Растяжки кожи, или стрии – это поражения кожи, которые могут вызывать значительный психологический дискомфорт у пациентов. Чаще всего об их появлении беспокоятся беременные, хотя они могут возникать и у подростков, и у спортсменов, и у других групп населения. Среди причин возникновении стрий называют дефекты развития кожи, а также чрезмерное механическое растяжение и эндокринные патологии.
Клинически и гистологически растяжки кожи (РК) подразделяют на 2 формы: красные (КРК) (striae rubrae-начальные эритематозные и фиолетовые поражения) и белые (БРК) (striae albae-в виде гипопигментированных, атрофических рубцов).
Стрии беременных, как правило, развиваются с 24 недели беременности. Хотя подавляющее большинство РК были зарегистрированы у беременных женщин и подростков, они также были описаны при синдроме Кушинга и после краткосрочного и долгосрочного использования системных и топических кортикостероидов. В дополнение к этому выдвинуты ряд ключевых этиологических теорий. К ним относятся недостаточное развитие кожи (в частности, эластических волокон и коллагена), механическое растяжение кожи и эндокринный дисбаланс.
Данный обзор эффективности борьбы с РК и оценки методов основан на поиске соответствующих исследований в базах MEDLINE, Embase and Google Scholar Embase, касающихся РК. Статьи были оценены и классифицированы по уровням доказательности (LOE) Оксфордского центра доказательной медицины. (Таблица 1)
Факторы риска и этиология появления растяжек кожи
РК может возникнуть в подростковом возрасте, при беременности и ожирении. Распространенность РК среди беременных женщин и подростков разнообразна у разных авторов и варьирует в пределах 43%-88% и 6%-86% соответственно. Среди лиц, страдающих ожирением с индексом массы тела (ИМТ), распространенность, как сообщается, 43%. Исследования в других группах пациентов - таких, как небеременные женщины и взрослые мужчины - также показывают различную распространенность (Таблица 2).
У афро-американских женщин РК встречались чаще, чем у белых женщин в том же географическом регионе. Распространенность и локализация РК варьировали в зависимости от пола и возраста. У юношей, как правило, РК локализуются в нижней части спины и в области коленей, в то время как у женщин чаще вовлекаются бедра и икры, а у беременных - живот и грудь.
Большинство исследований РК были сосредоточены на беременных женщинах и подростках. Положительный семейный анамнез является фактором риска в обеих этих группах. Среди подростков и детей риском развития РК является высокий индекс массы тела и ожирение. Факторы риска у женщин могут быть конституционными или связанными с беременностью ( Таблица 3 ).
Конституциональные факторы включают в себя возраст матери и ИМТ. У молодых женщин РК развиваются чаще, что связано с конституциональными свойствами кожи у молодых женщин. Ассоциированные с беременностью факторы, такие как вес при рождении, гестационный возраст, увеличение веса во время беременности и многоводие, играют роль в возникновении РК. (Таблица 4).
РК также описаны у монозиготных близнецов, в виде семейных случаев и при синдроме Марфана, что указывает на значение генетической предрасположенности. Это подтверждается результатами биопсии, которая демонстрирует более медленные темпы миграции и пролиферации фибробластов у пациентов с РК.
Предложены три основные теории, связанные с формированием РК:
- механическое растяжение кожи,
- гормональные изменения,
- врожденное нарушение структуры кожного покрова.
Механическое растяжение кожи оспаривается, т.к. несмотря на растяжение кожи у беременных и на разгибательной поверхности коленных суставов, при данных состояниях не наблюдается значительного увеличения частоты РК.
РК часто встречаются при гормональных изменениях. Полагают, что адренокортикотропный гормон и кортизол способствуют активности фибробластов, что приводит к увеличению катаболизма белков и, таким образом, к изменению коллагеновых и эластических волокон. При РК описано увеличение по сравнению с нормальной кожей содержания эстрогена и рецепторов андрогена в коже, способствующих РК.
Низкие уровни релаксина в сыворотке были продемонстрированы у беременных с РК по сравнению с пациентами без РК на сроке 36 недель. Соединительная ткань кожи с меньшим содержанием релаксина подвергается большему риску структурных нарушений при растяжении, чем кожа с большим содержанием релаксина.
Особенности растяжек кожи
Красные и белые РК - различные, эволюционно связанные формы РК. Их различие в терапевтических последствиях (Таблица 5).
Ранние гистопатологические кожные изменения могут быть обнаружены при электронной микроскопии, в том числе дегрануляция тучных клеток и активация макрофагов, ведущих к эластолизу середины дермы. Выделение ферментов тучных клеток, в том числе эластаз, предлагается в качестве ключевой инициации процесса в патогенезе РК. Характерны изменения коллагена, эластина и низкое содержание фибриллина. Реорганизация фибриллина и эластина, как полагают, играет важную роль в патогенезе РК. У предрасположенных к развитию РК основное значение может иметь недостаток фибриллина.
Оценка степени тяжести растяжек кожи
Универсального подхода к оценке степени тяжести РК не существует. Визуальные методы ее оценки были описаны в литературе (Таблица 6).
Для объективной оценки рельефа кожи, могут быть использованы устройства с получением изображений, в том числе трехмерные (3D) камеры, отражения конфокальной микроскопии и эпилюминисцентная колориметрия. Они могут применяться в качестве средств оценки ответа на лечение на ультраструктурном уровне, хотя они еще не были утверждены для специального использования при РК. Эпилюминисцентная цветопередача и дермоскопия могут быть использованы для идентификации цвета при РК. Поскольку ответ на лечение коррелирует с цветом, это может играть роль в оценке терапевтической эффективности лечения РК.
Продолжение следует
Поделитесь:
Добавить комментарий