Клинические проявления острой ревматической лихорадки

Острая ревматическая лихорадка появляется в качестве осложнения фарингита или тонзиллита, если они были вызваны бета - гемолитическим стрептококком А. После острой ревматической лихорадки возможно развитие хронической ревматической болезни сердца. На сегодняшний день острая ревматическая лихорадка является актуальной проблемой медицины, так как заболеваемость и смертность от данной патологии за последние десятилетия увеличилась. В мире болеют около 15 млн людей, преимущественно дети в возрасте от 5 до 14 лет. Какие клинические проявления острой ревматической лихорадки?

Причины и теории развития острой ревматической лихорадки

Острая ревматическая лихорадка является социально  зависимым заболеванием. Бедность, недостаточное питание, совмещенное проживание и недостаточная внимательность докторов при инфекционных заболеваниях горла повышают вероятность развития острой ревматической лихорадки.

Этиологическим фактором развития острой ревматической лихорадки является перенесенная инфекция горла, спровоцированная бета – гемолитическим стрептококком.

Сегодня продолжаются исследования, в которых определяется роль стрептококков других групп (С и G), но пока основная роль принадлежит стрептококком группы А.

Существует 3 теории развития острой ревматической лихорадки:

• Инфекционная теория.
• Теория, которая утверждает, что острая ревматическая лихорадка развивается в результате действия токсинов стрептококка.
• В результате взаимодействия антигенов стрептококка, которые имеют молекулярную схожесть с антигенами тканей организма, на фоне изменений иммунного ответа хозяина формируются аутоиммунные реакции. Данная теория имеет наиболее весомые подтверждения.

Клинические проявления и симптомы острой ревматической лихорадки

Кардит - является единственным и наиболее важным прогностическим фактором острой ревматической лихорадки, поскольку именно повреждение тканей сердца приводит к необратимым органическим нарушениям и определяет дальнейшую тактику ведения больного.

О наличии кардита свидетельствует голосистолический шум при аускультации верхушки сердца, шум трения перикарда или беспричинное увеличение сердца с симптомами сердечной недостаточности.

При первой атаке ревматической лихорадки выявления сердечной недостаточности достаточно для установления диагноза активного ревматического кардита.

Ревматическая хорея характеризуется эмоциональной нестабильностью, слабостью мышц и нарушением координации движений с появлением насильственных спастических движений. Проявления усиливаются во время стрессовых ситуаций и исчезают во время сна. Хорея развивается при острой ревматической лихорадке спустя месяц после перенесенной инфекции горла. Хорея сопровождается изменениями почерка и мелкой моторики. Осознанные движения выполняются с трудом из-за насильственных движений и гримас.

Какие проявления острой ревматической лихорадки на коже?

Артрит является одним из наиболее частых проявлений острой ревматической лихорадки, встречается у 75% больных. Проявления поражения суставов при ревматической лихорадке могут колебаться от артралгии до тяжелого артрита. Типичный артрит проявляется мигрирующим полиартритом крупных суставов. Пораженные суставы на ощупь горячие, имеют розовую окраску и припухлость, болезненные при касании.

Подкожные ревматические узелки являются редким проявлением острой ревматической лихорадки. Это безболезненные подвижные подкожные узелки над суставами, которые в диаметре достигают 2 см. Они также могут располагаться над позвонками, в ахилловых сухожилиях, под кожей головы. Узелки самостоятельно исчезают на протяжении 1-2 недель.

Кольцевидная эритема – это специфическая для острой ревматической лихорадки сыпь в виде красной эритемы или папул на туловище или конечностях, которые имеют просветления в центре, исчезают при надавливании, не сопровождаются болью или зудом. Прием противовоспалительных препаратов не влияет на исчезновение эритемы.

Как диагностировать острую ревматическую лихорадку?

Для подтверждения диагноза острой ревматической лихорадки проводятся лабораторные исследования крови, в которых выявляется повышение острофазовых показателей воспаления. Диагностическим критерием является повышение температуры до 38⁰С и больше, которое сохраняется на протяжении нескольких недель. На ЭКГ определяется удлинение интервала RR.

Своевременное обнаружения бета-  гемолитического стрептококка группы А сможет предотвратить развитие острой ревматической лихорадки. Для этого при воспалительных заболеваниях горла у ослабленных людей целесообразно проводить взятие мазка из ротоглотки.

Поделитесь: