Предоперационная диагностика новообразований молочных желез

Рак грудной железы (РГЖ) стабильно занимает первое место в структуре онкологической патологии у женщин Украины. Среди 10 основных нозологических форм злокачественных новообразований его доля составляет 23,2%, что превышает удельный вес рака матки и яичника вместе взятых.

Развертывание массового скрининга, увеличение количества лучевых исследований грудной железы (ГЗ) способствует выявлению РГЗ на ранних стадиях, когда возможно проведение органосохраняющих вмешательств, значительно улучшает качество жизни пациенток.

Только в нашей статье на estet-portal.com возможно ознакомиться с самими актуальными разборами методик предоперационного скрининга внутрипротоковых новообразований (ВПНО) молочной железы.

Разновидность форм рака молочной железы

Клинически существуют формы рака молочной железы (РМЖ), не имеющих пальпаторно или лучевых признаков и проявляются только патологическими выделениями из соска (ПВС). Впрочем, ПВС проявляют и при других внутрипротоковых новообразованиях (ВПНО) молочной железы, например, папилломе, протоковой гиперплазии, карциноме in situ и тому подобное.

Читайте нас в Instagram!

Эта этиологическая неоднородность ВПНО значительно затрудняет планирование и проведение хирургических вмешательств в связи с невозможностью уверенной предоперационной патогистологической верификации (ПГВ) с помощью прицельных трепан-биопсий (ТБ) при отрицательных результатах рентгеномамо- (РМГ) и / или эхографии (ЭГ), которые отмечают с частотой 38,1-85,0 и 34,5-71,0% соответственно.

Высокая (18,0-19,3%) вероятность раковой неоплазии молочной железы, особенно у женщин пре- и менопаузального возраста, в определенной степени оправдывает проведения рутинной дуктэктомии (РДЭ), которая по сути является открытой биопсией.

Недостатки РДЭ как скринингового метода

Рутинная дуктэктомия (РДЭ) молочных жедез, какой она является сегодня, характеризуется рядом таких недостатков, как необходимость срочного патогистологического исследования свежезамороженного биоптата и перевырезання при обнаружении рака молочных желез в 18,0-20,0% случаев, затруднением интраоперационного поиска мелких по размерам ВПНО, частым (до 25,4% ) оставлением их за пределами резекции, неоправданно большим объемом удаленных тканей, нередко (до 16,0%) ишемической-некротическими осложнениями со стороны ареолярного-соскового комплекса (АСК) и др.

My default image

Указанные недостатки РДЭ большей части обусловлены «слепым» маркировкой сецернирующих молочных протоков (СМП), при котором вероятность неуправляемого попадания маркеров до тех ответвлений, не содержащие ВПНУ, составляет не менее 50,0%. Поэтому данные показатели свидетельствуют о низкой эффективности данного метода как скрининга и по своей сути является оперативным вмешательством.

Маммография: разочарование в исследовании молочной железы

Эндоскопические методики предоперационного скрининга

Прицельное эндоскопически контролируемое маркирование облегчает интраоперационный поиск малых по размерам ВПНО молочной железы и способствует их адекватному вырезанию с минимальным объемом прилегающих тканей, но в 16,3-22,7% случаев эндоскопическая мамодуктоскопия (ЭМДС) оказывается несостоятельной вследствие анатомических особенностей и патологических изменений соска и / или сецернирующих молочных желез, а также при периферическом размещении патологических очагов в протоках малого калибра.

К тому же при маркировке одиночным проволочкой не исключается возможность неправильной установки, смещения, выпадения маркера или повреждения его в процессе операции.

Способ эндоскопически контролируемой селективной дуктографии предусматривает проведение эндоскопической мамодуктоскопии, выявления эндоскопически недостижимого ответвления СМП, катетеризацию его гибким капилляром, введение контрастного вещества и выполнения рентгеновских снимков молочной железы.

Стереотаксические скрининговые методики

Способ стереотаксической трепан-биопсии рентгеноотрицательных внутрипротоковых новообразований (ВПНО) включая традиционную или селективную галактодуктографию молочных желез и при положительных результатах направления пункционной иглы или непосредственно в дефект наполнения, или на 0,1 см проксимальнее линии «ампутации».

Строение молочной железы: красивый и уязвимый женский орган

Способ предоперационного эхо- и эндоскопически контролируемого маркировки ВПНО с определением особенностей артериального кровоснабжения ареолярно-соскового комплекса молочной железы, предусматривает проведение эндоскопической мамодуктоскопии, двойное маркирование ВПНО, вычисления расстояния между маркерами, сканирование зоны предполагаемого хирургического разреза в режиме цветного допплеровского картирования, выявление ветвей артериальных сосудов и планирования типа и топографии хирургического разреза в зависимости от полученных данных.

My default image

Рентгеновская ГДГ и эндоскопическая мамодуктоскопия как традиционные методики предоперационной диагностики ВПНУ ГЗ характеризуются недостаточной специфичностью (33,3 и 32,0% соответственно), что ограничивает их значимость в планировании и проведении хирургических вмешательств.

«Плотная грудь»: анатомическая особенность или опасный синдром

Рутинная дуктэктомия после «слепого» пред- или интраоперационного маркирования СМП характеризуется значительным (45,4 ± 12,8 см3) объемом удаленных тканей, частым (61,7%) оставлением ВПНО за пределами резекции, развитием послеоперационных осложнений в 11,1% случаев.

Итак, на текущий период планирования и проведения хирургических вмешательств у пациентов с внутрипротоковыми новообразованиями молочной железы не является совершенным и нуждается в оптимизации путем расширения возможностей предоперационной диагностики, объективизации выбора типа и топографии хирургического разреза, обеспечения прицельного и малотравматичного удаления патологических очагов, минимизации послеоперационных осложнений.

Комплексный подход к лечению рака молочной железы

Добавить комментарий

ОбновитьОбновить