Гидронефроз – это опасное состояние, которое развивается на фонеобструкции мочевыделительной системы. Патологический процесс заключается в расширении чашечно-лоханочной системы почек, которое стремительно прогрессирует.  Главная опасность гидронефроза заключается в том, что симптомы заболевания не беспокоят пациента на первой стадии, когда процесс еще можно обратить, и начинают проявляться только в той стадии, когда почки близки к прекращению выполнения своей функции. Наиболее подвержены развитию гидронефроза молодые люди в возрасте от 20 до 50 лет, причем, по статистическим данным, женщины болеют гидронефрозом практически в 1,5 раза чаще, чем мужчины. В большинстве случаев поражается одна из почек, но почти в 10 % случаев развивается двухсторонний патологический процесс.

Классификация и этиологические факторы развития гидронефроза

К причинам возникновения гидронефроза относят разнообразные обструктивные процессы в мочевой системе.  Причиной закупорки могут быть как наличие камней или инородных тел в мочевыводящих  путях, так и разнообразные аномалии строения: спайки, аномально расположенные кровеносные сосуды, патологии строения мочеточников или новообразования.

Различают четыре вида гидронефроза в соответствии с этиологией заболевания:

  • обструкция в лоханочно-мочеточниковом сегменте;
  • обструкция по ходу мочеточника;
  • обструкция нижних сегментов мочевыводящих путей;
  • нарушение иннервации органов мочевыделительной системы.

Выделяют два основных вида гидронефроза: первичный – обусловленный наличием врожденной преграды в мочевыводящих путях, и вторичный, причиной которого является приобретенное осложнение другой патологии мочевыделительной системы. Кроме того, выделяют одно- и двухсторонний гидронефроз, асептический или инфицированный  и закрытый (полная обструкция), открытый (частичная обструкция) или интермиттирующий (обструкция перемежающаяся, зависит от положения тела в пространстве) процесс.

Клиническая картина гидронефроза: наиболее частые симптомы

В течении гидронефроза принято различать три стадии:

  1. Пиелоэктазия – наиболее благоприятная стадия, в которой наблюдается расширение только почечной лоханки, и функция почки абсолютно не нарушается. В этой стадии какая-либо симптоматика, и, соответственно, жалобы пациента отсутствуют.
  2. Прегидронефроз – в этой стадии происходит расширение и почечной лоханки, и чашечек почки. При этом происходит истончение паренхиматозной ткани почки, что ведет к нарушению ее функции. В этой стадии пациенты предъявляют жалобы на интенсивную боль в области почек, причем боль может носить как постоянный, тупой, ноющий характер, так и проявляться в виде почечной колики. Во время приступа колики почку можно пропальпировать, она напряженная и болезненная при пальпации. Частыми симптомами второй стадииявляются повышение температуры тела, озноб и даже микро- и макрогематурия.
  3. Стадия гидронефроза является третьей и наиболее опасной стадией заболевания. В третьей стадии происходят атрофические изменения в паренхиме почки, почечная лоханка теряет свой тонус, вследствие чего почка превращается в одну большую полость, развивается дистрофия ее нервной ткани, и почка погибает. В стадии гидронефроза к основным симптомам присоединяется еще один важный признак – деформация брюшной стенки значительно увеличенной в размерах почкой. В некоторых случаях вместимость такой патологически измененной почки может достигать более двух литров.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики гидронефроза

В диагностике гидронефроза наиболее важную информацию дают инструментальные методы исследования. Лабораторные методы информативны в случае инфицированного гидронефроза, когда в анализах мочи определяются признаки воспалительного процесса.

Урография – рентгенконтрастное исследование мочевыделительной системы, которое дает информацию о степени расширения чашечно-лоханочной системы почки, помогает визуально определить,  на каком уровне произошла обструкция. Ангиография предоставляет информацию о состоянии сосудов почки, которые, в случае гидронефроза, истончаются и дугообразно вытягиваются. Наиболее высокоинформативными методами диагностики гидронефроза являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография, так как с их помощью можно получить наиболее детальную информацию о состоянии всей мочевыделительной системы.

Особенности лечения гидронефроза: консервативные и хурургические методы

Выбор метода лечения гидронефроза напрямую зависит от того, чем была вызвана закупорка мочевыводящих путей. Причем, чем раньше будет устранена причина обструкции, тем меньше необратимых изменений произойдет в тканях почки, и, соответственно, прогноз для пациента будет лучше.  В случае обструкции мочевой системы конкрементами производится литотрипсия – процедура дробления камней. Наиболее популярным на сегодняшний день является лазерный метод литотрипсии.  Хирургическая операция уретеролиз применяется в случае внешней обструкции мочеточников фиброзной тканью, а для устранения обструкции сосудами производится их перемещение или же создание лоханочно-мочеточникового анастомоза. При наличии стриктур мочеточников используют баллоннуюдилатацию или бужирование.  В том случае, когда развиваются атрофические изменения  в паренхиме почки,  в обязательном порядке, производят нефректомию, во избежание развития инфекционных осложнений гидронефроза.

Добавить коментарий:

ОбновитьОбновить