Статьи о здоровье и медицине

Сегодня практикующие косметологи вынуждены признать, что растет не только количество филлеров, предлагаемых для коррекции внешности, но и число осложнений, связанных с их введением. Значительно облегчила бы работу врачей разработка протоколов лечения таких осложнений при введении филлера. Предлагаем нашим читателям интервью с Патриком Трейси.

 

Патрик Трейси – председателем  Ирландской ассоциации врачей-косметологов и Ирландского регионального представительства Британской ассоциации косметической медицины, который предложил практикующим врачам перечень рекомендаций по поводу действий в условиях, когда существует риск развития осложнений при введении филлера у пациента.

 

Что нужно делать, если врач в своей практике увидел, что что-то идет не так?

Безусловно, нужно разобраться и найти ответы на два главных вопроса:

  1. Почему это произошло?
  2. Как это можно исправить в кратчайшие сроки?

Во-первых, надо успокоиться. Для того чтобы правильно действовать в сложившейся ситуации, надо понимать - это уже произошло. Инъекции филлеров - это самые распространенные манипуляции в эстетической медицине. Серьезные осложнения при этих инъекциях встречаются редко. Но помните, что именно эти осложнения в серьезной степени деморализуют как пациентов, так и врачей.

Важно понять, из-за чего произошло данное осложнение. Причина может быть в некачественном препарате или в ошибке со стороны доктора.

Какие самые серьезные осложнения вы встречали?

В эстетической медицине внешность каждого пациента очень важна для доктора, который проводит коррекцию. В настоящее время все еще мало литературы, которая правильно и серьезно описывает все осложнения, которые могут встречаться на практике. Именно поэтому есть недостаточное количество протоколов, которыми врачи могут пользоваться в своей повседневной практике. Для меня лично самым неблагоприятным является некроз кожи назальной области. Именно эта область хорошо васкуляризирована, и проблемы в этой области будут нести пугающие и серьезные осложнения.

Какие неблагоприятные реакции можно ожидать?

К огромному облегчению могу сказать, что большинство реакций, возникающих от введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты, несерьезны и исправимы. Эти реакции могут быть сгруппированы в последствия, ожидаемые от введения филлеров, и внезапные, которые врач предвидеть не может.

К ожидаемым осложнениям мы относим: болезненность в месте введения, эритему, увеличение объема и возможное появление синяков.

К непредвиденным осложнениям мы относим те, которые получились при неправильной технике введения препарата: это возникновение узелковых образований в коже или формирование гранулемы, как реакции на препарат.

На какие симптомы нужно немедленно обращать внимание?

Очень важно в практике врача косметолога дать правильную оценку того, что происходит в настоящий момент с пациентом, и понимать отдаленные последствия осложнения. Именно такой подход даст возможность применить адекватную терапию, учитывая анамнез и развитие клинической картины.

  1. Побледнение кожи. Обычно побледнение кожи в месте введения препарата видно сразу в момент проведения процедуры.
  2. Резко возникающая боль и гиперемия. Такие симптомы будут наблюдаться при закупорке артерии в момент введения или на протяжении 10 минут после введения препарата.
  3. Изменение цвета кожи вокруг места введения на белесовато-серый. Такой симптом будет наблюдаться от 10 минут до нескольких часов.
  4. Уплотнение тканей, гиперемия,  образование пузырьков и волдырей. Эти симптомы будут возникать, начиная с первых часов и на протяжении нескольких дней.
  5. Трещины, изъявления, расслоение и образование струпа. Такая тяжелая картина будет наблюдаться при неправильном или несвоевременном лечении в течение дней и недель.

Каков механизм развития осложнений при введении гиалуроновой кислоты?

Развитие осложнений, которые возникают при попадании в сосуд маленьких болюсов препарата. Обычно болюсы небольших размеров продвигаются вниз от места введения по  движению кровотока. Это может вызывать в коллатеральных сосудах небольшую обструкцию или полную закупорку. В таком случае локализация проблемы будет ограничиваться коллатералями, и страдать будет та область, в которой нарушена микроциркуляция.

Осложнения, которые возникают от попадания большого болюса препарата в сосуды среднего и крупного калибра, несут более тяжелые последствия. Это связано с тем, что материал может разноситься током крови и блокировать дистальные отделы от того места, куда он был введен, т.к. препарату попросту некуда деться из кровеносного русла. Именно в таком случае возникают необратимые осложнения, например, такие как слепота.

Что делать, если доктор заподозрил попадание препарата в сосуд, но не уверен в этом?

  1. Необходимо немедленно прекратить введение препарата.
  2. В тот же момент надо начать массировать место инъекции.
  3. Как можно быстрее начните прикладывать теплые примочки к месту предполагаемого осложнения.
  4. Если вы подозреваете, что попали в артерию, то необходимо сделать инъекции дексаметазона. Лучше всего сделать инъекции в виде 3-х болюсов по 10 мг.

Приняв эти меры, вы ни в коем случае не должны отпускать пациента домой. Важно понаблюдать развитие клинической картины на протяжении первых двух часов. Одной из самых распространенных ошибок, является прикладывание льда к области введения препарата. Это совершенно естественная реакция, но она ошибочная. Холод в данной ситуации сузит сосуды. Помните, если пациент жалуется на резкую сильную боль - надо прикладывать тепло.

Какова дальнейшая тактика, если осложнение начало развиваться?

В таком случае следующим шагом будет начало введения гиалуронидазы (Hyalase). Важно правильно приготовить раствор гиалуронидазы для введения в таком случае. Мои рекомендации - взять флакон Hyalase 1500 ЕД и развести с 1ml физиологического раствора. После чего набираем 0,2 мл (300 ЕД) раствора и смешиваем его с 0,2 мл 2% лидокоаина. Для терапии мы используем 0,1 мл этой смеси, что составляет 75 ЕД в каждую точку, в который необходимо проводить лечение. Обычно используем 5 точек вокруг места инъекции.

Помните, что проводить терапию нужно непосредственно в том месте, где возникло осложнение.

Тут же местно начинайте терапию при помощи нитроглицериновой мази. Не имеет смысла назначать нитроглицерин внутрь. Его действие должно быть направлено точечно именно в тут зону, в которой развивается осложнение.

Противопоказаниями к применению нитроглицериновой мази будут:

  • аллергические реакции на компоненты мази;
  • анемия высокой степени выраженности:
  • прием препаратов ингибитора фосфодиэстеразы (синденафил, талафил, варденафил);
  • сильные головные боли.

Есть данные о том, что при осложнениях, связанных с введением филлеров на основе гиалуроновой кислоты, назначают препарат Виагра?

Действительно, такие препараты как Виагра ( Sildenafil), Cиалис (Talafil), Левитра (Lardenafil) могут использоваться при осложнениях, вызванных нарушением кровообращения при закупорке или оклюзии сосудов. 

  Кроме мышечной ткани кавернозных тел, фосфодиэстераза содержится в гладкомышечной ткани сосудов скелетных мышц и внутренних органов. Важной особенностью является то, что она содержится еще и в тромбоцитах. Подавление Виагрой, селективным ингибитором циклического GMP, особого PDE типа фермента в этих тканях может приводить к расширению периферических сосудов. Клинически это проявляется в появлении румянцап на щеках — довольно частый эффект, а также в уменьшении свертываемости крови. 

При назначении этих препаратов надо быть крайне внимательными к противопоказаниям.

Давайте подведем итоги. Из каких этапов состоит дублинский протокол лечения осложнений?

  1. Немедленное прекращение инъекций.
  2. Массаж зоны, в которую была проведена инъекция.
  3. Аппликации горячих компрессов.
  4. Болюсное введение Дексаметазона.
  5. Введение коктейля на основе Hyalase с лидокаином.
  6. Введение в зону осложнения HLA в дозе 75 ЕД. 
  7. Использование мази с нитроглицерином ( на протяжении 12 часов).
  8. Виагра-Циалис-Левитра.
Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:


Мероприятия PRO

Съезд специалистов ...

Компания «Эстет M.D.»  приглашает вас на ...

XII церемония ...

Самое ожидаемое событие мира сферы ...

Первый Черноморский ...

Первый Черноморский Конгресс «Красота на кончике ...

Мастер-класс от Purlés

Purlés – профессиональная французская косметика, ...

Экспертное мнение

26.04.2017

Стираем с лица признаки старения: эффекты и

Каждый второй пациент косметологической клиники обращается к врачам с частой проблемой отчетливо проявившихся

+ View

19.04.2017

Как построить успешный личный бренд

Для разговора о том, как построить личный бренд в сфере медицины, мы не случайно в качестве эксперта выбрали

+ View

18.04.2017

Конкурентная стратегия для медицинского

Рынок медицинских услуг стремительно развивается, всё больше врачей предпочитают заниматься частной

+ View

О рубрике «Эксперты»

Врачам, а также их пациентам будет интересно ознакомиться с мнением экспертов в области медицины в разделе «Эксперты» научно-популярного портала estet-portal.com. Специалисты из различных отраслей медицины делятся своими уникальными подходами к лечению пациентов, делятся советами по сохранению красоты и молодости кожи, подробно рассказывают о проблемах увеличения груди, сопутствующих рисках и методиках, позволяющих их минимизировать и т.д. Эксперты в области медицины помогут разобраться в интересующих Вас вопросах и эффективно решить ту или иную медицинскую проблему.

Подписка на новости


Кто вы:

 

Scroll to top