Лактатацидоз – это синдром, специфичный для сахарного диабета, но он может развиваться при некоторых других серьезных патологических состояниях, которые характеризуются повышением синтеза и накоплением в крови и тканях молочной кислоты.
Лактатацидоз еще называют лактатацидотической комой или молочнокислой комой. Данный вид комы может развиваться при состояниях, которые сопровождаются анорексией и шоком: это кардиогенный шок, тяжелые патологии печени и почек, отравление угарным газом, лейкемия, анемия, феохромоцитома, ферментативные нарушения.
Как проявляется лактатацидоз? Какого лечения требует данное состояние?
Основные причины и механизм развития лактатацидоза
Ранее отмечался лактатациоз при длительной терапии бигуанидом фенформином. При лечении метформином такое осложнение выявляется крайне редко.
Лактатацидоз развивается на фоне гипоксии и стимуляции анаэробного гликолиза. При этом возникает повышение коэффициента лактат/пирувата, который в норме составляет 10/1 . Недостаток инсулина ингибирует фермент пируватдегидрогеназу, который катализирует преобразование пировиноградной кислоты до конечных продуктов.
Этот процесс сопровождается усиленным преобразованием пирувата на лактат. Гипоксия и другие вышеупомянутые этиологические факторы замедляют ресинтез лактата в гликоген, а также преобразование молочной кислоты в пировиноградную кислоту.
Гипоксия головного мозга: как не пропустить первые признаки заболевания.
Способствующими факторами для развития лактатацидоза могут быть:
- сепсис;
- физические нагрузки;
- интоксикация, отравление бигуанидами;
- кровопотеря;
- острая инфекция.
Особенности симптомов и лечения паразитарных заболеваний кожи.
Клиническая картина при развитии лактатацидоза
Лактатацидоз является редко встречаемым, но очень опасным состоянием, после которого регистрируется наибольшее число летальных исходов. Смертность составляет 80%.
В клинической картине на первый план выступает быстропрогрессирующая сердечно - сосудистая недостаточность, приводящая к развитию артериальной гипотонии, коллапсу, гипоксии мозга. На этом фоне развивается нарушение сознания.
Для лактатацидоза характерна гипервентиляция, ускоренное дыхание, которое может перейти в дыхание Куссмауля.
Поскольку клинические проявления лактатацидоза неспецифичны, диагноз лактатацидотической комы должен быть заподозрен у больного с сахарным диабетом, у которого развилась гипотензия. Шоковое состояние, при котором выраженность ацидоза не соответствует степени кетоза, также должно расцениваться как лактатацидоз.
Таким образом, в большинстве случаев диагноз лактатацидоза – это диагноз исключения.
Важные аспекты диагностики и лечения лактатацидоза
Окончательный диагноз устанавливается при наличии повышенного уровня молочной кислоты плазмы более 5 ммоль/л, а также при снижении рH артериальной крови ниже 7,2. Уровень гликемии немного повышенный или в норме.
1. Лечение лактатацидоза проводят путем внутривенных инфузий 1-2 литра в сутки 2,5% раствора бикарбоната натрия. При крайней степени ацидоза используют 8,5% раствор бикарбоната натрия.
2. Быстрое и эффективное устранение ацидоза возможно с использованием 50-100 мл 1% раствора метиленового синего при его внутривенном введении, а также сиспользованием трисамина.
3. Терапия инсулином проводится малыми дозами вместе с 5% раствором глюкозы.
4. Дополнительным методом в борьбе с шоковым состоянием является вливание плазмозаменителей. Необходим динамический контроль параметров крови, таких как концентрация кетоновых тел и лактатов, рH, pCO2, pO2. Быстрое выявление и лечение лактатацидоза сможет предотвратить летальный исход.
Поделитесь:
Добавить комментарий