Анастасия Сайбель: техника векторного лифтинга и армирования препаратом Radiesse

Препарат Radiesse уже известен врачам-косметологам как эффективный и безопасный филлер, позволяющий успешно  восполнить дефицит объема и заполнить глубокие складки на лице. Однако научные исследования в отношении действия препарата продолжаются, и сегодня можно говорить о новых его свойствах по улучшению качества кожи и получению выраженного, безопасного омолаживающего результата.

На вопросы estet-portal.com об особенностях препарата Radiesse и о его применении ответила Анастасия Сайбель — к.м.н., международный эксперт Merz Aesthetics.

Скажите, пожалуйста, почему Вы считаете важным напомнить об особенностях препарата? Ведь он уже известен нашим врачам.

– Да, Radiesse известен давно. Гидроксиапатит кальция в данном препарате в Европе был зарегистрирован еще в 2004 году и в 2006 году препарат получил одобрение FDA. Но многие мои коллеги до сих пор сомневаются в безопасности и эффективности данного препарата, и на сегодняшний день мы уже говорим об использовании Radiesse не только по показаниям: аугментация лица, заполнение дефицитов объема и заполнение глубоких складок, но и в том числе говорим о технике векторного лифтинга и о третьем эффекте Radiesse – улучшение качества кожи, не только лица, но и тела. Поэтому на сегодняшний день, для того чтоб мы могли максимально эффективно использовать этот тройной эффект Radiesse, конечно, нужно вспоминать особенности препарата. Во-первых, его великолепную биосовместимость, потому что кальций – это естественный компонент нашего организма. Он входит в состав не только зубов и костей, он есть и в мышцах, и в коже. Важно, чтоб мы еще раз осознали безопасность и для того, чтоб мы получали максимальный эффект. Следует отметить, что период биодеградиции препарата Radiesse составляет около одного года, эта скорость зависит, во-первых, от объема введенного препарата, от глубины введения и от особенностей организма пациента – от возраста, от скорости обменных процессов. Поэтому у возрастных пациентов мы иногда видим чуть большую биодеградацию. У молодых, активных пациентов, у спортсменов деградация может быть даже меньше 9 месяцев, соответственно им потребуется коррекция чуть раньше. В целом в среднем препарат дает эффект сроком на один год за счет именно объема и сохраняет длительность результата до полутора, двух лет за счет того, что дает образование нового коллагеногенеза.

Почему важно знать техники разведения препарата?

– Для того чтобы мы получили только стимуляцию синтеза нового, нормального коллагена первого и третьего типа, мы должны действительно разводить препарат физ. раствором, чтобы убрать его волюметрические свойства, иначе мы получим так называемый эффект гиперкоррекции. Поэтому нам важно снизить вязкость и эластичность препарата, для этого и добавляем физ. раствор.

В чем особенности методов работы с препаратом?

– Если мы говорим об армировании кожи лица и тела, так называемом мезо-Radiesse, то здесь очень важно понимать, что мы гелевую форму препарата Radiesse переводим в так называемую суспензию, где есть уже не гель носитель, а жидкая фаза препарата за счет физ. раствора, в которой и находятся микросферы гидроксиапатита кальция. Эта суспензия должна быть однородной во время введения, поэтому мы используем всегда шприцы большого объема для того, чтоб равномерно перемешать сам препарат с физ. раствором. Во время процедуры мы постоянно продолжаем перемешивать и контролируем четкость распределения микросфер, однородность суспензии во время инъекции.

За счет каких механизмов препарат влияет на коллагенез? Как от этого зависит его разведение?

– Разведение зависит не столько от механизмов действия препарата, как от толщины кожи пациента, от зоны коррекции. А то, что касается механизмов стимуляции коллагеногенеза, это было доказано сначала для стандартной формы препарата Radiesse, именно Radiesse, а не его дженериков, в исследованиях, которые доказывали и биодеградацию, и особенности пролонгированного эффекта. Это достаточно давние исследования, еще с 2004 года, но в 2013 году профессор Юцковская и профессор Коган провели исследования, в том числе доказывающие стимуляцию неоколлагеногенеза и в разведении. Это было дополнительное исследование на пациентах добровольцах, когда использовали разведение ½ и ⅛, и следует отметить, что и в разведении ½ и ⅛ мы видели увеличение толщины дермы за счет образования коллагена первого и третьего типа у всех пациентов, а вот качество эластиновых волокон лучше менялось в разведении ½, а не ⅛. Там тоже было качественное улучшение, но оно более выражено в более концентрированном разведении. Соответственно, на основании этого исследования мы можем подразделять показания для мезо-Radiesse. Если мы у пациентов видим только возрастную атрофию кожи, то мы можем, скажем так, сэкономить объем препарата Radiesse и использовать большее разведение ⅙, ⅛. Если же мы видим у пациента признаки фотостарения, а это эластоз, то в этом случае лучше работает препарат в более концентрированном разведении ½, ⅓. Вот таким образом мы и выбираем объем разведения.

В чем преимущества препарата при работе с возрастной атрофией?

– В том, что в любом случае, вне зависимости от возраста мы все равно получим стимуляцию неоколлагеногенеза. И с возрастной атрофией кожи мы работаем и другими, ремоделирующими методами, в том числе и аппаратная косметология (лазерные процедуры, RF-лифтинг, Ultera). Все эти методы через травму стимулируют образование нового коллагена и вызывают ремоделирование дермы. Но у возрастного пациента и у пациентки особенно в постменопаузальном периоде есть одна небольшая проблема. Если пациентка не получает заместительную гормонотерапию и действительно возраст уже, скажем так, большой, то в этом случае фибробласт уже забыл, что ему что-то надо вырабатывать, и в том числе коллаген. В этой ситуации, для того, чтоб мы получили максимально выраженную перестройку структуры кожи, нужно обязательно армировать Radiesse, например, за 3-4 месяца до лазерных процедур, RF-лифтинга, альтера-терапии. У некоторых пациентов мы спустя три месяца снова проводим армирование Radiesse в разведении, для того чтобы еще усилить эффект, и тогда получаем превосходный результат. Причем следует отметить, что у возрастных пациентов у нас с вами еще популярны и нитевые методы.

Но, когда у пациента дряблая кожа, возрастная атрофия выражена, нитевые лифтинги не дают красивого, натурального эффекта, и в этом случае, опять же мезо-Radiesse позволяет сначала перестроить кожу, а потом зафиксировать ее, используя, например, нитевые методики.

Из-за чего могут возникнуть нежелательные явления при введении препарата?

– Собственно говоря, как и при стандартном использовании Radiesse, нежелательные явления могут возникнуть, когда мы неправильно используем – в первую очередь, когда мы используем его в нерекомендованных зонах. Так же как и обычный Radiess,e нельзя использовать мезо-Radiesse в периорбитальной, в периоральной области, в области лба. В периоральной и периорбитальной области активно работающие мышцы, и введение препарата в этом месте может вызвать появление узелочков. Такие узелки – это скопление микросфер гидроксиапатита кальция.  В области лба просто нет выраженной дряблости, поэтому не совсем актуально это показание.

Затем – неправильная глубина введения и сама техника инъекций. Для того чтоб мы могли использовать препарат максимально эффективно и безопасно, для этого и проводятся все тренинги. Кроме того, у нас иногда пациент скрывает информацию о состоянии своего здоровья, о ранее проведенных процедурах – в этом случае тоже могут возникнуть нежелательные явления.

Но в плане различных биологических причин и нежелательных явлений, Radiesse абсолютно безопасен. У него нет иммуностимулирующей активности, так как это, еще раз напомню, естественный компонент нашего организма.

Как врачу, впервые имеющему дело с препаратом, избежать возможных осложнений?

– Прийти на тренинги! Это самое лучшее. Практика, практика и еще раз практика. Мы все когда-то учились,  все когда-то начинали, но лучше это делать под руководством опытного тренера, который подскажет, поможет. В присутствии пациента мы никогда не делаем каких бы то ни было некорректных замечаний, мы стараемся просто направлять доктора, а все нюансы проговариваем в отсутствии пациента для того, чтобы, опять же, сохранить репутацию доктора и препарата.

От каких ошибок при работе с препаратом вы бы хотели предостеречь врачей?

– Во-первых, нужно четко отбирать пациентов, потому что у нас есть все таки пациенты с завышенными ожиданиями – это в первую очередь касается возрастных пациентов с выраженными гравитационными проявлениями, например, по шкале старения Merz Aesthetics это 3 и 4 стадия. В этом случае нужен пластический хирург. Препарат Radiesse, как в стандартном разведении, так и мезо, будет лишь дополнением к этой эстетической коррекции.

Поэтому, на мой взгляд, в первую очередь важен отбор пациентов, важно правильно выбрать время инъекции, подобрать зону, ну и, соответственно, технически правильно инъецировать препарат.

Каких результатов врач может достигнуть при правильном применении препарата?

– Великолепных! Просто замечательных, потому что вот этот уникальный тройной эффект увидеть потом качественно новую кожу, и мезо-Radiesse прекрасно дополняет и волюметрическую коррекцию. Я очень надеюсь, что в ближайшем будущем у вас появится и линейка Belotero. Мы у пациентов с мышечным типом старения, когда нет склонности к отекам, можем глубокие объемы корректировать филлером на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты (Belotero Volume), а улучшать качество кожи, используя мезо-Radiesse. В этом случае мы, опять же, получим прекрасный выраженный и безопасный результат.

Поделитесь: