Желтуха сопровождает многие патологии гепатобилиарной системы, а также некоторые патологические процессы, связанные с кроветворной системой. Желтуха по причинам развития делится на 3 вида – надпеченочная, печеночная и подпеченочная. Клинико – лабораторное обследование пациента должно быть проведено в самые короткие сроки. Оно состоит из осмотра, сбора данных анамнеза, а также лабораторных исследований. Диагностика желтухи и ее причин позволяет доктору определить правильную тактику лечения пациента. Какие отличительные признаки обтурационной и печеночной желтухи?

Диагностика желтухи. Результаты физикального обследования при хронической болезни печени

При физикальном обследовании с целью диагностики желтухи необходимо оценить состояние кожных покровов и слизистых оболочек, в первую очередь их окраску, наличие бледности или пигментации, ксантом или ксантелазм, расчесов, телеангиэктазий, пальмарной эритемы.

Как правило, желтушность кожи появляется при концентрации билирубина в крови более 35 ммоль/л.

Так как гипербилирубинемия может быть конъюгированной и неконъюгированной, нужно выяснить ее происхождение. Это можно сделать с помощью исследования мочи. Неконъюгированная форма билирубинемии не фильтруется через почки, при этом моча имеет нормальный желтый цвет.

Клинические признаки хронической болезни печени при диагностике желтухи:

  • асцит;
  • сосудистые звездочки;
  • атрофия яичек;
  • потеря волос на лобке и под мышками;
  • потеря мышечной массы;
  • контрактура Дюпюитрена;
  • периферические отеки;
  • лейконихии (симптом белых ногтей) или телеангиэктазии;
  • увеличение или уменьшение размеров печени.

Лабораторные признаки хронической болезни печени при диагностике желтухи

Данные анамнеза при диагностике желтухи при печеночных патологиях состоят из таких жалоб – боли в мышцах, слабость, отсутствие аппетита, гриппоподобное состояние. У таких пациентов часто выясняется наличие гемотрансфузий или влияние вероятного гепатотоксического фактора.

Результаты лабораторных исследований при диагностике желтухи, характерные для печеночных патологий:

  • специфические маркеры заболеваемости печени (аутоантитела, позитивные вирусные маркеры);
  • протромбиновое время не нормализуется при назначении витамина К;
  • преимущественное увеличение сывороточных аминаз;
  • в анализе мочи выявляется смесь уробилиногена и билирубина.

При обследовании пациента доктор выявляет симптомы и признаки, которые указывают на хроническое заболевание печени или на обструкцию желчевыводящих путей, что автоматически выявляет причину желтухи.

Клинические и лабораторные признаки обструкции  желчных путей при диагностике желтухи

При обструктивной желтухе пациенты жалуются на боли в животе и повышение температуры тела. Часто у таких пациентов из анамнеза выясняется наличие оперативных вмешательств на желчевыводящих путях.

Признаки обструкции желчевыводящих путей при диагностике желтухи:

  • ксантомы;
  • следы расчесов (экскориации);
  • отполированные ногти (результат зуда кожи);
  • темная моча;
  • светлый кал;
  • желчный пузырь, который пальпируется – симптом Курвуазье;
  • гепатомегалия.

Лабораторные признаки обтурации желчных путей при диагностике желтухи:

  • протромбиновое время нормальное или нормализуется при назначении витамина К;
  • выраженная билирубинемия, уробилиногена мало или он отсутствует;
  • преимущественное увеличение щелочной фосфатазы и билирубина сыворотки;
  • увеличение сывороточной амилазы.

Диагностика желтухи является важным процессом, который определяет дальнейшую тактику ведения пациента. При выявлении обтурации желчных протоков решается вопрос об оперативном вмешательстве. При выявлении печеночной желтухи проводится лечение гепатопротекторами.

Добавить коментарий:

ОбновитьОбновить