Статьи о здоровье и медицине

Каковы преимущества имплантации зубов перед протезированием? Как проводиться имплантация? Какие имплантаты лучшие в наше время? Каков процесс вживления имплантатов в костную ткань? Какие возможны осложнения? Был проведен анализ применения имплантатов, результаты которого дают ответы на все вопросы и демонстрируют преимущества имплантации перед протезированием.

Какие нынешние проблемы имплантации и протезирования

Недостаток объема или высоты костной ткани не должен приводить к отказу от имплантологического лечения. При наращивании кости увеличение времени лечения не удовлетворяет желаний и требований пациентов. Решить проблему протезирования при атрофии челюстей позволяет установка в дефицитных зонах коротких имплантатов. Возможна установка и длинных имплантатов в соединение с клиновидной костью через верхнечелюстной бугор. Важно уделить должное внимание показаниям к применению, вопросам анализа ошибок на этапе планирования и осложнений при проведении лечения с применением коротких имплантатов или бугорно- крыловидных винтовых имплантатов.

Был проведен ретроспективный анализ применения имплантатов при атрофии альвеолярного отростка, а также случаев дезинтеграции этих имплантатов без применения методик аугментации.

Суть проведенного клинического исследования

В исследуемой группе состояло 44 пациента в возрасте от 25 до 60 лет, которым было предложено выполнить терапию дефектов в зубных рядах с помощью несъемных протезов с опорой на имплантаты. Среди пациентов было 23 женщины и 21 мужчина. Исследование начато в 2005 году и продолжается до нынешнего времени. За этот период было установлено всего 54 имплантатов систем «AB-dental», «Implife» и «U-impl-Maxi» в зоне атрофии костной ткани после предварительного рентгенологического исследования. Ширина альвеолярного отростка (без учета мягких тканей) по данным КТ составила от 5 до 10 мм, но высота альвеолярного отростка составила не более 4-7 мм. В данную группу не включены пациенты, которым перед имплантацией проводилась аугментация альвеолярного отростка. К ортопедическому этапу лечения приступали, предварительно убедившись в стабильности имплантата, но не ранее чем 30 дней спустя после установки имплантата.

Предоперационное обследование состояло из сбора анамнеза, ортопантомографии, компьютерной томографии. Клинические методы исследования включали осмотр полости рта, состояние раны в процессе заживления, выясняли наличие боли, гиперемии, степень подвижности имплантата и наличие/отсутствие грануляционной ткани вокруг имплантатов.

В случае прикрепления десны к области бугра, устанавливался либо короткий имплантат «U-impl-Maxi» (в диаметре эти имплантаты имеют 7 мм, высота 5 мм), либо длинный имплантат от 14 до 18 мм в челюстно-основной шов, который соединяет крыловидные отростки основной ткани и бугор верхней челюсти. Для оценки результата после установки, а также при появлении подвижности после установки проводился рентгенологический контроль. При сохранении достаточной стабильности и отсутствия воспалительных явлений вокруг имплантатов на 28-35 сутки на имплантат изготавливали временную (нефункциональную) ортопедическую конструкцию на 2-4 месяца.

Результаты данных исследований и их обсуждение

Были проанализированы ошибки при планировании и выполнении хирургического протокола, способы устранения осложнений, меры их профилактики. У 7 пациентов при одноэтапной имплантации за период первичного проживления отторглись 9 имплантатов, что составляет приблизительно 18%
Проанализировав случаи успеха и неуспеха в подобных ситуациях, было отмечено следующую ошибку в планировании операции. Если вокруг установленного имплантата отсутствует кератинизированный десневой край- это визитная карточка назревающей дезинтеграции имплантата, даже при условии надежной стабильности. Если по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти такого участка нет - имплантация временно противопоказана. Следующей ошибкой считается неполное извлечение кортикальной костной сердцевины перед установкой имплантата «U-impl-Maxi». Несмотря на тщательное предварительное откидывание слизисто-надкостничного лоскута, в кортикальном слое кости после установки такого имплантата (полого внутри) происходит регенерация прежде всего эпителиальных элементов, а уже потом - восстановление костной ткани.

Причины осложнений имплантации и методы их решения

Травма костной ткани провоцирует напряжение в тканях, что проявляется отеком ткани, тогда нужна установка дренажа. Гиперемия и отек воспаленной костной ткани не наблюдается. А вот продолжительная боль, главная составляющая часть воспаления, расценивается как повышенная реактивность пациента. Причинами боли и дискомфорта есть инфицирование сгустка крови под имплантатом при отсутствии дренажа костной ткани. Также причиной может быть установка имплантата с избыточной компрессией.

В таких случаях сразу после проведения дезимплантации прекращается боль, уменьшаются явления воспаления, напряжение в кости исчезает, но главное- после заживления кости возможно проведение реимплантации без утраты веры пациента в преимущество метода имплантации перед съемным протезированием. В случаях, когда несмотря на проводимое лечение антибиотиками, противовоспалительными препаратами, боль не проходит больше недели - необходимо извлечь имплантаты из костной ткани.

При утрате стабильного положения внутрикостная часть имплантата контаминируется микрофлорой полости рта, продолжающийся лизис кости и миграция фибробластов вдоль имплантата, делают процесс дезинтеграции необратимым. Если не будет пространства под имплантатом - не будет прецедента для образования незрелой костной ткани (возможно и гранулемы).

Известно, что перераспределение сил окклюзии должно проектироваться на кортикальные пластинки с противоположной стороны. Это и стало причиной установки бугорно - крыловидных имплантатов. Он прикреплен через бугор верхней челюсти в челюстно - основной шов. Когда альвеолярный отросток атрофируется следствием утраты зубов, то крыловидные отростки не атрофируются. С позиции бикортикальной фиксации, установка таких имплантатов вполне оправдана. За период наблюдения (2 года), на хирургическом этапе осложнений не было.

После введения имплантатов в ортопедическую конструкцию отмечены осложнения в виде дезинтеграции имплантатов (3 случая), связанные с травматическим окклюзионным фактором на стадии функционирования протеза. Кроме того, это были случаи самостоятельного использования «U-impl-Maxi», без задействования в работу соседних, с дефектом зубов или имплантатов.

Осложнения, которые наблюдались, явились следствием некорректного обращения с костной раной, поскольку после оптимизации методики установки бугорно - крыловидных имплантатов в обход верхнечелюстного синуса и коротких «U-impl-Maxi» непосредственные и отдаленные результаты лечения значительно улучшились.

Полезные выводы, способствующие имплантации без осложнений

Если брать во внимание патогенез воспаления и боли, то избежание осложнений вполне реально. Для этого важно корректно обращаться с костной ткани челюстей.

Анализ клинического опыта дает возможность утверждать следующие правила:
• При установке имплантатов «U-impl-Maxi» в участках с минимальной высотой, это позволяет избежать дополнительных материальных затрат, травматизации при различных видах аугментации костной ткани, и сократить сроки лечения.
• Анализ случаев дезинтеграции позволил оптимизировать методику установки бугорно- крыловидных имплантатов и имплантатов «U-impl-Maxi», определить факторы риска послеоперационных осложнений.
• Планируя оперативное вмешательство в участке атрофии альвеолярного отростка на нижней или верхней челюсти по установке имплантатов, необходимо руководствоваться наличием достаточного количества прикрепленной десны.

 

Добавьте в закладки чтобы не потерять / поделитесь с друзьями:


Мероприятия PRO

Формула успеха ...

Ни для кого не секрет, что медицина считается ...

Приглашаем Вас на ...

PURLÉS представляет высокотехнологичные ...

Приглашаем Вас на ...

Более 80 лет ELLA BACHÉ подчеркивает и сохраняет ...

Симпозиум по ...

Симпозиум по Трансплантации Органов и ...

Экспертное мнение

24.05.2017

Эффективное и безопасное применение

На протяжении многих лет угревая болезнь является одной из наиболее распространенных дерматологических

+ View

22.05.2017

Юридические аспекты оспаривания результатов

Снижение деловой активности и затянувшийся экономический кризис никак не повлияли на уменьшение налоговой 

+ View

21.05.2017

Комбинированные оральные контрацептивы:

Активный ритм современного мира влияет практически на все сферы жизни человека. Множество современных женщин

+ View

Подписка на новости


Кто вы:

 

Scroll to top