Между женским и мужским организмом существуют очень четкие половые различия, обусловленные, прежде всего, воздействием гормонов. Если организм женщины работает правильно и слаженно, все гормоны выделяются вовремя и в нужном количестве – то ее внешность будет приятным отражением такого физиологического «порядка». Если же существуют определенные гормональные нарушения – внешний вид такой женщины будет ухудшаться. Особенно важную роль играют уровни мужских гормонов у женщин.
Специально для читателей estet-portal.com гинеколог-эндокринолог Красовская Александра Владимировна рассказала о нормальном и патологическом содержании мужских половых гормонов в женском организме, а также о симптоматике и методах коррекции патологического состояния.
Почему вопрос мужских гормонов у женщин является актуальным для специалистов эстетической медицины?
Мужские половые гормоны (андрогены) в норме присутствуют в крови у каждой женщины. Они выполняют важные функции, без которых организм не мог бы правильно расти и существовать. Например, андрогены стимулируют рост мышечной ткани, повышают мозговую активность, улучшают память и внимание, являются натуральными антидепрессантами и др. Но при гиперандрогении (гиперандрогения - повышенная активность мужских половых гормонов и/или повышенная рецепторная чувствительность к андрогенам) у пациентки появляются жалобы, которые и приведут её к специалисту эстетической медицины. В первую очередь, это, конечно, угревая болезнь, а также гипертрихоз и гирсутизм.
О каких конкретно гормонах идет речь, и какова их норма в женском организме?
Мужских гормонов много, и, в зависимости от симптомов и жалоб пациентки, необходимо разрабатывать алгоритм её обследования.
Конечно, для дерматолога и косметолога будут интересны уровни таких показателей: Тестостерон общий (Тобщ), Тестостерон свободный (Тсв), Дигидротестостерон, сексстероидсвязывающий глобулин (СССГ).
Тестостерон – один из наиболее значимых мужских гормонов у женщин.
Известно, что 50% тестостерона в организме женщины продуцируется надпочечниками и яичниками, а еще 50% образуется путем периферической конверсии из андростендиона. Содержание тестостерона в крови может не отражать истинную степень андрогенизации, которая зависит, в большей мере, от степени связанности тестостерона:
- 80% тестостерона связывается глобулинами (СССГ)
- 18% тестостерона связывается альбуминами (СССА)
- 2% тестостерона остается свободным и активным.
И именно Тсв способен проникнуть в сальную железу и волосяной фолликул, где, под действием фермента 5α-редуктазы, превращается в Дигидротестостерон (гормон, который в 3 раза активнее самого тестостерона).
СССГ синтезируется в печени, соответственно, от состояния печени будет зависеть уровень этого показателя. Женщины с гиперандрогенией, как правило, имеют более низкую концентрацию СССГ, чем здоровые женщины.
При наличии каких жалоб или симптомов у пациентки, эстетист может заподозрить у женщины гиперандрогению?
Андрогены стимулируют функцию сальных желез и волосяных фолликулов, при гиперандрогении будет отмечаться гиперфункция этих дериватов кожи. Пациентки, в таком случае, будут жаловаться на акне, себорею, гипертрихоз, гирсутизм (избыточный рост волос), алопецию.
Патогенетические факторы возникновения акне:
- Андроген-обусловленная гипертрофия сальных желез с гиперпродукцией кожного сала, гиперрецепция клеток органов-мишений к андрогенам, повышение активности 5α-редуктазы;
- Снижение бактерицидности кожного сала;
- Фолликулярный гиперкератоз;
- Микробная гиперколонизация;
- Воспаление и иммунный ответ.
Гирсутизм – это избыточный рост волос у женщин по мужскому типу, а именно: на груди, лице в виде бакенбард, в области бороды и над верхней губой, по белой линии живота, на крестце, ягодицах, внутренней поверхности бедер.
Причины гирсутизма:
- повышение продукции андрогенов;
- повышение активности фермента 5α- редуктазы.
Андрогенетическая алопеция - потеря волос у женщин в центрально-теменной области с овальными очертаниями, при этом отсутствует облысение на висках и над лбом.
Почему уровень мужских гормонов у женщин может повышаться и приводить к вышеуказанной симптоматике?
Причин гиперандрогении много. И очень важно понимать, что гиперандрогения - это не всегда повышенный уровень мужских половых гормонов.
Патогенетические формы гиперандрогении (ГА):
- Истинная ГА:
- надпочечниковая:
- АГС (адреногенитальный синдром);
- опухоль надпочечника;
- яичниковая:
- СПКЯ (синдром поликистозных яичников);
- опухоль яичника.
- Другие формы гиперандрогении:
- транспортная:
- ↓ СССГ;
- периферическая:
- рецепторная (увеличение числа или активности андрогеновых рецепторов);
- метаболическая (повышение активности 5α- редуктазы);
- ятрогенная;
- вторичная:
- гипоталамо-гипофизаный синдром с гонадотропной дисфункцией;
- гиперпролактинемия;
- акромегалия;
- болезнь Иценко-Кушинга;
- анорексия;
- гипотиреоз;
- сахарный диабет ІІ типа, ожирение;
- печеночная дисфункция.
Довольно часто мы видим пациентку с угревой болезнью, а уровни мужских половых гормонов у нее в норме. В таком случае, причиной гиперандрогении может быть транспортная, периферическая, ятрогенная или вторичная гиперандрогения.
Какие методы Вы, как гинеколог-эндокринолог, рекомендуете для нормализации уровня мужских половых гормонов?
Несомненно, лечение пациентки должно быть индивидуальным. Мы с Вами уже выяснили, что причин гиперандрогении много, и поэтому пациентку необходимо правильно обследовать, и ликвидировать причину, которая провоцирует симптомы гиперандрогении.
Далеко не всегда необходимо гормональное лечение, так как при гиперандрогении мы не всегда встречаемся с повышенным уровнем мужских гормонов у женщин.
Препараты, которые используются при лечении гиперандрогении называются антиандрогенами. Действие их может быть направлено на:
- снижение секреции андрогенов в яичниках;
- снижение секреции андрогенов в надпочечниках;
- конкуренцию андрогена и антиандрогена за рецептор;
- блокировку активности 5-α редуктазы (тестостерон НЕ превращается в дигидротестостерон);
- повышение продукции СССГ (снижение активных свободных фракций тестостерона).
Существуют простые антиандрогены – это негормональные препараты, механизм действия которых заключается в конкурировании за андрогеновый рецептор. То есть, их назначение целесообразно при наличии повышенной рецепторной чувствительности и/или увеличении количества андрогеновых рецепторов, а также при нормальном уровне андрогенов. Известные представители этой группы препаратов – флутафарм и флутамид.
Также в нашем арсенале есть стероидные антиандрогены:
- антиандрогены-прогестины (ципротерона ацетат и хлормадинон),
- комбинированные оральные контрацептивы (КОК),
- кортикостероидные гормоны.
КОК и антиандрогены-прогестины влияют на несколько звеньев патогенеза гиперандрогении, а именно:
- обладают локальным антиандрогенным действием,
- подавляют продукцию андрогенов,
- имеют антигонадотропное влияние (подавляют продукцию лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фоликуллостимулирующего гормона (ФСГ)).
Кортикостериды - подавляют продукцию андрогенов.
При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) – яичниковая форма гиперандрогении – во всем мире золотым стандартом лечения является назначение КОК (комбинированных оральных контрацептивов). Однако, нужно помнить о том, что не все контрацептивы одинаковы. И нельзя применять КОК по принципу «помогло соседке/подружке - поможет и мне».
Для каждой группы контрацептивов есть своя ниша пациентов. Правильно подобрать КОК может только врач на консультации, при учете всех жалоб и результатов обследования пациентки.
Может ли доктор эстетической медицины сам рекомендовать пациентке те или иные препараты для нормализации уровня гормонов, или обязательно нужна консультация гинеколога?
Гормональный гомеостаз женщины – хрупкая система, зависящая от множества факторов (питание, режим труда и отдыха, стресс, наличие заболеваний), именно поэтому, лечение гормональными препаратами должно быть четко обоснованным. Я бы сказала, что главный принцип лечения в таких ситуациях сводится к старейшему принципу медицинской этики – «Не навреди!».
Так как при повышении уровня мужских гормонов у женщин, помимо эстетических проблем, возникают проблемы с циклом, бесплодием, невынашиванием беременности, я думаю, что эти пациентки должны проконсультироваться с гинекологом. И именно при совместном ведении таких пациенток гинекологом и врачом эстетистом, мы сможем быстро и качественно им помочь.
Добавить комментарий