Хроническая боль – это боль, сохраняющаяся или возобновляющая в течении более трех месяцев, персистирующая больше одного месяца после разрешения острого повреждения ткани или сопровождающая незаживающие повреждения. Причинами ее возникновения являются различные заболевания, в частности и перенесенный герпес.
Узнайте на estet-portal.com о возможностях применения ботулотоксина в лечении хронической боли от заместителя по научной работе Института нейрохирургии имени академика А.П. Ромоданова, д.м.н. Вадима Белошицкого.
Главные звенья патогенеза хронического болевого синдрома
В.Б.: Нужно сказать, что на самом деле важно разделять острую и хроническую боль. Острая боль является реакцией организма на повреждение или на угрозу повреждения, острая боль свидетельствует о том, что организм требует защиты для того, чтобы избежать серьезной травмы.
Читайте нас в Instagram!
В ряде случаев, если боль существует больше чем 3 месяца, она начинает жить своей жизнью. Можно сказать, она становится хронической болью.
Хроническая боль существует в нервной системе. К этому времени любое повреждение уже заживает. К этому времени угрозы для организма уже нет, но боль все равно остается и в патогенезе хронического болевого синдрома имеет значение именно такое понятие как сенситизация.
Сенситизация – это повышенная возбудимость структур клеток, структур нервной системы. Клетки становятся возбужденными, они продуцируют сигнал, который головным мозгом воспринимается как боль.
Механизм возникновения хронической боли
В.Б.: Существует периферическая сенситизация и центральная. Периферическая − это рецепторы нейронов нервных клеток, они могут продуцировать избыточный сигнал, могут быть более чувствительными, но безусловно при хронической боли изменения наступают в центральной нервной системе.
Там есть структуры, ответственны за восприятие боли, то есть их активация способствует тому, что боль продолжается и есть антиноцецептивные структуры, то есть, отделы головного мозга, которые должны подавлять ощущение боли, их функция при хронической боли тоже страдает, они не могут в полном объеме выполнять свою функцию.
Показанием к постановке диагноза хронического болевого синдрома является существование боли более 12 недель.
Подходы к классификации хронической боли
В.Б.: Различают также ноцицептивную и нейропатическую боль. Ноцицептивная боль − это раздражение рецепторов. Например, изменение в позвоночнике, которые при движении провоцируют раздражение нервной системы. Они провоцируют боль.
Лечение хронической мигрени: как инъекции препарата «Ботокс» спасают от головной боли
Но есть боль нейропатическая, связанная с тем, что есть повреждение чувствительной или сенсорной нервной системы. Она имеет свои характеристики и сопровождается чувствительными нарушениями. Например, возникновение гипостезии на деснах, аллодиния, которую может вызывать простое прикосновением кисточки, что может возникать после герпеса. Мы различаем хроническую боль как механическую и ноцицептивную.
Мигрень. Причины и лечение приступа мигрени
Самые распространенные ошибки при постановке данного диагноза
Нужно обращать внимание на природу боли: головная, спинная, соответственно и ошибки при постановлении диагноза разные. Если мы говорим о хронической боли, то это недостаточное и не своевременное лечение острой боли, неправильное определение характера боли, неправильная диагностика источника боли.
Эффективность ботулотоксина при хронической постгерпетической боли
Считается что средний эффект ботулотоксина продолжается 3 месяца. Повтор процедуры проводится обычно каждые 3 месяца по инструкции. Терапия ботулотоксином влияет на некоторые моменты патогенеза. Но после эффекта процедуры боль может вернуться.
Головная боль в области лба и глаз: причины и методы избавления
Существуют данные о том, что есть вакцина от герпеса. Чаще всего, после перенесенной в детстве ветряной оспы, вирус продолжает жить в сенсорных нейронах. Инфекции активной нет, так как сохраняется иммунитет. С возрастом, иммунитет ослабевает и вирус активируется, что может приводить к активации вируса.
Данная вакцина к антигенам ветряной оспы позволяет вакцинироваться после 50 лет, чтобы предупредить в дальнейшем возможные осложнения.
Сравнение действия ботулинотоксина с другими нейрохирургическими методиками
В.Б.: Каждая методика подбирается индивидуально, при каждом заболевании, при каждом состоянии, сопровождающимся хронической болью могут быть эффективны разные подходы.
Морфиновые помпы чаще используют для пациентов с онкологическими заболеваниями, которые не могут переносить терапию опиоидами.
Им показана помпа, потому что введение препаратов итнратекальное – позволяет вводить минимальные дозы и с наименьшим количеством побочных эффектов. Каждый из методов при хроническом болевом синдроме имеет свою нишу.
Белошицкий Вадим Васильевич
Консультация по тел.: +380 98 119 76 77
То, что Вы не знали о ботулотоксине
Поделитесь:
Добавить комментарий