Аутоиммунные заболевания щитовидной железы у беременных

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы занимают второе место среди эндокринологической патологии беременных. Гипотиреоз возникает у 0,3-0,5% беременных, субклинический гипотиреоз – у 2-3%, гипертиреоз имеет место у 0,1-0,4% будущих матерей.

Аутоиммунный тиреоидит – самая частая причина нарушения баланса гормонов щитовидной железы. Болезнь Грейвса составляет более 85% всех случаев гипертиреоза, тогда как тиреоидит Хашимото является наиболее распространенной причиной гипотиреоза.

Статья estet-portal.com поможет разобраться в нарушениях работы щитовидной железы у беременных.

Болезнь Грейвса-Базедова как аутоиммунное заболевание у беременных

Болезнь Грейвса-Базедова – аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивается в результате атаки рецепторов, предназначенных для тиретропного гормона (ТТГ) антителами, которые вместо ТТГ стимулируют щитовидную железу к выработке гормонов. Антитела не поддаются контролю и обратной связи.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) стимулирует работу щитовидной железы. Гестационный гипертиреоз чаще развивается при многоплодной беременности, при которой уровень ХГЧ выше.

My default image

Материнские осложнения гипертиреоза включают:

•    выкидыш,

•    инфекцию,

•    преэклампсию,

•    преждевременную роды,

•    застойную сердечную недостаточность,

•    отслойку плаценты.

Читайте нас в Telegram

Фетальные и неонатальные осложнения включают:

•    внутриутробную смерть плода,

•    недоношенность,

•    гипотрофию,

•    фетальную тахикардию (ЧСС ≥ 160 уд/мин),

•    водянку.

Гипертиреоз новорожденного может включать:

•    тахикардию,

•    застойную сердечную недостаточность,

•    ускоренное окостенение скелета,

•    ограничение роста.

Лечение гипертиреоза в результате аутоиммунного заболевания щитовидной железы

Антитиреоидные препараты (пропилтиоурацил, метимазол) являются методом первой линии при гипертиреозе у беременных. Метимазол в дозах до 20-30 мг / сут безопасен для кормящих матерей и их детей. Пропилтиоурацил при дозах до 300 мг / сут является агентом второй линии из-за опасений по поводу тяжелой гепатотоксичности.

Как без анализов выявить Базедову болезнь

Бета-блокаторы (например, атенолол, надолол, пропранолол) эффективно облегчают симптомы гиперметаболических состояний, но прием беременными допустим на протяжении 2 недель. Использование радиоактивного йода противопоказано при беременности.

Сывороточный ТТГ следует оценивать каждые 4 недели в течение первой половины беременности и, по крайней мере, один раз между 26 и 32 неделями беременности.

Тиреоидэктомия вызывает ремиссию у большинства пациентов с болезнью Грейвса. Показания к хирургическому лечению (рекомендуется проводить во втором триместре):

•    требуются высокие дозы антитиреоидных препаратов (пропилтиоурацил > 300 мг, метимазол > 20 мг);

•    развивается гипотиреоз плода при дозе, необходимой для лечения матери;

•    подозрение на злокачественное новообразование.

Гипотиреоз как аутоиммунное заболевание у беременных

Хашимото тиреоидит развивается в результате выработки аутоантител против фермента пероксидазы щитовидной железы, у 50-70% пациентов выявляются антитела к тироглобулину.

Почему развивается аутоиммунный тиреоидит

Состоит из трех фаз:

1.    гипертиреоидная (возникает из-за разрушения тироцитов);

2.    гипотиреоидная;

3.    эутиреоидная.

Атрофический хронический тиреоидит развивается в результате блока антителами рецепторов к ТТГ, клинически проявляется гипотиреозом.

Фетальные или неонатальные осложнения гипотиреоза:

•    преждевременные роды;

•    мертворождение;

•    отсроченное созревание костей;

•    зоб;

•    водянка новорождённого;

•    дефекты неврологического развития.

Послеродовой тиреоидит – вариант хронического аутоиммунного тиреоидита Хашимото. Характеризуется наличием антимикросомальных антител. Развивается у 20-40% женщин на 1-8 месяце после родов.

Лечение гипотиреоза в результате аутоиммунного заболевания щитовидной железы

Синтетические гормоны щитовидной железы (левотироксин, лиотиронин и лиотрикс) используются при гипотиреозе. Целью лечения гормонами щитовидной железы является нормализация значений ТТГ в сыворотке матери в пределах контрольного диапазона (первый триместр – 0,1-2,5 мМЕ / л, второй триместр – 0,2-3,0 мМЕ / л, третий триместр – 0,3-3,0 мМЕ / л).

Субклинический гипотиреоз определяется как состояние, при котором ТТГ равен 2,5 и 10 мМЕ / л с нормальной концентрацией Т3 и Т4.

Все беременные и кормящие женщины должны ежедневно принимать 250 мг йода. Превышать дозу до 500-1100 мг в день нельзя из-за опасности фетального гипотиреоза.

My default image

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы – риск для матери и ребенка

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы развиваются у 5% беременных, некоторые женщины вступают в антенатальный период в состоянии декомпенсации хронической патологии щитовидной железы.

Нарушение баланса тиреоидных гормонов неблагоприятно влияет на здоровье беременной женщины и приводит к серьезным нарушениям развития и внутриутробной патологии плода.

Современные рекомендации по лечению аутоиммунных заболеваний щитовидной железы позволяют корригировать уровень тиреодных гормонов и тем самым обезопасить мать и ребенка от нарушений метаболизма.

Возможна Вас заинтересует статья на нашем сайте estet-portal.com в разделе «Эндокринология» Алгоритмы диагностики и лечения патологий щитовидной железы

По материалам Medscape

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить