Статьи о здоровье и медицине

Тиреотоксикоз является опасным для жизни синдромом, который проявляется у больных с диффузным токсическим зобом. Тяжесть тиреотоксикоза не влияет на вероятность развития тиреотоксического криза. Поэтому заподозрить вероятность развития тиреотоксического криза и предвидеть его невозможно.

Причины и факторы развития тиреотоксического криза

Наиболее частая причина появления тиреотоксического криза – струмэктомия и терапия радиоактивным йодом. Криз является результатом выброса гормонов при хирургических манипуляциях в сочетании с другими эффектами стресса во время операций.

Факторы развития тиреотоксического криза:

  • Оперативное вмешательство или травма по поводу сопутствующего заболевания.
  • Эмоциональный стресс, психическая травма.
  • Развитие инфекционного процесса.
  • Нагрузка организма йодом (введение по вене контрастных веществ с целью осуществить рентгенологическое исследование).
  • Интенсивная и грубая пальпация щитовидной железы.
  • Лучевая терапия.
  • Гипогликемия и кетоацидоз на фоне сахарного диабета.
  • Нарушение кровоснабжения мозговой ткани.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.

Радиоактивный йод может вызвать тиреотоксический криз в том случае, когда его прием осуществлен без предварительного устранения тиреотоксикоза.

Механизм развития тиреотоксического криза. Фазы течения

Выделяют 3 звена в механизме развития тиреотоксического кризиса.

  1. Гипертиреоидизм, связанный с разными факторами:

- повышение уровня тиреоидных гормонов как основной фактор развития криза;

- абсолютное и относительное повышение уровня свободного Т4 после уменьшения связывающей способности белков плазмы.

  1. Относительная недостаточность надпочечников.
  2. Повышение активности симпатоадреналовой системы.

В течении тиреотоксического криза выделяют 2 фазы:

  • Подострая - период от момента появления первых признаков до нарушения сознания.
  • Острая (коматозная) развивается через 1-2 суток после неблагоприятного течения подострой фазы.

Возможен летальный исход на фоне острой сердечной недостаточности, острой надпочечниковой недостаточности и печеночной недостаточности.

Реакция систем на тиреотоксический криз. Симптомы криза

Для тиреотоксического криза характерно очень быстрое начало и острое течение, особенно если криз случается после травм или операций на щитовидной железе. А вот криз на фоне приема радиоактивного йода начинается медленнее и протекает не так остро.

Объективные признаки начала тиреотоксического криза:

  • Поражения ЦНС – наблюдается метаболическая энцефалопатия, которая проявляется в лабильности настроения, чувстве тревожности, замешательства, возможно развитие психоза и комы.
  • Желудочно – кишечные проявления – увеличение печени и разлитые боли в животе. Печень поражается на фоне ХСН и застойных явлений при ней. При появлении желтухи следует немедленно начать неотложную терапию, так как это плохой прогностический признак.
  • Повышение потливости вместе с гипертермией без признаков наличия инфекции – главный ключ в диагностике тиреотоксического криза и прямое показание к началу неотложной терапии.
  • Поражения сердечно – сосудистой системы – на фоне синусовой тахикардии и мерцательной аритмии могут появляться признаки ХСН даже у молодых людей, что расценивается как впервые выявленная патология ССС.

 В начале кризового состояния наблюдается систолическая артериальная гипертензия с высоким пульсовым давлением. На фоне рвоты, диареи и повышенного потоотделения снижается объем циркулирующей крови, что приводит к развитию постуральной гипотензии и коллапсу. Это является одной из причин летального исхода от тиреотоксического криза.

«Поведение» тиреоидных гормонов при тиреотоксическом кризе. Диагностика

Перед началом терапии берутся анализы крови на биохимию, общий анализ крови и анализ крови на тиреоидные гормоны.

В общем анализе крови выявляется только лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови наблюдается гипергликемия без присутствия сахарного диабета. Это результат повышенной активности гликогенолиза. Также присутствует выраженная гипохолестеринемия, снижение протромбинового индекса и уровня фибриногена, гипопротеинемия, гиперкальциемия. Повышается активность трансаминаз и щелочной фосфотазы.

В гормональном фоне повышены уровни в крови тиреоидных гормонов, а именно Т3 и Т4. У некоторых пациентов уровень Т3 может быть в пределах нормы, что провоцирует развитие синдрома низкого Т3.

Лечение тиреотоксического криза. Цели и методы коррекции кризового состояния

Неотложная терапия должна начаться сразу после установления диагноза тиреотоксического криза и заключается в методах подавления синтеза новых гормонов, снижении секреции гормонов и периферической конверсии тироксина и трийодтиронина.

Методы лечения тиреотоксического криза:

  • Для блокирования синтеза тиреоидных гормонов используют тиамазол или пропилтиоурацил.
  • Для снижения активности протеолиза коллоида и предотвращения выхода Т4 и Т3 в кровь назначают лития карбонат или неорганический йод, но только после назначения антитиреоидных средств. Можно применять препараты йода внутрь.
  • Для снижения уровня тиреоидных гормонов в крови применяют плазмаферез или перитонеальный диализ. В- адреноблокаторы применяются как симптоматическая терапия для уменьшения активности симпатоадреналовой системы. Для купирования надпочечниковой недостаточности применяют глюкокортикостероиды.
  • Восполнение потери жидкости и нормализация температуры тела относятся к симптоматической терапии, цель которой - устранить гипоксию, дегидратацию и гипертермию при тиреотоксическом кризе.

На фоне интенсивной терапии состояние улучшается на протяжении суток. Во избежание тиреотоксического криза нужно вовремя выявлять и лечить патологии щитовидной железы, отказываться от плановых оперативных вмешательств больным с декомпенсированным тиреотоксикозом, проводить оперативное лечение щитовидной железы только после максимального курса медикаментозной терапии, а также лечение радиоактивным йодом стоит проводить на фоне компенсации тиреотоксикоза.

Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:


Мероприятия PRO

Съезд специалистов ...

Компания «Эстет M.D.»  приглашает вас на ...

XII церемония ...

Самое ожидаемое событие мира сферы ...

Первый Черноморский ...

Первый Черноморский Конгресс «Красота на кончике ...

Мастер-класс от Purlés

Purlés – профессиональная французская косметика, ...

Экспертное мнение

19.04.2017

Как построить успешный личный бренд

Для разговора о том, как построить личный бренд в сфере медицины, мы не случайно в качестве эксперта выбрали

+ View

18.04.2017

Конкурентная стратегия для медицинского

Рынок медицинских услуг стремительно развивается, всё больше врачей предпочитают заниматься частной

+ View

16.04.2017

Антиоксиданты и апоптоз адипоцитов: еще один

Проблема избыточной массы тела находит решение в применении методик, позволяющих вызвать запрограммированную

+ View

О рубрике «Эндокринология»

Estet-portal.com постоянно пополняет раздел «Эндокринология» статьями, посвященными теме эндокринологических заболеваний. Все, что касается нарушения функций эндокринных желёз, а также влияния таких нарушений на все системы организма человека, можно найти в указанном разделе. Эндокринологические заболевания – от самых распространенных (к примеру, повышенная или пониженная активность щитовидной железы) и до редких и опасных (тиреотоксический криз), а также методы их лечения, приведены в разделе «Эндокринология».

Подписка на новости


Кто вы:

 

Scroll to top