Статьи о здоровье и медицине

Проблема своевременной диагностики и эффективной терапии болезни Иценко-Кушинга пока еще далека от разрешения, однако уже сегодня медицина достигла определенных успехов в данной сфере. Несмотря на относительно невысокую распространенность этого заболевания, проблема гиперкортицизма считается актуальной. Это обусловлено определенными трудностями в ее диагностике из-за недостаточных знаний врачей общей практики об этой патологии. Заболевание имеет неблагоприятный прогноз при отсутствии надлежащего лечения.

Болезнь Иценко-Кушинга – это тяжелое нейроэндокринное заболевание, сопровождающееся гиперфункцией надпочечников. Среди причин, по которым манифестирует заболевание, называют травмы головного мозга, опухоли внутренних органов, у женщин оно может начать проявляться после родов. При этом происходит гиперсекреция адренокортикотропного гормона, из-за чего поражаются подкорковые и стволовые структуры головного мозга.

Еще чуть более полувека назад 5-летняя выживаемость пациентов с болезнью Иценко-Кушинга не превышала 50%, а при условии нормализации уровня кортизола в крови она увеличивалась до 86%. Проблема значительно усугубляется тем, что болезнь Иценко-Кушинга в течение длительного времени может оставаться не диагностированной. Средний период времени от появления первых симптомов до постановки диагноза составляет 6 лет. Как правило, заболевание выявляется после смены лечащего врача или во время госпитализации по поводу осложнений, и только треть случаев диагностируются на этапе первичного звена. Причинами этого является как низкая настороженность врачей общей практики и недостаточный уровень знаний об этой патологии, так и отчасти неспецифическая картина болезни и отсутствие патогномонических симптомов.

Среди основных признаков заболевания, на которые обязательно должен обратить внимание врач, называют следующие:

  • Ожирение: жир откладывается на плечах, животе, лице, молочных железах и спине. Несмотря на тучное тело, руки и ноги у больных тонкие. Лицо становится лунообразным, круглым, щеки красными.
  • Розово-пурпурные или багровые полосы (стрии) на коже.
  • Избыточный рост волос на теле (у женщин растут усы и борода на лице).
  • У женщин — нарушение менструального цикла и бесплодие, у мужчин — снижение сексуального влечения и потенции.

В лечении болезни Иценко-Кушинга особые надежды возлагаются на новые фармакологические средства, и первым препаратом, одобренным для медикаментозной терапии, стал аналог соматостатина пасиреотид (сигнифор).

Клинический случай успешного медикаментозного лечения болезни Иценко-Кушинга

Пациент В., 39 лет, поступил со следующими жалобами:

  • наличие полос растяжения (стрий) на животе, руках и ногах;
  • гиперемия и сосудистая сетка на лице;
  • ухудшение зрения, слезотечение;
  • колебания артериального давления (АД) с сердцебиением, периодическое повышение АД до 170-180/100-110 мм рт. ст.;
  • частые головные боли;
  • постепенное похудение на фоне избытка массы тела (с 106 до 95 кг);
  • снижение роста на 6 см;
  • склонность к образованию синяков при минимальных травмах.

Анамнез. Первые симптомы отметил в 2010 г. после перенесенного сильного психоэмоционального стресса, когда появились признаки депрессивного состояния, растяжки на животе, руках, ногах, повышение АД. В январе 2011 г. прошел обследование и получил лечение в Львовском областном фтизиопульмонологическом центре по поводу туберкулеза. С 2010 по 2012 год обследовался и лечился во Львовском областном кардиологическом центре по поводу артериальной гипертензии.

Диагностика

Лабораторные показатели за 2012 год:

  • уровень кортизола крови – 630,47 нг/мл (при норме 50-250);
  • АКТГ– 127 пг/мл (норма 7-69);
  • HbA1c – 7,3%.

Лабораторные показатели за 2013 год следующие:

  • уровень кортизола крови – 1009 нг/мл (при норме 170-720);
  • АКТГ – 117 пг/мл (норма 7-69);
  • HbA1c – 11,6%.
  • Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства: надпочечники равномерно увеличены в размерах, контуры четкие, ровные; структура не изменена, кальцинатов не содержит;
  • липоматоз брюшной полости, забрюшинные лимфоузлы не увеличены;
  • выраженный остеопороз, множественные консолидированные переломы ребер.

Компьютерная томография головы: размеры турецкого седла не изменены, видимых объемных образований в проекции гипофиза не выявлено, высота гипофиза до 8 мм, ширина 11,5 мм, передне-задний размер 5,6 мм, ткань гипофиза однородная, деструктивных изменений спинки турецкого седла не выявлено.

МРТ гипофиза: гипофиз обычной формы и интенсивности сигнала; турецкое седло не изменено; перекрест зрительных нервов без особенностей; кавернозный синус и видимая часть внутренней сонной артерии без особенностей.

Проведенное лечение:

  • с 2012 г. принимал препараты бромокриптина в дозе 0,01 г/сут;
  • терапия сахарного диабета – метформин от 1,7 до 2 г/сут, с 2013 г. – инсулинотерапия в сочетании с метформином 2 г/сут;
  • лечение остеопороза – комбинация кальция с витамином D3;
  • терапия гипертензии – ингибиторы АПФ.

На момент обращения отмечались следующие показатели:

  • уровень кортизола суточной мочи (при норме 28,5-213,7 мкг/24 ч) – 8765,0 мкг/24 ч;
  • уровень кортизола крови (при норме 50 -250 нг/мл) – 639,52 нг/мл;
  • HbA1c – 9,1%;
  • АД – до 180/110 мм рт. ст.;
  • масса тела – 92 кг.

Пациенту был назначен препарат сигнифор в дозе 600 мг 2 р/сут. Через 2 мес терапии отмечены следующие изменения:

  • уровень кортизола суточной мочи (при норме 28,5-213,7 мкг/24 ч) – 1155,6 мкг/24 ч;
  • уровень кортизола крови (при норме 50-250 нг/мл) – 259 нг/мл;
  • HbA1c – 8,5%;
  • артериальное давление – не выше 145/95 мм рт. ст.;
  • масса тела – 86 кг.

Таким образом, сигнифор обеспечил не только выраженное снижение уровня кортизола в крови и моче, но и значительное уменьшение выраженности симптомов заболевания уже в первые 2 месяца терапии.

По материалам портала «Здоровье Украины»

Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:


Мероприятия PRO

Формула успеха ...

Ни для кого не секрет, что медицина считается ...

Приглашаем Вас на ...

PURLÉS представляет высокотехнологичные ...

Приглашаем Вас на ...

Более 80 лет ELLA BACHÉ подчеркивает и сохраняет ...

Симпозиум по ...

Симпозиум по Трансплантации Органов и ...

Экспертное мнение

24.05.2017

Эффективное и безопасное применение

На протяжении многих лет угревая болезнь является одной из наиболее распространенных дерматологических

+ View

22.05.2017

Юридические аспекты оспаривания результатов

Снижение деловой активности и затянувшийся экономический кризис никак не повлияли на уменьшение налоговой 

+ View

21.05.2017

Комбинированные оральные контрацептивы:

Активный ритм современного мира влияет практически на все сферы жизни человека. Множество современных женщин

+ View

О рубрике «Практика»

С различными случаями из медицинской практики врачи и пациенты могут ознакомиться в разделе «Практика» на estet-portal.com. Раздел объединяет в себе статьи, в которых описаны конкретные случаи заболеваний и соответствующие методы лечения пациентов. Заболевания кожи, коррекция результатов пластических операций, специфические случаи выпадения волос и многие другие случаи из медицинской практики – со всеми этими темами можно ознакомиться в разделе «Практика», созданным специально для профессионалов.

Подписка на новости


Кто вы:

 

Scroll to top