Клиническая эффективность методов диагностики новообразований щитовидной железы

Актуальность проблемы дифференциальной диагностики новообразований  щитовидной железы заключается в постоянном увеличении частоты рака щитовидной железы и количества хирургических вмешательств, отсутствия надежных критериев малигнизации на ранних стадиях (отсутствие регионарного и отдаленного метастазирования, инвазии окружающих структур, ЛОР-симптоматики) и сложности выбора адекватного метода хирургического лечения пациентов, которое возможно только при условии изучения патоморфологического строения новообразования.

Поэтому так важно уделять внимание своевременной диагностике новообразований щитовидной железы с целью предупреждения возможных осложнений. Узнайте в статье на estet-portal.com о современных подходах к лечению и диагностика одноузловых форм зоба щитовидной железы.

Хирургические методы лечения патологии щитовидной железы

Хирургическое лечение пациентов с одноузловым зобом щитовидной железы (Solitary thyroid nodules), при доброкачественной патологии, в целом, заключается в выполнении гемитиреоидэктомии (или удалении перешейка с медиальной резекцией долей при соответствующей локализации узла), при диагностике рака щитовидной железы рекомендовано проведение тиреоидэктомии с центральной диссекцией шеи (за исключением гемитиреоидэктомии при солитарной опухоли дифференцированного рака щитовидной железы до 1 см без признаков инвазии, у молодых пациентов без осложненного наследственного и радиологического анамнезов).

Читайте нас в Instagram!

При хирургическом лечении пациентов с одноузловым зобом щитовидной железы всегда существует риск выполнения неадекватного по объему вмешательства, в частности, гемитиреоидэктомии, при условии диагностики рака щитовидной железы только при заключительном патогистолоґическом исследовании или тиреоидэктомии при солитарном доброкачественном узле без сопутствующей тиреоидной патологии.

Внимание на лицо: признаки возможного тиреотоксикоза у пациента

В первой категории пациентов выполняются повторные хирургические вмешательства, а пациенты второй - должны неоправданно получать заместительную терапию.

Методы дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы

Выполнение ультразвуковой диагностики и тонкоигольной аспирационной биопсии (ТИАБ) являются главными методами дифференциальной диагностики новообразований щитовидной железы, которые определяют показания к хирургическому лечению и указывают на выбор метода.

Главными ультрасонографическими критериями, которые указывают на высокий риск малигнизации узла установлены: нечеткие (неправильные) его контуры, гипоэхоґенность, наличие микрокальцинатов, повышенный интранодулярний кровоток.

Анализируя результаты тонкоигольной аспирационной биопсии можно с относительно высокой достоверностью полагаться на выводы только двух групп: положительный результат (рак щитовидной железы подтверждается в 67-97%) и негативный результат (доброкачественная патология, риск псевдонеґативного результата – 5%). Довольно часто (15-30%) при выполнении ТИАБ получают неинформационные результаты.

Как реагирует кожа на нехватку гормонов щитовидной железы

Дискуссионными остаются результаты тонкоигольной аспирационной биопсии с неопределенным потенциалом злокачественности (7-11%), такой узел принято называть фолликулярной неоплазией (ФН) и данное состояние считают показанием для хирургического лечения пациентов. Плановое патогистологическое исследование диагностирует наличие рака щитовидной железы у таких пациентов в 15-25%.

My default image

Недавно предложено внедрить дополнительные категории результатов аспирационной биопсии, которые характеризируются разной частотой установления диагноза рак: подозрительные на малигнизацию (риск рака щитовидной железы 50-75%), неопределенное фолликулярное образование (риск рака составляет 5 - 10%).

Лечение гипотиреоза: что необходимо знать об особенностях болезни

Интраоперационная диагностика новообразований щитовидной железы

Роль интраоперационной морфологической диагностике в научных кругах трактуется неоднозначно, общая ее диагностическая точность колеблется в пределах 50-90% в зависимости от патологии. Интраоперационное цитологическое исследования (ИОЦИ) считается самым точным по сравнению с тонкоиголковой биопсией, поскольку выполняется "прицельный" мазок-отпечаток, а не аспирация, однако дифференцировать фолликулярную неоплазию также невозможно.

My default image

Главными критериями малигнизации ФН является инвазия капсулы новообразования и прорастания опухоли в сосуды щитовидной железы, диагностика которых возможна только при применении интраоперационного гистологического исследования (ИОГИ).

Однако, ИОГИ также имеет свои недостатки, главными из которых являются: возможна деформация ткани при замораживании, трудности диагностики минимально инвазивных карцином, невозможность осуществить большое количество срезов для полноценного анализа, ограничения во времени.

Частота адекватного по объему хирургического вмешательства для пациентов с одноузловым зобом, учитывая результаты только предоперационных методов исследования, составляет 89,78%, а при использовании интраоперационной морфологической диагностике − 97,99%.

Замучила бессонница? Пора обратится к эндокринологу

My default image

Использование интраоперационных морфологических исследований оправдано увеличивает частоту орґаносохраняющих хирургических вмешательств при новообразованиях щитовидной железы и снижает риск необходимости повторного оперативного доступа.

Почему развивается аутоиммунный тиреоидит

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить