Люди, страдающие сахарным диабетом, имеют много уязвимых мест. Это разные сосуды конечностей, сосуды почек и сосуды глаз. Как правило, именно поражение сосудов глаз является причиной, которая значительно может ухудшить качество жизни пациента. Сегодня существуют методики, которые способны остановить патологический процесс в глазах. Это лазерная коагуляция сетчатки. Как и любой другой метод, лазерная коагуляция сетчатки имеет свои преимущества и недостатки. Когда пациенту с диабетической ретинопатией нужна лазерная коагуляция сетчатки? Какие осложнения могут возникнуть после процедуры?
Лазерная коагуляция сетчатки - способ лечения диабетической ретинопатии
Лазерная коагуляция сетчатки - это самый эффективный метод лечения диабетической ретинопатии. Важно отметить, что коагуляцию сетчатки проводят с целью предотвратить дальнейшее прогрессирование диабетической ретинопатии и слепоты. Эффективность метода составляет 80% при условии своевременного лечения.
Действие лазером прекращает функционирование новообразований в сосудах сетчатки. Именно эти новообразования и представляют угрозу для органа зрения в виде отслойки сетчатки, гемофтальма. рубеоза радужки и вторичной глаукомы.
Показания и противопоказания к лазерной коагуляции сетчатки
Как и у всех методов, у лазерной коагуляции есть свои показания и противопоказания. Показания делятся на абсолютные, относительные и возможные.
Абсолютные:
- Кровоизлияния (витреальные или преретинальные) в сочетании с новообразованными сосудами.
- Появление разрастания на сосудах диска зрительного нерва более одной трети его площади с кровоизлияниями или без них.
Относительные:
- Образование новых сосудов в сетчатке или радужке с витреальными и преретинальными кровоизлияниями или без них.
- Образование новых сосудов в угле передней камеры
Возможные:
- Диабетическая ретинопатия с пролиферацией средней степени.
- Препролиферативная диабетическая ретинопатия тяжелой степени.
Противопоказания к проведению лазерной коагуляции сетчатки:
- Геморрагические проявления на глазном дне.
- Глиоз ІІІ- ІVстепени с тракционным синдромом.
- Ситуации, при которых среды глаза имеют плохую прозрачность. Это помутнение хрусталика, бельмо роговицы и деструкция стекловидного тела.
- Низкая острота зрения (
Ознакомившись с показаниями и противопоказаниями к лазерной коагуляции сетчатки, можно приступать к проведению самой процедуры. Как выполняется лазерная коагуляция сетчатки?
Методика проведения лазерной коагуляции сетчатки
Существует несколько методик проведения лазерной коагуляции сетчатки для лечения диабетической ретинопатии.
Основные методы:
- Барьерная ЛКС – мелкие коагуляты наносятся парамакулярно в несколько рядов, применяется при сочетании препролиферативной диабетической ретинопатии с отеком области пятна.
- Фокальный метод ЛКС - коагуляты наносятся в тех зонах, где просвечивается флуоресцеин натрия при ангиографии.
- Панретинальная коагуляция сетчатки - процесс нанесения коагулятов по всей площади сетчатки, кроме макулярной области. Применяют при пре- и пролиферативной стадии диабетической ретинопатии.
Диаметр и количество коагулятов, а также энергию воздействия определяют индивидуально каждому пациенту для лечения диабетической ретинопатии. Определение происходит с помощью рекомендаций, основанных на исследовании диабетической ретинопатии, а также исследовании раннего лечения диабетической ретинопатии.
Длительность курсов ЛКС при лечении диабетической ретинопатии
Процесс ЛКС при лечении диабетической ретинопатии включает 3-4 сеанса, потому что одномоментное выполнение увеличивает риск осложнений. При этом количество коагулятов колеблется от 1500 до 2000. Более активная тактика - за 2 сеанса с интервалом в одну неделю лечение выполняют, если:
- процесс быстро развивается на одном глазу;
- при быстропрогрессирующей пролиферации при наличии у больного СД 1-го типа;
- новообразование на сосудах диска зрительного нерва или переднего отрезка глаза.
Спустя месяц после лечения ретинопатии путем коагуляции сетчатки пациента нужно уведомить об обязательном посещении офтальмолога и эндокринолога. Далее частоту посещения определяет тяжесть процесса.
Осложнения лазерной коагуляции сетчатки
Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки специалист должен понимать, какие осложнения могут возникнуть в какой части глаза и на каком этапе. Пациента также нужно информировать о том, что процедура не совсем безопасна. Итак, осложнения, которые могут возникнуть при лазерной коагуляции:
- Роговица - возможен отек эпителия.
- Передняя камера - возможно закрытие угла передней камеры в сочетании с повышением внутриглазного давления. Это потому. что большое количество энергии может спровоцировать отслойку сосудистой оболочки и отек реснитчатого тела.
- Радужная оболочка – после нанесения коагулятов больших размеров возможны образование ранних синехий и деформация зрачка. При этом курс нужно прервать и провести лечение глюкокортикоидами и мидриатиками.
- Хрусталик - возможно прогрессирование уже имеющейся катаракты при коагуляции узким пучком.
- Стекловидное тело – в нем могут появиться помутнения, экссудат или взвеси пигмента. Самое частое осложнение - повторное кровоизлияние в стекловидное тело, которое провоцирует пролиферативные и деструктивные изменения. Для лечения гемофтальма наиболее эффективна трансцилиарная витреоретинальная хирургия.
- Сетчатка - возможна отслойка и кровоизлияние в сетчатку, развитие кистовидного отека пятна, нарушение кровообращения в диске зрительного нерва. При этом пациент отмечает уменьшение остроты зрения. Также возможны проявления ночной слепоты и дефектов полей зрения.
- Зрительный нерв - прямое воздействие на диск зрительного нерва при коагуляции новообразований на сосуде. Может привести его к ишемии и снижению остроты зрения.
- Пигментный эпителий и сосудистая оболочка - возможен разрыв мембраны при коагуляции узким пучком. При этом, если при лазерной коагуляции происходит кровоизлияние в сетчатку, то нужно создать повышенное внутриглазное давление путем надавливания контактной линзой на глаз. Также возможна острая окклюзия сосудов сосудистой оболочки.
Таким образом, лазерная коагуляция сетчатки является главным моментом в лечениях ретинопатий, особенно диабетической нейропатии. Важно помнить, что лазерная коагуляция сетчатки может иметь ряд осложнений, а также, что это лечение лишь останавливает патологический процесс.
Добавить комментарий