Онихомикоз: клинические формы и диагностика согласно последним гайдлайнам

Согласно последним данным онихомикоз у 15%-40% случаев обращения по поводу заболеваний ногтей (данные Британской ассоциации дерматологов), это в среднем каждый четвертый пациент. Каждый четвертый пациент, который таки обратился к дерматологу.

При лечении данного заболевания врачи дерматологи чаще всего сталкиваются с такой проблемой как частые рецидивы, которые возникают в 40%-70% случаев.

В чем же причина такой высокой заболеваемости и огромного процента рецидивов? Ведь 40%-70% это, в среднем, каждый второй пациент который вернется повторно с этой проблемой, читайте на estet-portal.com.

Определение и общие сведения

Онихомикоз – инфекционное поражение ногтевых пластинок и в ряде случаев ногтевого ложа грибковой природы. Наиболее частыми возбудителями которого являются грибы-дерматофиты, однако может быть и ряд других возбудителей, таких как Candida и плесневые грибки.

Подписывайтесь на нас в Instagram

Грибковое поражение ногтей может оказать существенное влияние на качество жизни пациентов. Проблемы, связанные с этим заболеванием это: дискомфорт, трудности в ношении обуви, болезненность при ходьбе, эстетические недостатки в виде деформации ногтей и неприятного запаха, которые приводят к снижению самооценки пациента и влияют на качество жизни.

My default image

Этиологические факторы онихомикоза

Факторы риска:

  • пожилой возраст
  • заболевания периферических сосудов
  • травмы и гипергидроз

Читайте так же: Микозы активируются летом

Грибковое поражение ногтей чаще встречается у следующих категорий пациентов:

- которые носят плотно прилегающую обувь (нарушается циркуляция крови, появляется гипергидроз стоп, травмируются ногтевые пластинки)

- с генетической предрасположенностью. (Данные исследований говорят о том, что есть семейные паттерны, связанные с инфекцией T. Rubrum).

- с сопутствующими заболеваниями ногтей, такими как псориаз

- с иммунодепрессивными состояниями (например, при сопутствующем сахарном диабете, облитерирующих заболеваниях сосудов или ВИЧ-инфекции)

- пациенты, которые принимают иммунодепрессанты

Классификация и клинические проявления

Различают пять основных клинических моделей:

  1. Дистальный и латеральный субунгальный онихомикоз

Наиболее распространенное проявление грибковой инфекции ногтей. Ногти на ногах поражаются чаще, чем на руках. Грибок проникает в ноготь и ногтевое ложе, проникая в дистальные или боковые края.

Задумайтесь: каждый второй пациент с грибковым поражением ногтей вернется к Вам с рецидивом через какое-то время.

Пораженный ноготь становится утолщенным и обесцвеченным с различной степенью онихолизиса (отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа), хотя ногтевая пластина изначально не поражается. Инфекция может быть ограничена одной стороной ногтя или распространяться, охватывая все ногтевое ложе. Со временем ногтевая пластина становится рыхлой и может сломаться.

My default image

Наиболее распространенным возбудителем является Т. rubrum . Поскольку дистальный и латеральный субунгальный онихомикоз имеет выраженное сходство с негрибковым поражением ногтей, важно получить образец ногтя для микробиологического исследования, чтобы можно было определить возбудитель.

2. Поверхностный белый онихомикоз

Заражение обычно начинается на поверхностном слое ногтевой пластины и распространяется на более глубокие слои. На поверхности ногтя, особенно на ногах, появляются белые пятна которые могут лущиться. Они постепенно распространяются, пока вся ногтевая пластина не будет вовлечена.

3. Проксимальный субунгальный онихомикоз

Наименее распространенное проявление дерматофитной инфекции ногтей среди населения в целом, это часто встречается у людей со СПИДом. Инфекция часто быстро распространяется от проксимального края к дистальной части ногтя, что приводит к выраженному изменению цвета пластины без явного утолщения.

4. Эндоникс-онихомикоз

Вместо того, чтобы проникать в ногтевое ложе через край ногтевой пластины, грибок немедленно проникает в толщу ногтевой пластины. При отсутствии онихолизиса и субунгального гиперкератоза ногтевая пластинка приобретает белый цвет. Наиболее распространенными возбудителями являются T. soudanense и T. violaceum.

5. Тотальный дистрофический онихомикоз (ТДО)

Любая из перечисленных разновидностей грибкового поражения может в конечном итоге перейти в ТДО, когда ногтевая пластинка почти полностью разрушена. Первичное ТДО встречается редко и обычно вызывается видами Candida , обычно поражающими пациентов с ослабленным иммунитетом.

Клинические отличия и дифференциальная диагностика

•    Клинические признаки дерматофитий часто трудно отличить от ряда других инфекционных причин повреждения ногтей, таких как Candida , плесень или бактериальная инфекция. В отличие от дерматофитий, кандидоз ногтей обычно начинается в проксимальной пластине ногтя, и также присутствует в ногтевой складке (паронихия).

My default image

Бактериальная инфекция, особенно когда она вызвана Pseudomonas aeruginosa , имеет тенденцию приводить к зеленому или черному изменению цвета ногтей. Иногда бактериальная инфекция может сосуществовать с грибковой инфекцией и может потребовать комбинированного лечения.

•    Другими менее распространенными дистрофическими состояниями ногтя, имитирующими онихомикоз, являются болезнь Дарье и красный плоский лишай, а также ихтиозные состояния, такие как кератоз и ихтиоз. Часто синдром желтого ногтя ошибочно идентифицируется как грибковая инфекция. Светло-зелено-желтоватая пигментация ногтевой пластины, твердость и повышенная продольная испещренность являются ключевыми клиническими характеристиками этого заболевания ногтей.

•    Повторная травма ногтевой пластины также может привести к деформации ногтей. Ногтевое ложе будет казаться нормальным, если симптомы вызваны травмой, а не онихомикозом, с характерным рисунком неповрежденных продольных эпидермальных гребней, простирающихся до лунки.

«Не правильный забор материала для исследования может привести к тому, что терапия будет не эффективной»

Клинические характеристики дистрофических ногтей должны насторожить врача о возможном грибковом поражении.

Лабораторное подтверждение диагноза должно быть получено до начала лечения. Это важно по нескольким причинам:

• исключить не грибковые заболевания ногтей;

• обнаруживать смешанные инфекции;

• диагностировать пациентов с менее чувствительными формами дерматофитий, такими как инфекции ногтей на ногах, вызванные T. rubrum.

Читайте также: Грибковое поражение полости носа

Хорошие образцы тканей ногтя иногда трудно получить, но они имеют решающее значение для максимальной лабораторной диагностики. Материал должен быть взят из любых обесцвеченных, дистрофических или ломких частей ногтя. Он должен быть взят именно из пораженной области ногтя.

Для забора материала могут использоваться сверла для ногтей и скальпели, их необходимо стерилизовать после каждого пациента. Когда поражение ногтя поверхностное можно взять соскоб с ногтя с помощью специальной кюретки.

Лабораторная диагностика онихомикозов состоит из посева и микроскопии, результаты которых будут готовы примерно через 2–6 недель.

Как мы видим, клиническая картина данного заболевания очень вариативна, диагноз может быть выставлен только после лабораторного подтверждения. Однако, не правильный забор материала для исследования может привести к тому, что терапия будет не эффективной и все Ваши усилия будут потрачены в пустую.

В следующей статье мы разберем последние рекомендации Британской ассоциации дерматологов по тактике лечения онихомикозов.

Чтоб не пропустить, подписывайтесь на нас в Facebook

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить