Статьи о здоровье и медицине

Между женским и мужским организмом существуют очень четкие половые различия, обусловленные, прежде всего, воздействием гормонов. Если организм женщины работает правильно и слаженно, все гормоны выделяются вовремя и в нужном количестве – то ее внешность будет приятным отражением такого физиологического «порядка». Если же существуют определенные гормональные нарушения – внешний вид такой женщины будет ухудшаться. Особенно важную роль играют уровни мужских гормонов у женщин.

Специально для читателей estet-portal.com гинеколог-эндокринолог Красовская Александра Владимировна рассказала о нормальном и патологическом содержании мужских половых гормонов в женском организме, а также о симптоматике и методах коррекции патологического состояния.

Почему вопрос мужских гормонов у женщин является актуальным для специалистов эстетической медицины?

Мужские половые гормоны (андрогены) в норме присутствуют в крови у каждой женщины. Они выполняют важные функции, без которых организм не мог бы правильно расти и существовать. Например, андрогены стимулируют рост мышечной ткани, повышают мозговую активность, улучшают память и внимание, являются натуральными антидепрессантами и др. Но при гиперандрогении (гиперандрогения - повышенная активность мужских половых гормонов и/или повышенная рецепторная чувствительность к андрогенам) у пациентки появляются жалобы, которые и приведут её к специалисту эстетической медицины. В первую очередь, это, конечно, угревая болезнь, а также гипертрихоз и гирсутизм.

О каких конкретно гормонах идет речь, и какова их норма в женском организме?

Мужских гормонов много, и, в зависимости от симптомов и жалоб пациентки, необходимо разрабатывать алгоритм её обследования.

Конечно, для дерматолога и косметолога будут интересны уровни таких показателей: Тестостерон общий (Тобщ), Тестостерон свободный (Тсв), Дигидротестостерон, сексстероидсвязывающий глобулин (СССГ).

Тестостерон – один из наиболее значимых мужских гормонов у женщин.

Известно, что 50% тестостерона в организме женщины продуцируется надпочечниками и яичниками, а еще 50% образуется путем периферической конверсии из андростендиона. Содержание тестостерона в крови может не отражать истинную степень андрогенизации, которая зависит, в большей мере, от степени  связанности тестостерона:

  • 80% тестостерона связывается глобулинами (СССГ)
  • 18% тестостерона связывается альбуминами (СССА)
  • 2% тестостерона остается свободным и активным.

И именно Тсв способен проникнуть в сальную железу и волосяной фолликул, где, под действием фермента 5α-редуктазы, превращается в Дигидротестостерон (гормон, который в 3 раза активнее самого тестостерона).

СССГ синтезируется в печени, соответственно, от состояния печени будет зависеть уровень этого показателя. Женщины с гиперандрогенией, как правило, имеют более низкую концентрацию СССГ, чем здоровые женщины.

При наличии каких жалоб или симптомов у пациентки, эстетист может заподозрить у женщины гиперандрогению?

Андрогены стимулируют функцию сальных желез и волосяных фолликулов, при  гиперандрогении будет отмечаться гиперфункция этих дериватов кожи. Пациентки, в таком случае, будут жаловаться на акне, себорею, гипертрихоз, гирсутизм (избыточный рост волос), алопецию.

Патогенетические факторы возникновения акне:

  1. Андроген-обусловленная гипертрофия сальных желез с гиперпродукцией кожного сала, гиперрецепция клеток органов-мишений к андрогенам, повышение активности 5α-редуктазы;
  2. Снижение бактерицидности кожного сала;
  3. Фолликулярный гиперкератоз;
  4. Микробная гиперколонизация;
  5. Воспаление и иммунный ответ.

Гирсутизм – это избыточный рост волос у женщин по мужскому типу, а именно: на груди, лице в виде бакенбард, в области бороды и над верхней губой, по белой линии живота, на крестце, ягодицах, внутренней поверхности бедер.

Причины гирсутизма:

  • повышение продукции андрогенов;
  • повышение активности фермента 5α- редуктазы.

Андрогенетическая алопеция  - потеря волос у женщин в центрально-теменной области с овальными очертаниями, при этом отсутствует облысение на висках и над лбом.

Почему уровень мужских гормонов у женщин может повышаться и приводить к вышеуказанной симптоматике?

Причин гиперандрогении много. И очень важно понимать, что гиперандрогения - это не всегда повышенный уровень мужских половых гормонов.

Патогенетические формы гиперандрогении (ГА):

  1. Истинная ГА:
  • надпочечниковая:

- АГС (адреногенитальный синдром);

- опухоль надпочечника;

  • яичниковая:

- СПКЯ (синдром поликистозных яичников);

- опухоль яичника.

  1. Другие формы гиперандрогении:
  • транспортная:

- ↓ СССГ;

  • периферическая:

- рецепторная (увеличение числа или активности андрогеновых рецепторов);

     - метаболическая (повышение активности 5α- редуктазы);

  • ятрогенная;
  • вторичная:

- гипоталамо-гипофизаный синдром с гонадотропной дисфункцией;

- гиперпролактинемия;

- акромегалия;

- болезнь Иценко-Кушинга;

- анорексия;

- гипотиреоз;

- сахарный диабет ІІ типа, ожирение;

- печеночная дисфункция.

Довольно часто мы видим пациентку с угревой болезнью, а уровни мужских половых гормонов у нее в норме. В таком случае, причиной гиперандрогении может быть транспортная, периферическая, ятрогенная или вторичная гиперандрогения.

Какие методы Вы, как гинеколог-эндокринолог, рекомендуете для нормализации уровня мужских половых гормонов?

Несомненно, лечение пациентки должно быть индивидуальным. Мы с Вами уже выяснили, что причин гиперандрогении много, и поэтому пациентку необходимо правильно обследовать, и ликвидировать причину, которая провоцирует симптомы гиперандрогении.

Далеко не всегда необходимо гормональное лечение, так как при гиперандрогении мы не всегда встречаемся с повышенным уровнем мужских гормонов у женщин.

Препараты, которые используются при лечении гиперандрогении называются антиандрогенами. Действие их может быть направлено на:

  • снижение секреции андрогенов в яичниках;
  • снижение секреции андрогенов в надпочечниках;
  • конкуренцию андрогена и антиандрогена за рецептор;
  • блокировку активности 5-α редуктазы (тестостерон НЕ превращается в дигидротестостерон);
  • повышение продукции СССГ (снижение активных свободных фракций тестостерона).

Существуют простые антиандрогены – это негормональные препараты, механизм действия которых заключается в конкурировании за андрогеновый рецептор. То есть, их назначение целесообразно при наличии повышенной рецепторной чувствительности и/или увеличении количества андрогеновых рецепторов, а также при нормальном уровне андрогенов. Известные представители этой группы препаратов – флутафарм и флутамид.

Также в нашем арсенале есть стероидные антиандрогены:

  • антиандрогены-прогестины (ципротерона ацетат и хлормадинон),
  • комбинированные оральные контрацептивы (КОК),
  • кортикостероидные гормоны.

КОК и антиандрогены-прогестины влияют на несколько звеньев патогенеза гиперандрогении, а именно:

  • обладают локальным антиандрогенным действием,
  • подавляют продукцию андрогенов,
  • имеют антигонадотропное влияние (подавляют продукцию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фоликуллостимулирующего гормона (ФСГ)).

Кортикостериды - подавляют продукцию андрогенов.

При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) – яичниковая форма гиперандрогении – во всем мире золотым стандартом лечения является назначение КОК (комбинированных оральных контрацептивов). Однако, нужно помнить о том, что не все контрацептивы одинаковы. И нельзя применять КОК по принципу «помогло соседке/подружке - поможет и мне».

Для каждой группы контрацептивов есть своя ниша пациентов. Правильно подобрать КОК может только врач на консультации, при учете всех жалоб и результатов обследования пациентки.

Может ли доктор эстетической медицины сам рекомендовать пациентке те или иные препараты для нормализации уровня гормонов, или обязательно нужна консультация гинеколога?

Гормональный гомеостаз женщины – хрупкая система, зависящая от множества факторов (питание, режим труда и отдыха, стресс, наличие заболеваний), именно поэтому, лечение гормональными препаратами должно быть четко обоснованным. Я бы сказала, что главный принцип лечения в таких ситуациях сводится к старейшему принципу медицинской этики – «Не навреди!».

Так как при повышении уровня мужских гормонов у женщин, помимо эстетических проблем, возникают проблемы с циклом, бесплодием, невынашиванием беременности, я думаю, что эти пациентки должны проконсультироваться с гинекологом. И именно при совместном ведении таких пациенток гинекологом и врачом эстетистом, мы сможем быстро и качественно им помочь.

Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:


Мероприятия PRO

Семинары от компании ...

Компания «Эстет M.D.» приглашает на авторские ...

Приглашаем принять ...

«Портрет Сложного Пациента» – это цикл ...

Компания TOTISPHARMA ...

Компания TOTISPHARMA приглашает косметологов в ...

Компания TOTISPHARMA ...

Эксклюзивный дистрибьютор Princess в Украине, ...

Экспертное мнение

17.08.2017

Особенности ведения пациентов с

Согласно статистике, у более чем 60% представительниц славянской этнической группы возрастные изменения

+ View

14.08.2017

Косметологические процедуры для мужчин:

Забота о красоте касается всех без исключения. Современный мужчина должен уделять достаточно внимания и

+ View

09.08.2017

Что покажет улыбка: возможности

Механизмы старения кожи лица, в том числе его периоральной зоны, зависят от многих причин: это и гормональные

+ View

О рубрике «Эксперты»

Врачам, а также их пациентам будет интересно ознакомиться с мнением экспертов в области медицины в разделе «Эксперты» научно-популярного портала estet-portal.com. Специалисты из различных отраслей медицины делятся своими уникальными подходами к лечению пациентов, делятся советами по сохранению красоты и молодости кожи, подробно рассказывают о проблемах увеличения груди, сопутствующих рисках и методиках, позволяющих их минимизировать и т.д. Эксперты в области медицины помогут разобраться в интересующих Вас вопросах и эффективно решить ту или иную медицинскую проблему.

Подписка на новости


Кто вы:

 

Scroll to top