Предменструальный синдром, известный также как ПМС – это совокупность физических и эмоциональных симптомов, возникающих в последнюю фазу менструального цикла и снижающих качество жизни женщины. Около 30 % прекрасной половины человечества регулярно ощущает симптомы ПМС, у 5% из них предменструальный синдром протекает в тяжёлой форме.
Этиопатогенез развития предменструального синдрома - не до конца изученный аспект, ввиду чего терапия данного состояния во многих случаях не является обоснованной. Назначение дорогостоящих препаратов без доказанной эффективности сегодня, к сожалению, популярная, но недопустимая практика. Знанием современных и эффективных подходов к терапии ПМС должны владеть эндокринологи, гинекологи, врачи общей практики, психиатры и психотерапевты, а также все специалисты, интересующиеся данной проблемой.
Более подробно о лечении предменструального синдрома согласно международным рекомендациям читайте на estet-portal.com в этой статье.
Ключевые патогенетические механизмы развития предменструального синдрома
Механизм развития предменструального синдрома до конца не изучен. Еще в 1931 году Роберт Франк предложил гормональную теорию развития ПМС. Согласно последней, предменструальный синдром является следствием нарушения соотношения прогестеронов и эстрогенов в лютеиновую фазу менструального цикла.
Согласно современным представлением, ключевым моментом развития предменструального синдрома является нарушение метаболизма прогестерона в ЦНС, что приводит к чрезмерному образованию антагониста ГАМК-рецепторов – прегненолона.
Ингибирование ГАМК объясняет возникновение таких характерных симптомов ПМС, как снижение настроения и раздражение. Поэтому становится понятной целесообразность назначения ингибиторов обратного захвата серотонина в терапии предменструального синдрома.
Определенная роль в развитии ПМС принадлежит нарушениям в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе, что объясняет такие симптомы ПМС, как отеки нижних конечностей и тенденция к гипертензии.
Читайте также: Боль и дискомфорт во время менструации: подходы к лечению дисменореи
Эмоциональные и физические клинические проявления предменструального синдрома
Предменструальный синдром характеризируется большим разнообразием всевозможных клинических проявлений. Следует выделить такие наиболее часто встречающиеся симптомы ПМС:
1. Эмоциональные: дисфория, перепады настроения с тенденцией к депрессии, необоснованное вспышки гнева, усталость, бессонница, изменение аппетита;
2. Физические: головная боль, отеки конечностей, боли в области сердца, тошнота и рвота.
В большинстве случаев появление симптомов ПМС происходит во вторую фазу менструального цикла. В зависимости от количества преобладающих симптомов выделяют легкий (3-4 симптома) и тяжелый (более 5 симптомов) варианты предменструального синдрома.
Читайте нас в Telegram
Современные и эффективные подходы к лечению предменструального синдрома
Предменструальный синдром может быть причиной обращения женщины за помощью к гинекологу, эндокринологу или даже психотерапевту. Ключевым аспектом терапии данного состояния является пояснение женщине природы возникновения беспокоящих её симптомов. Стоит также рекомендовать снижение потребление кофе и алкоголя.
Увеличение физической активности, приём препаратов магния, кальция, витамина В6 может значительно уменьшить выраженность предменструального синдрома.
Изменение образа жизни, а также применение витамина В6 в дозе 100 мг, магния в дозе 400 мг, а также препаратов кальция рекомендовано международными протоколами лечения предменструального синдрома и эффективно в большинстве случаев. Тем не менее, иногда этих мероприятий недостаточно, и возникает необходимость назначение гормональных медикаментозных средств и антидепрессантов.
Какие медикаментозные средства эффективны в лечении предменструального синдрома
Согласно международным протоколам, в лечении предменструального синдрома целесообразно использовать такие медикаментозные средства: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, комбинированные оральные контрацептивы, левоноргестрел-освобождающие внутриматочные системы, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, мочегонные препараты.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина необходимо принимать циклически, начиная со средины менструального цикла и до начала менструации. В терапии предменструального синдрома целесообразно использовать малые дозы данных препаратов (меньше, нежели при лечении депрессии). В частности, прием флуоксетина 20 мг 1р/д или циталопрама 10мг 1 р/д способствует уменьшению симптомов ПМС во многих случаях.
Применение комбинированных оральных контрацептивов, содержащих дроспиренон, также эффективно для уменьшения проявлений предменструального синдрома. При этом безгормональный интервал должен быть укорочен до четырех дней.
Комбинированные оральные контрацептивы: актуальные рекомендации для специалистов
Левоноргестрел-освобождающие внутриматочные системы также способствует устранению проявлений предменструального синдрома. Данное действующее вещество угнетает секрецию гонадотропных гормонов гипофиза, ингибирует инсулиноподобный фактор роста-1, специфически взаимодействует с рецепторами ГАМК (гамма-аминомасляной кислотой). В своей совокупности эти фармакодинамические эффекты левоноргестрела способствуют уменьшению проявлений симптомов ПМС.
При тяжёлых вариантах течения предменструального синдрома необходимо рассмотреть возможность назначения препаратов группы агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa). Они угнетают функционирование яичников и приводят к гормональному состоянию, сходному с постменопаузальным, тем самым уменьшая симптомы ПМС.
Препараты агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона необходимо применять совместно с эстрогенами/ прогестагенами для уменьшения риска развития остеопороза.
Назначение небольшой дозы мочегонного средства (например, спиронолактона в дозе 25 мг/д) в течение нескольких дней целесообразно для уменьшения отека как одного из симптомов ПМС.
Эффективное устранение проявлений предменструального синдрома может вернуть женщине физическое, психическое и социальное благополучие, повысить трудоспособность и улучшить качество жизни.
Спасибо, что Вы остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Гинекология». Возможно, Вас также заинтересует Механизм развития и симптомы климакса у женщин.
Поделитесь:
Добавить комментарий