Аутоиммунные заболевания щитовидной железы занимают второе место среди эндокринологической патологии беременных. Гипотиреоз возникает у 0,3-0,5% беременных, субклинический гипотиреоз – у 2-3%, гипертиреоз имеет место у 0,1-0,4% будущих матерей.
Аутоиммунный тиреоидит – самая частая причина нарушения баланса гормонов щитовидной железы. Болезнь Грейвса составляет более 85% всех случаев гипертиреоза, тогда как тиреоидит Хашимото является наиболее распространенной причиной гипотиреоза.
Статья estet-portal.com поможет разобраться в нарушениях работы щитовидной железы у беременных.
Болезнь Грейвса-Базедова как аутоиммунное заболевание у беременных
Болезнь Грейвса-Базедова – аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивается в результате атаки рецепторов, предназначенных для тиретропного гормона (ТТГ) антителами, которые вместо ТТГ стимулируют щитовидную железу к выработке гормонов. Антитела не поддаются контролю и обратной связи.
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) стимулирует работу щитовидной железы. Гестационный гипертиреоз чаще развивается при многоплодной беременности, при которой уровень ХГЧ выше.
Материнские осложнения гипертиреоза включают:
• выкидыш,
• инфекцию,
• преэклампсию,
• преждевременную роды,
• застойную сердечную недостаточность,
• отслойку плаценты.
Читайте нас в Telegram
Фетальные и неонатальные осложнения включают:
• внутриутробную смерть плода,
• недоношенность,
• гипотрофию,
• фетальную тахикардию (ЧСС ≥ 160 уд/мин),
• водянку.
Гипертиреоз новорожденного может включать:
• тахикардию,
• застойную сердечную недостаточность,
• ускоренное окостенение скелета,
• ограничение роста.
Лечение гипертиреоза в результате аутоиммунного заболевания щитовидной железы
Антитиреоидные препараты (пропилтиоурацил, метимазол) являются методом первой линии при гипертиреозе у беременных. Метимазол в дозах до 20-30 мг / сут безопасен для кормящих матерей и их детей. Пропилтиоурацил при дозах до 300 мг / сут является агентом второй линии из-за опасений по поводу тяжелой гепатотоксичности.
Как без анализов выявить Базедову болезнь
Бета-блокаторы (например, атенолол, надолол, пропранолол) эффективно облегчают симптомы гиперметаболических состояний, но прием беременными допустим на протяжении 2 недель. Использование радиоактивного йода противопоказано при беременности.
Сывороточный ТТГ следует оценивать каждые 4 недели в течение первой половины беременности и, по крайней мере, один раз между 26 и 32 неделями беременности.
Тиреоидэктомия вызывает ремиссию у большинства пациентов с болезнью Грейвса. Показания к хирургическому лечению (рекомендуется проводить во втором триместре):
• требуются высокие дозы антитиреоидных препаратов (пропилтиоурацил > 300 мг, метимазол > 20 мг);
• развивается гипотиреоз плода при дозе, необходимой для лечения матери;
• подозрение на злокачественное новообразование.
Гипотиреоз как аутоиммунное заболевание у беременных
Хашимото тиреоидит развивается в результате выработки аутоантител против фермента пероксидазы щитовидной железы, у 50-70% пациентов выявляются антитела к тироглобулину.
Почему развивается аутоиммунный тиреоидит
Состоит из трех фаз:
1. гипертиреоидная (возникает из-за разрушения тироцитов);
2. гипотиреоидная;
3. эутиреоидная.
Атрофический хронический тиреоидит развивается в результате блока антителами рецепторов к ТТГ, клинически проявляется гипотиреозом.
Фетальные или неонатальные осложнения гипотиреоза:
• преждевременные роды;
• мертворождение;
• отсроченное созревание костей;
• зоб;
• водянка новорождённого;
• дефекты неврологического развития.
Послеродовой тиреоидит – вариант хронического аутоиммунного тиреоидита Хашимото. Характеризуется наличием антимикросомальных антител. Развивается у 20-40% женщин на 1-8 месяце после родов.
Лечение гипотиреоза в результате аутоиммунного заболевания щитовидной железы
Синтетические гормоны щитовидной железы (левотироксин, лиотиронин и лиотрикс) используются при гипотиреозе. Целью лечения гормонами щитовидной железы является нормализация значений ТТГ в сыворотке матери в пределах контрольного диапазона (первый триместр – 0,1-2,5 мМЕ / л, второй триместр – 0,2-3,0 мМЕ / л, третий триместр – 0,3-3,0 мМЕ / л).
Субклинический гипотиреоз определяется как состояние, при котором ТТГ равен 2,5 и 10 мМЕ / л с нормальной концентрацией Т3 и Т4.
Все беременные и кормящие женщины должны ежедневно принимать 250 мг йода. Превышать дозу до 500-1100 мг в день нельзя из-за опасности фетального гипотиреоза.
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы – риск для матери и ребенка
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы развиваются у 5% беременных, некоторые женщины вступают в антенатальный период в состоянии декомпенсации хронической патологии щитовидной железы.
Нарушение баланса тиреоидных гормонов неблагоприятно влияет на здоровье беременной женщины и приводит к серьезным нарушениям развития и внутриутробной патологии плода.
Современные рекомендации по лечению аутоиммунных заболеваний щитовидной железы позволяют корригировать уровень тиреодных гормонов и тем самым обезопасить мать и ребенка от нарушений метаболизма.
Возможна Вас заинтересует статья на нашем сайте estet-portal.com в разделе «Эндокринология» Алгоритмы диагностики и лечения патологий щитовидной железы
По материалам Medscape
Добавить комментарий