Втянутый сосок – это аномалия развития молочных желез, от которой страдает 10% женщин во всем мире. Антуан Параскевас и Ибаа Сабри представили простую хирургическую технику коррекции втянутого соска, которая позволяет эффективно и быстро избавиться от этого нежелательного явления.
Доктор Антуан Параскевас
пластический хирург,
член французской Ассоциации Пластической
и Эстетичеcкой Хирургии (SOF.CPRE),
автор многочисленных научных публикаций,
научный директор международных конгрессов
по Эстетической и Пластической хирургии
Суть патологии
Втянутый сосок – это относительно часто встречающийся особый вид патологии, характеризующийся короткими млечными протоками, перидуктальным фиброзом и недостаточным количеством мягких тканей под основанием соска. Такая патология может быть врожденной или приобретенной и встречается у около 10% женского населения [1]. Врожденные втянутые соски встречаются чаще, чем приобретенные.
Причиной деформации грудных сосков может стать инфекционное заболевание с поражением груди, карцинома, операция на груди или макромастия [2,3]. Втянутые соски могут вызывать определенные физиологические проблемы, а также трудности при кормлении грудью и соблюдении гигиенических процедур. Ненадлежащая гигиена груди может приводить к многократным воспалениям соска [2].
Существует ряд техник, направленных на коррекцию втянутого соска. Большинство описанных в литературе техник заключается в использовании швов, хрящевых или сухожильных трансплантатов, коммерческой вакуумной системы, изготовленных по заказу одноразовых шприцев или даже пирсинга с целью предотвращения тенденции к втягиванию соска [2,4]. Мы представляем простую и очень эффективную хирургическую технику, обеспечивающую минимальный риск повторного возникновения дефекта грудных сосков.
Пациенты и методы
Мы лечили 13 пациентов с врожденными втянутыми сосками (24 соска); у 11 пациентов наблюдалась двусторонняя инверсия соска, а у двоих – односторонняя. В соответствии с классификацией Хана и Конга [5] втянутость 13 сосков была отнесена к 1степени, 6 – ко 2 степени, 5 – к 3 степени. Послеоперационное наблюдение за пациентами длилось от одного до трех лет.
Хирургическая техника
Сосок вытягивается при помощи кожного крючка, процедура проходит под местной анестезией. Хирург выполняет шесть маленьких надрезов лезвием скальпеля №11 в точках, соответствующих 12, 2, 4, 8 и 10 часам (Рис. 1а). Используя тонкие ножницы, мы разрезаем волокнистую ткань под соском, чтобы вытянуть его наружу. Кончики ножниц направлены вниз по центру соска, чтобы сохранить значительное количество ткани под соском, которая в дальнейшем послужит для удержания соска в желаемом положении; помимо этого, такая техника позволяет не затрагивать млечные протоки (Рис. 1b). Затем через вышеупомянутые надрезы выполняется кисетный шов полидиоксаноном 3/0 (ПДО). Кисетный шов нужен, чтобы закрыть так называемую зону мертвого пространства под соском и обеспечить желаемое положение соска (Рис. 1с). Маленькие надрезы зашивают Викрил Рапидом 6/0 (Рис. 1d).
В конце мы изготавливаем поддерживающую накладку из эластичного дна шприца объемом 60 см3 (Рис. 2). По центру накладки проделывается отверстие, и при помощи шелковой лигатуры 2/0 мы пришиваем кончик соска к верхним границам эластичной накладки. Высота эластичной накладки помогает поддерживать сосок в нужном положении. Поддерживающую накладку необходимо носить на протяжении 2-х недель, на протяжении которых под вытянутым соском будет формироваться фиброзная ткань (Рис. 3). Перевязка после операции не требуется; пациенты могут принимать душ с накладкой.
Поддерживающую накладку необходимо носить на протяжении 2-х недель, на протяжении которых под вытянутым соском будет формироваться фиброзная ткань (Рис. 3). Перевязка после операции не требуется; пациенты могут принимать душ с накладкой.
Результаты
В ближайший послеоперационный период случаев инфицирования, гематом или некроза сосков не было зарегистрировано. Слабые болевые ощущения можно контролировать посредством перорального приема парацетамола на протяжении 48 часов. На протяжении ближайшего послеоперационного периода может наблюдаться временное сенсорное нарушение сосков (пониженная или повышенная чувствительность), которая проходит через 3-6 месяцев.
Во время периода отдаленного послеоперационного наблюдения (который длится от одного до трех лет) мы столкнулись только с одним случаем повторного возникновения односторонней деформации соска у пациентки, которая отказалась носить поддерживающую накладку из-за летнего отдыха. Сосок вернулся в изначальное деформированное положение через 1 месяц после проведения процедуры, что было успешно устранено во время второй операции с использованием поддерживающей накладки. При помощи данной техники мы придали соску естественный вид и очень хорошее положение, которое сохранялось на протяжении всего периода дальнейшего наблюдения (Рис. 4).
Обсуждение
Втянутый сосок может стать причиной функциональных проблем, в том числе раздражения, воспаления, трудностей при кормлении ребенка и источником эстетических проблем [2].
Степени втянутости сосков определяются в соответствии с классификацией Хана и Хонга [5]. Существует три степени втянутости сосков:
- 1 степень – фиброз под соском минимальный или отсутствует вообще, сосок можно с легкостью вытянуть, и он останется в таком положении;
- 2 степень – соски характеризуются умеренным фиброзом, их также можно вытянуть, прилагая определенные усилия, однако после этого они возвращаются в свое изначальное положение;
- 3 степень – соски имеют значительный фиброз, и они могут быть вытянуты с большим трудом, но затем быстро возвращаются в первоначальное состояние.
Большинство случаев втянутых сосков относятся ко 2 степени втянутости [2, 4, 5]. Такая информация соответствует нашим произвольно выбранным данным.
Существует две основных цели корректирующих хирургических процедур:
- достаточное высвобождение волокон и млечных путей;
- заполнение дефекта под соском [2].
Многие хирурги используют кожные имплантаты [2, 6, 7] для коррекции умеренно и значительно инвертированных сосков 2-3 степени втянутости. Однако после применения данной процедуры на ареоле могут оставаться видимые шрамы, которые приводят к деформированию ареолы и соска.
Ритц и др. [4] описали собственную простую технику для коррекции втянутого соска, однако после такой операции наблюдается снижение лактации. А наша техника, включающая разрез ножницами, направленными вниз по центру соска, позволяет не затрагивать млечные протоки.
Наша быстрая и простая техника обеспечивает минимальное ареолярное рубцевание после операции. Помимо этого, такая процедура проводится под местной анестезией. Данная процедура является эффективной для лечения простых и сложных случаев втянутых сосков. Использование поддерживающей накладки очень важно, поскольку оно дает время на заживление и предотвращает повторное возникновение фиброза. Мы рекомендуем использовать долгорассасывающуюся моноволоконную хирургическую нить (мы используем полидиоксанон) или, в тяжелых случаях, нерассасывающуюся моноволоконную нить для поддержания соска в выпуклом положении.
Литература:
- Persichetti P, Poccia I, Pallara T, DelleFemmine PF, Marangi GF (2011) A new simple technique to correct nipple inversion using 2 V-Y advancement flaps. Ann PlastSurg 67(4):343–345
- Min KH, Park SS, Heo CY, Min KW (2010) Scar-free technique for inverted-nipple correction.AesthPlastSurg 34(1):116–119
- Schwager RG, Smith JW, Gray GF, Goulian D Jr (1974) Inversion of the human female nipple, with a simple method of treatment. PlastReconstrSurg 54(5):564–569
- Ritz M, Silfen R, Morgan D, Southwick G (2005) Simple technique for inverted nipple correction. AesthPlastSurg 29(1):24–27
- Han S, Hong YG (1999) The inverted nipple: its grading and surgical correction. PlastReconstrSurg 104(2):389–395, discussion 396–7
- Burm JS, Kim YW (2007) Correction of inverted nipples by strong suspension with areolar-based dermal flaps. PlastReconstrSurg 120:1483–1486
- Huang WC (2003) A new method for correction of inverted nipple with three periductaldermofibrous flaps. AesthPlastSurg 37:301–304
Источник: European Journal of Plastic Surgery, vol. 34, №6, December, 2011
Пластическая хирургия на сегодняшний день достигла такого уровня, что позволяет специалистам буквально вылепливать желаемый контур лица и тела. VIPS – Virtual Plastic Surgery – новое направление в пластической хирургии, рожденное на грани искусства и 3D технологий:
Поделитесь:
Добавить комментарий