Лактатацидоз – это синдром, специфичный для сахарного диабета, но он может развиваться при некоторых других серьезных патологических состояниях, которые характеризуются повышением синтеза и накоплением в крови и тканях молочной кислоты. Лактатацидоз еще называют лактатацидотической комой или молочнокислой комой. Данный вид комы может развиваться при состояниях, которые сопровождаются анорексией и шоком: это кардиогенный шок, тяжелые патологии печени и почек, отравление угарным газом, лейкемия, анемия, феохромоцитома, ферментативные нарушения. Как проявляется лактатацидоз? Какого лечения требует данное состояние?

Основные причины и механизм развития лактатацидоза

Ранее отмечался лактатациоз при длительной терапии бигуанидом фенформином. При лечении метформином такое осложнение выявляется крайне редко.

Лактатацидоз развивается на фоне гипоксии и стимуляции анаэробного гликолиза. При этом возникает повышение коэффициента лактат/пирувата, который в норме составляет 10/1 . Недостаток инсулина ингибирует фермент пируватдегидрогеназу, который катализирует преобразование пировиноградной кислоты до конечных продуктов. Этот процесс сопровождается усиленным преобразованием пирувата на лактат. Гипоксия и другие вышеупомянутые этиологические факторы замедляют ресинтез лактата в гликоген, а также преобразование молочной кислоты в пировиноградную кислоту.

Способствующими факторами для развития лактатацидоза могут быть:

  • сепсис;
  • физические нагрузки;
  • интоксикация, отравление бигуанидами;
  • кровопотеря;
  • острая инфекция.

chto-proiskhodit-v-organizme-pri-nakoplenii-molochnoj-kisloty-opasnost-laktatatsidoza

Какая клиническая картина наблюдается при развитии лактатацидоза?

Лактатацидоз является редко встречаемым, но очень опасным состоянием, после которого регистрируется наибольшее число летальных исходов. Смертность составляет 80%. В клинической картине на первый план выступает быстропрогрессирующая сердечно - сосудистая недостаточность, приводящая к развитию артериальной гипотонии, коллапсу, гипоксии мозга. На этом фоне развивается нарушение сознания. Для лактатацидоза характерна гипервентиляция, ускоренное дыхание может перейти в дыхание Куссмауля.

Поскольку клинические проявления лактатацидоза неспецифичны, диагноз лактатацидотической комы должен быть заподозрен у больного с сахарным диабетом, у которого развилась гипотензия. Шоковое состояние, при котором выраженность ацидоза не соответствует степени кетоза, также должно расцениваться как лактатацидоз.

Таким образом, в большинстве случаев диагноз лактатацидоза – это диагноз исключения.

Важные аспекты диагностики и лечения лактатацидоза

Окончательный диагноз устанавливается при наличии повышенного уровня молочной кислоты плазмы более 5 ммоль/л, а также при снижении рH артериальной крови ниже 7,2. Уровень гликемии немного повышенный или в норме.

Лечение лактатацидоза проводят путем внутривенных инфузий 1-2 литра в сутки 2,5% раствора бикарбоната натрия. При крайней степени ацидоза используют 8,5% раствор бикарбоната натрия.

Быстрое и эффективное устранение ацидоза возможно с использованием 50-100 мл 1% раствора метиленового синего при его внутривенном введении, а также сиспользованием трисамина.

Терапия инсулином проводится малыми дозами вместе с 5% раствором глюкозы. Дополнительным методом в борьбе с шоковым состоянием является вливание плазмозаменителей. Необходим динамический контроль параметров крови, таких как концентрация кетоновых тел и лактатов, рH, pCO2, pO2.  Быстрое выявление и лечение лактатацидоза сможет предотвратить летальный исход.

Добавить коментарий:

ОбновитьОбновить