Коморбидность патологии почек и сердечной недостаточности

Согласно данным многоцентровых исследований, получено неутешительные выводы: более 25% больных с сердечной недостаточностью имеют патологию почек, что вызывает у 30% из них необходимость госпитализации для стационарного лечения и сопровождается досрочной летальностью в 67% случаев.

Приведенные данные подчеркивают актуальность и значимость проблемы. Высокий риск развития неблагоприятных событий при наличии патологи почек и сердечной недостаточности выявил ученый Е. Браунвальд.

Читайте в нашей статье на estet-portal.com самые актуальные подходы к терапии патологии почек.

Общие черты почечной и сердечной недостаточности

При этом в патологическом процессе задействованы одинаковые механизмы развития: сердечно-сосудистый, нейрогуморальный и генетический факторы. Эта патогенетическая близость дает право рассматривать процессы сердечной недостаточности и патологии почек в едином диагностическом поле с той лишь разницей, что конечные точки процесса различны.

Читайте нас в Instagram!

Патогенетическая близость развития патологического процесса требует всестороннего внимания кардиолога к состоянию функционирования почек у пациентов с сердечной недостаточностью и незаурядной осведомленности по этому вопросу.

Меры профилактики патологии почек

Поэтому первоочередная клиническая задача состоит прежде всего в выявлении предикторов развития патологии почек при сердечной недостаточности на ранних этапах, в разработке профилактических и лечебных мероприятий, направленных на предотвращение развития почечной дисфункции, внедрение в повседневную практику современных методов диагностики нарушения деятельности почек, а также назначение рациональной кардиальной терапии и уменьшения негативного влияния препаратов на почечную деятельность.

Читайте также: Цистит или скрытый пиелонефрит? Методы диагностики цистита

 

My default image

 

Таким образом, ранняя диагностика должна стать залогом успешного лечения, а в идеале − предотвращение развития недостаточности почек у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Основные маркеры ранней дисфункции почек

1)    Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) − ранний маркер дисфункции почек. СКФ ≥150 мл / мин / 1,73 м2 должна насторожить кардиолога и трактоваться как ранний признак патологии почек.

2)    Альбуминурия. Особое внимание уделить выяснению причины при наличии такого явления, как никтурия.

3)    Бактериурия и эритроцитурия − частый признак хронического пиелонефрита и диспластических процессов почек.

4)    Олигурия − маркер значительного снижения фильтрационной способности почек.

Таков далеко не полный перечень тех диагностических критериев, на которые должен обратить внимание врач и главное - должен быть хорошо осведомленным с проблемой дисфункции почек.

Читайте также: Симптомы и трудности диагностики туберкулеза почек

Патоморфоз дисфункции почек:

− диабетическая нефроангиопатия - 40%;

− стенозирующие поражения артерий почек атеросклеротического генеза и за             счет диспластических процессов - 21%;

− гломерулонефрит и гломерулопатия - 19%;

− кисты, мочекаменная болезнь почек, патология предстательной железы и нефросклероз -> 6%;

− избыточная масса тела (патологическое ожирение) - 4%.

Как видно, доминирующим фактором развития почечной дисфункции сегодня является сахарный диабет, в отличие от прошлых лет, когда доминировал пиелонефрит.

Показатели дисфункции почек в пожилом возрасте

С возрастом показатель СКФ снижается и в возрасте старше 60 лет для мужчин составляет 53 мл / мин / 1,73 м2 и 49 мл / мин / 1,73 м2 - для женщин. СКФ зависит от численности работающих нефронов. Причина уменьшения количества функционирующих нефронов может быть разная − патологическое воздействие инсулина и повышенное содержание глюкозы в первичной мочи, изменение диаметра приносящих и выносного концов клубочкового капилляра, увеличение пор фильтрационной капсулы и пагубное влияние на процесс разрушения альбумина.

Читайте также: Почему развивается гипернефрома и какие ее специфические проявления

Принятие во внимание приведенных патофизиологических процессов формирования патологии почек позволит уменьшить развитие пагубного процесса при сердечной недостаточности своевременным назначением специфического лечения. Применение сартанов в случае сердечной недостаточности и патологии почек приводит к нормализации кровотока в приносящих и выносном капиллярах клубочка, снижение фильтрационного давления в нем и способствует ослаблению разрушительного действия альбумина на базальную мембрану клубочка.

My default image

Именно сартаны способны лучше обеспечить нефропротекцию при сердечной недостаточности за счет сохранения функционирующих нефронов на длительное время и защищает от развития преждевременной дисфункции почек. Нормализация фильтрационного давления также приводит к уменьшению альбуминурии и в сочетании с ограничением употребления белковых препаратов приостанавливает временное разрушение нефронов.

Читайте также: Лечение паранефрита: как устранить опасное осложнение воспаления почек

Не менее важным для поддержания СКФ на достаточном уровне является выбор диуретика, способного обеспечить плавный натрийурез, диурез и минимальную деструкцию. При этом необходимо помнить, что фуросемид − агрессивный препарат, способный вызвать деструкцию почек и приводить к ухудшению выживаемости. Вызывая чрезмерный натрийурез, препарат вызывает накопление ионов натрия в капсуле нефрона с последующим ее разрушением. Именно поэтому сегодня препаратом выбора является торасемид, способен обеспечивать плавный натрийурез и диурез, не вызывая никтурии и сохраняя от повреждения почки.

Читайте также:  Эффективные методы лечения пиелонефрита при беременности

Все эти больные сегодня лечатся и наблюдаются у семейных врачей, поэтому знание патологии почек для врача приобретает немалое значение. Учитывая, что дисфункция почек у пациентов с сердечной недостаточностью является доминирующей сопутствующей болезнью, способной существенно уменьшить продолжительность жизни и ее качество, своевременное и адекватное лечение, направленное на почечную недостаточность, может приобретать приоритетное значение на всех этапах помощи.

Больше полезной информации на нашем канале в Youtube:

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить