Асцитом называется накопление свободной жидкости в брюшной полости. Данная патология является одним из наиболее частых симптомов, которые встречаются в клинике внутренней медицине. Это связано с тем, что причины асцита очень разнообразны, они имеют отношение не только к внутренней медицине, но и к хирургии и онкологии. Как правило, развитие асцита свидетельствует о наличии тяжелого состояния пациента, поскольку в большинстве случаев он является проявлением болезни в развернутой или необратимой стадии. Несмотря на это, правильное и своевременное выявление причины асцита позволяет существенно продлить жизнь больных и улучшить ее качество.
Почему собирается жидкость в брюшной полости? Причины асцита
В большинстве случаев асцит обусловлен развитием диагностированного заболевания. Чаще это цирроз печени (60-65%) и метастазы опухоли в брюшную полость. Основные причины условно делят на часто встречаемые, менее часто встречаемые и редкие.
Частые причины асцита – цирроз печени и карциноматоз брюшной полости. Менее частые причины – сердечная недостаточность и нефротический синдром.
Редкие причины асцита:
- тромбоз портальной вены;
- синдром Бадда – Киари;
- панкреатит;
- констриктивный перикардит;
- микседема;
- синдром Мейгса;
- мезотелиома брюшины;
- синдром Мейгса;
- билиарный асцит;
- псевдомиксома;
- кишечная лимфангиэктазия;
- болезнь Уипла.
Что входит в диагностическое обследование больного с асцитом?
Асцит проявляется увеличением живота в объеме, метеоризмом и тяжестью в животе. Первичное обследование больного с циррозом должно включать УЗД органов брюшной полости, физикальное обследование с выявлением перкуторного тона над некоторыми местами брюшной полости, а также симптом флюктуации, который выявляется при количестве жидкости не менее 1000 мл.
Также необходимо проведение процедуры взятия асцитической жидкости на исследование. Наличие бактериального роста в образцах жидкости, где уровень лейкоцитов превышает 250 клеток на мм3, лактатдегидрогеназы более 225 МЕ/л, уровень глюкозы менее 50 мг/дл, общий белок менее 1 г/дл, а также выявлены множественные микроорганизмы, свидетельствует о развитии вторичного бактериального перитонита.
Какие методы лечения проводят при наличии асцита?
Лечение асцита состоит из диуретической терапии, недиуретической терапии, представленной гепатопротекторами, и хирургической манипуляции - парацентеза.
Диуретическая терапия. Перед началом лечения диуретическими препаратами важно оценить градиент альбумина в сыворотке крови или асцитической жидкости. Пациенты с небольшим градиентом альбумина плохо реагируют на терапию диуретиками, за исключением случаев присутствия нефротического синдрома.
Основной целью диуретической терапии при асците является увеличение выходя натрия с мочой более 78ммоль/сутки.
Сейчас изучается эффективность использования нового класса препаратов – акваретиков. Это антагонисты V2 – рецепторов антидиуретического гормона или агонисты каппа – опиоидных рецепторов.
Аспекты терапии диуретическими препаратами при асците
Диуретическая терапия состоит в ежедневном приеме 100 мг спиронолактона в сочетании с 40 мг фуросемида. Если эффект не наступает и масса тела не снижается на протяжении нескольких дней, дозу обеих препаратов увеличивают в 2 раза. Максимальная суточная доза спиронолактона – 400 мг, а фуросемида 160 мг. Монотерапия может быть эффективна только в случае небольшого количества жидкости в брюшной полости.
Отмена диуретической терапии при асците должна быть по таким показаниям:
- выявление метаболического ацидоза и гиперкалиемии;
- концентрация креатинина сыворотки более 2 мг/дл;
- концентрация натрия в сыворотке менее 120 ммоль/л, несмотря на ограничение жидкости;
- наличие побочных эффектов диуретиков;
- развитие энцефалопатии.
В случаях, когда напряжение, спровоцированное асцитом, ведет к появлению выраженной клинической симптоматики, проводят парацентез с удалением большого количества жидкости под контролем гемодинамики.
Парацентез не является терапией первого плана и проводится больным с напряженным асцитом.
Поделитесь:
Добавить комментарий