поражение с образованием ограниченного инфильтрата в корковом веществе почки. Карбункул почки может быть разных размеров – от нескольких миллиметров до более чем 20 см. в диаметре и требует проведения немедленного оперативного вмешательства.
Этиология и механизмы формирования карбункула почки
Карбункул почки может быть как одной из форм гнойного пиелонефрита, так и возникать как вторичное заболевание вследствие попадания инфекционного агента в почку гематогенным путем. Чаще всего возбудителями карбункула почки бывает стафилококк, протей и кишечная палочка. Механизмы формирование карбункула почки следующие:
- попадание в почечную артерию септического эмбола, который обуславливает септический инфаркт почки и возникновение карбункула;
- неполное перекрытие ветки почечной артерии эмболом и развитие в нем инфекционного процесса;
- распространение инфекции с места ее проникновения в ткань почки с последующим ее некрозом.
Клиническая картина карбункула почки: особенности симптоматики
В связи с тем, что карбункул почки может достигать больших размеров и оказывать влияние на соседние ткани и органы, его клиническая картина часто маскируется под патологию другой локализации: сердечно-сосудистой, пищеварительной или нервной систем, тромбоэмболии или других заболеваний почек, что значительно усложняет диагностический процесс. Типичная клиническая картина карбункула почки наблюдается достаточно редко. Заболевание может иметь как острое, так и латентное течение. К типичным симптомам карбункула почки относят подъем температуры и озноб, тошноту и рвоту, появление тупой ноющей боли в поясничной области. Часто возникает клиника острого живота. Для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных исследований.
Сложности диагностики при развитии карбункула почки
Диагностический процесс карбункула почки достаточно сложный, что связано с отсутствием специфических признаков заболевания. Менее чем в 20 % случаев правильный диагноз удается установить до оперативного вмешательства. Лабораторные анализы указывают на наличие воспалительного процесса в организме. Из инструментальных методов диагностики важную роль играет рентгенологическое исследование: определяется снижение дыхательной экскурсии диафрагмы и наличие выпота в рёберно-диафрагмальном синусе. Наиболее информативными методами исследования при карбункуле почки является ультразвуковое исследование и компьютерная томография: карбункул почки определяется как образование округлой формы с четкими краями и отдельными эхоструктурами в его полости. Селективная ангиография помогает отдифференцировать карбункул почки от онкологической почечной патологии.
Хирургическое лечение карбункула почки: методика операции
Лечение карбункула почки проводится только хирургическим путем. Почку освобождают от ее капсулы и осматривают, так как характер оперативного вмешательства зависит от глубины изменений почечной ткани. Над полостью карбункула рассекают его оболочку и конусообразно вырезают карбункул. Если поражено значительное количество почечной ткани – удаляют этот конец почки. В послеоперационном периоде пациенту назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Если во время операции обнаруживаются множественные карбункулы, производится нефрэктомия. При своевременном проведении хирургического вмешательства, единичном карбункуле и отсутствии нарушений уродинамики прогноз для пациента благоприятный: возможно полное выздоровление. Множественные карбункулы почки зачастую даже после лечения приводят к развитию хронического пиелонефрита, сморщиванию почки, развитию артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.
Поделитесь:
Добавить комментарий