Наличие зоба в некоторых случаях предполагает лечение радиоактивным йодом. Радиойодтерапия является одним из эффективных, безопасных и сравнительно доступных методов лечения разных форм зоба щитовидной железы. При радиойодтерапии используется изотоп 131 І, который относится к смешанным излучателям. Этот изотоп проходит такой же путь метаболических изменений, как стабильный изотоп йода 127 І. Его период полураспада составляет 193 часа, что эквивалентно 8 суткам. Выводится из организма почками и железами внутренней секреции.
Влияние радиойодтерапии на течение рака щитовидной железы
Радиотерапия проводится с определенной целью и дает результаты при патологиях щитовидной железы. Как влияет радиойодтерапия на течение рака щитовидной железы?
Цели и задачи проведения радиойодтерапии:
- Снизить уровень смертности от рака щитовидной железы и риск развития рецидива.
- Воздействовать на имеющиеся метастазы рака щитовидной железы.
- Разрушить ткань щитовидной железы и вероятные очаги опухоли, если возможность удалить их оперативным путем отсутствует.
- Разрушить ткань железы, которая избыточно функционирует и вызывает тиреотоксикоз. Так достигается стойкое гипотиреоидное состояние.
- Усовершенствовать качество проведения диагностики наличия рецидивов опухоли и метастазов рака щитовидной железы.
Таким образом, при раке щитовидной железы радиойодтерапия проводится для улучшения прогноза для пациента.
Показания и противопоказания к проведению процедуры радиойодтерапии
Для любой процедуры есть свои показания и противопоказания. Так и радиойодтерапия показана лишь при некоторых состояниях щитовидной железы:
- Наличие после тиреоидэктомии метастазов рака щитовидной железы.
- Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса - Базедова).
- Состояние функциональной автономии щитовидной железы.
- Наличие отдаленных метастазов.
- Негативная динамика концентрации тиреоглобулина в плазме крови после удаления железы по поводу рака.
- Стадия N 1b
Противопоказания к проведению радиойодтерапии бывают абсолютные и общие. К абсолютным относится беременность и кормление грудью, к общим - острые психические состояния, туберкулез легких, острая язвенная болезнь, гипо- и апластическая анемия, болезни печени и почек, которые сопровождаются нарушениями их функций.
Обязательные условия перед проведением радиойодтерапии. Подготовка к процедуре
Прежде чем приступать к радиойодтерпии, нужно устранить симптомы тиреотоксикоза и достигнуть нормальных значений Т3 и Т4. Необходима предварительная терапия тиреостатиками, так как выброс ранее синтезированных гормонов в кровь может спровоцировать развитие радиационного тиреоидита и утяжелить симптомы тиреотоксикоза. Но за 8-10 дней до радиойодтерапии необходимо отменить прием тиреостатиков, чтобы не препятствовать проникновению 131І в щитовидную железу, и для того, чтобы радиойодтерапия была эффективной.
Исключение составляет субклиническое течение тиреотоксикоза. Пациенту перед радиойодтерапией настоятельно рекомендуют исключить из питания любые продукты, которые содержат йод, а также прием медицинских препаратов с йодом. Необходимо выяснить, принимал ли пациент препарат амиодарон.
Если есть сомнения по поводу приема йода, или пациент проводил диагностические исследования с предварительным введением йодсодержащих контрастных веществ, тогда необходимо узнать концентрацию йода в моче. При содержании йода в моче более 100 мкг/л, процедуру радиойодтерапии следует отложить на 2-3 месяца.
Нужно ли отменять прием тиреоидных гормонов перед радиойодтерапией?
При раке щитовидной железы обязательным условием перед проведением радиойодтерапии является тиреоидэктомия, так как йод при наличии ткани железы будет захватываться ею, а не метастазами. После тиреоидэктомии процедура проводится спустя 3-4 недели после нее, но до назначения тиреоидных гормонов.
Очень важным условием радиойодтерапии является стимуляция поглощения 131 І введением тиреотропного гормона.
Если же пациент принимает препараты гормонов щитовидной железы, то следует отменить за 4-5 недель прием левотироксина натрия и за 2 недели отменить прием лиотиронина.
Для облегчения состояния больного и сокращения гипотиреоза назначают лиотиронин в дозе 50 мкг в сутки на 3 недели. Его прием отменяют за 2 недели перед радиойодтерапией.
С целью экзогенной стимуляции выработки ТТГ пациенту вводят рекомбинантный человеческий ТТГ. Это дает возможность предотвратить снижение качества жизни после отмены левотироксина. Введение человеческого ТТГ проводят в мышцу в дозе 0,9 мг на протяжении 2 дней. Радиойодтерапию проводят через сутки после второй инъекции.
Уровень ТТГ в сыворотке крови нужно измерять до назначения І, и оно должно быть больше установленных параметров (более 30мЭД/л).
Как и где проводится радиойодтерапия? Этапность мероприятий
Методика проведения радиойодтерапии включает такие мероприятия:
- Предварительное обследование пациента.
- Проведение радионуклидной диагностики с введением радиофармпрепарата внутривенно.
- Подготовка радиофармпрепарата.
- Осуществление радиойодтерапии с пероральным введением радиофармпрепарата.
- Дозиметрическое планирование терапии йодом, контроль реальных доз облучения при радиойодтерапии, радиационный контроль пациентов, персонала и помещений.
Радиойодтерапия проводится только в специализированных для этого центрах, которые способны обеспечить экологическую и радиационную безопасность пациентов, сотрудников и окружающей среды.
Добавить комментарий