Статьи о здоровье и медицине

Хроническая пигментная пурпура, или болезнь Шамберга, обычно не вызывает у пациента болевых ощущений или физического дискомфорта, поэтому чаще всего он попадает к дерматологу уже с запущенной формой заболевания. Нередко первым, кто обращает внимание на характерные высыпания по телу, становится врач-косметолог при проведении процедур, требующих раздевания. Очень важно вовремя направить пациента к дерматологу и поставить правильный диагноз, чтобы избежать развития осложнений.

Болезнь Шамберга относится к васкулитам – группе заболеваний, характерным признаком которых является воспаление стенок кровеносных сосудов не только дермы, но и  подкожной клетчатки.  Определенную роль в развитии васкулитов играют хронические интоксикации, эндокринопатии, обменные нарушения, переохлаждение, общие и местные сосудистые заболевания, диффузные болезни соединительной ткани. Заболевание может длиться годами, сопровождаться поражением кровеносных сосудов и внутренних органов. Своевременная диагностика важна и нередко требует патогистологического исследования для подтверждения диагноза. 

Пациентка П., 69 лет, поступила с жалобами на появление пятен, лег кий зуд, жжение кожи туловища и конечностей. Из анамнеза известно, что заболевание возникло 5 лет назад, когда впервые на правом предплечье через 2 года после ожога появился очаг размером 2х2 см округлых очертаний, красного цвета с четкими границами, не вызывающий каких-либо субъективных ощущений. Через 6 мес отметила появление аналогичных высыпаний на коже левого предплечья, затем  – на бедрах, высыпания сопровождались легким жжением и зудом. Процесс прогрессировал, множественные пятна появились на коже нижних конечностей, тыльной поверхности стоп, затем – на ягодицах, животе, спине, груди и верхних конечностях, включая тыльную поверхность кистей. За последние 2 года дважды находилась на стационарном лечении в районном кожно-венерологическом отделении по поводу дерматита. Получала глюконат кальция, супрастин, тиосульфат натрия, наружно  – мази с кортикостероидами. 

В анамнезе жизни пациентка отмечает частые простудные заболевания, наблюдается у кардиолога по поводу гипертонической болезни, у маммолога – по поводу фиброзно-кистозной мастопатии. 

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожный процесс распространенный, локализуется на коже туловища, конечностей; представлен множественными полиморфными разноцветными, багровыми, красными различных оттенков (на голенях  – темно- красными и коричневыми), хорошо отграниченными, иногда с  неровными контурами, округлой или поли- циклической формы, местами сливными обширными пятнами, слегка возвышающимися бляшками, пастозными и более плотными, с единичными пурпурозными папулами по краю или в центре; местами – расширения сосудов с потемнением кожи. Кожные покровы сухие, местами – шелушение. 


При обследовании в анализе крови отмечались несколько повышенные СОЭ и уровень гемоглобина, в  клиническом анализе мочи – лейкоцитурия, цилиндрурия, оксалатурия. В  биохимическом ана- лизе крови  – билирубинемия. Зафиксированы повышенные уровни антител к  денатурированной и  формалинизированной ДНК. Коагулограмма без особенностей. Флюорография органов грудной клетки в пределах возрастной нормы. 

Гистологическое исследование: эпидермис практически не изменен, в верхних частях дермы – диффузная инфильтрация, преимущественно лимфоцитами, гистиоцитами, фибробластами с небольшой примесью плазматических клеток; стенки сосудов утолщены, эндотелий пролиферирует. При окраске по Перлсу определяется гемосидерин в основном веществе, гистиоцитах и эндотелиальных клетках. В  плане дифференциальной диагностики рассмотрены саркома Капоши, возвышающаяся эритема, болезнь Гужеро–Дюперра и  эритема Базена.  

Клиническая картина, локализация (включая нижние конечности) и начало заболевания позволяют предположить саркому Капоши. При саркоме Капоши, как и в данном случае, процесс может начинаться с  возникновения темно- красных пятен, превращающихся по мере роста в гладкие плотные фиолетово-красные сливающиеся бляшки. Однако при саркоме Капоши изменения кожного покрова довольно часто начинаются с появления красно-синюшных или красновато-бурых мелких пятен величиной от чечевицы до 1 см. Также важно отметить, что у большинства пациентов с саркомой Капоши с течением времени окраска пятнистых элементов, как правило, меняется: красновато-синюшный цвет переходит в темно-бурый, напоминает цвет злокачественной меланомы. Пятна, как правило, довольно хорошо отграничены, имеют гладкую поверхность, иногда покрыты сероватыми чешуйками.

Гистологически, в отличие от болезни Шамберга, при саркоме Капоши наблюдается расширение и  пролиферация сосудов дермы с воспалительной реакцией, напоминающей грануляционную ткань. Характерна гиперплазия с проникновением эндотелиальных клеток в стенки сосудов. Наблюдается опухолевидная пролиферация как лимфатических, так и кровеносных сосудов. 

Полученные гистологические данные отличаются от возвышающейся эритемы отсутствием гиалиновой дегенерации перикапиллярных ретикулиновых волокон, имеющих гладкий вид, отсутствием в околососудистом инфильтрате полиморфноядерных лейкоцитов. 

Болезнь Гужеро–Дюперра исключает отсутствие при гистологическом исследовании фибриноидного некроза; неизмененных или пикнотических ядер клеток в инфильтрате, пылевидных обломков хроматина, тромба в  неизмененных капиллярах, явлений лейкоклазии, некроза ядер и  свободных хроматиновых осколков, а также отсутствие поражения мелких артерий и артериол. 

От индуративной эритемы Базена патогистологическое отличие заключается в отсутствии казеозного некроза, атрофии жировой клетчатки, склероза и фиброза в гиподерме. Был установлен диагноз: болезнь Шамберга.


Назначено лечение: сосудистые препараты, дезинтоксикационная терапия, антигистаминные препараты, гепатопротекторы, кардиопротекторы. Прогрессирование кожного процесса в  результате проведенной терапии приостановлено. В очагах наблюдается значительное побледнение. Субъективные ощущения отсутствуют. В вопросе дифференциальной диагностики патогистологическое исследование в данном случае явилось решающим диагностическим критерием при установлении диагноза.

По материалам kiai.com.ua.

Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:


Мероприятия PRO

Съезд специалистов ...

Компания «Эстет M.D.»  приглашает вас на ...

XII церемония ...

Самое ожидаемое событие мира сферы ...

Первый Черноморский ...

Первый Черноморский Конгресс «Красота на кончике ...

Мастер-класс от Purlés

Purlés – профессиональная французская косметика, ...

Экспертное мнение

26.04.2017

Стираем с лица признаки старения: эффекты и

Каждый второй пациент косметологической клиники обращается к врачам с частой проблемой отчетливо проявившихся

+ View

19.04.2017

Как построить успешный личный бренд

Для разговора о том, как построить личный бренд в сфере медицины, мы не случайно в качестве эксперта выбрали

+ View

18.04.2017

Конкурентная стратегия для медицинского

Рынок медицинских услуг стремительно развивается, всё больше врачей предпочитают заниматься частной

+ View

О рубрике «Практика»

С различными случаями из медицинской практики врачи и пациенты могут ознакомиться в разделе «Практика» на estet-portal.com. Раздел объединяет в себе статьи, в которых описаны конкретные случаи заболеваний и соответствующие методы лечения пациентов. Заболевания кожи, коррекция результатов пластических операций, специфические случаи выпадения волос и многие другие случаи из медицинской практики – со всеми этими темами можно ознакомиться в разделе «Практика», созданным специально для профессионалов.

Подписка на новости


Кто вы:

 

Scroll to top