Цель химических пилингов – прогнозируемое повреждение кожи и ее ускоренная эксфолиация – достигается за счет целевого воздействия химических веществ определенной концентрации. Цитокины и медиаторы воспаления, которые вырабатываются в коже в ответ на повреждение, обеспечивают увеличение толщины эпидермиса и объема дермы преимущественно благодаря активной выработке коллагена.
Глубина проникновения и степень повреждения кожи – факторы, на которых основана классификация химических пилингов: поверхностные, срединные и глубокие. В данной статье доктор Рауль Кетто (Raul Cetto) рассказал об особенностях применения срединных химических пилингов.
Срединные пилинги: механизм действия и показания
Срединный пилинг воздействует на сосочковый и верхний сетчатый слои дермы, расположенные на глубине примерно 0,45 мм.
Прогнозируемое и контролируемое повреждение кожи срединными пилингами обеспечивается за счет использования:
Трихлорускусной кислоты в концентрации 35-50%
Может использоваться для устранения признаков фотостарения, в частности:
• актинического кератоза;
• пигментации;
• мелких морщин;
• морщин средней глубины в периоральной области.
Читайте нас в Instagram!
ТСА не подходит для устранения проблемы дряблой кожи или глубоких мимических морщин – для этого лучше подходят глубокие пилинги. ТСА денатурирует белок, что в свою очередь приводит к кератокоагуляции и отмиранию кератиноцитов. По мере реэпителизации кожи наблюдается коллагенез, а поврежденные кератиноциты заменяются новыми здоровыми клетками.
Концентрация ТСА также определяет глубину воздействия. Например, трихлоруксусная кислота 15-20% воздействует только на уровне эпидермиса, в то время как в концентрации 45% она проникает в верхний сетчатый слой дермы.
Легкое прикосновение ТСА: возможности делать пилинг без побочных эффектов
Альтернативой применению более высоких концентраций ТСА может стать несколько процедур с применением кислоты в меньшей концентрации (например, одинаковые результаты можно получить после 1 пилинга 45%-ной ТСА и после 2 пилингов 20%-ной ТСА с интервалом 6 недель).
Срединный пилинг воздействует на сосочковый и верхний сетчатый слои дермы, расположенные на глубине примерно 0,45 мм.
Для улучшения пенетрации пилинга рекомендуется предварительный курс ретиноидов или гидрохинона. Также пенетрацию ТСА улучшает:
• обезжиривание кожи спиртовым раствором;
• нанесение 0,025-0,05%-ной ретиноевой кислоты непосредственно перед ТСА.
Наилучших результатов можно достичь при работе с кожей II фототипа с признаками фотостарения; хотя трихлоруксусная кислота также эффективна для кожи III и IV фототипов. Трихлоруксусная кислота не проникает в кровоток, а потому является безопасной для пациентов с заболеваниями сердца, печени и почек.
35%-ная ТСА + пилинг Джесснера
В составе пилинга Джесснера – резорцин, салициловая и молочная кислоты, а также этанол. Пилинг Джесснера нарушает функцию эпидермального барьера, разрушая десмосомы между кератиноцитами, Благодаря этому раствор ТСА (35%) лучше проникает в эпидермис.
Такая комбинация обеспечивает клинические улучшения при:
• фотостарении;
• актиническом кератозе;
• морщинах.
35%-ная ТСА + сухой лед
Положительные результаты комбинированного применения ТСА и сухого льда были получены в 1986 году. Несмотря на то, что такая комбинация была более эффективной в лечении постакне, чем ТСА и пилинг Джесснера, авторы исследования (Brody и Haily) отметили, что она может разрушать меланоциты, расположенные вне эпидермиса, и потому приводить к гипопигментации, особенно у пациентов с темной кожей.
Также было отмечено, что невозможность контроля глубины проникновения раствора может стать причиной возникновения осложнений. Причина этого заключается в том, что глубина действия сухого льда зависит от силы его прикладывания к коже – показателя, который сложно измерить и стандартизовать.
35%-ная ТСА + 30–70%-ная гликолевая кислота
Пилинги на основе гликолевой кислоты с легкостью проникают в кожу и оказывают противовоспалительное, кератолитическое и антиоксидантное действия. Гликолевая кислота наносится перед ТСА. Регулировать силу воздействия пилинга можно, меняя концентрацию гликолевой кислоты (30–70%). Как правило, пациенты лучше переносят пилинги гликолевой кислоты, чем пилинг Джесснера, по причине менее выраженной эксфолиации после процедуры.
Возможные осложнения срединных пилингов и их устранение
Химические пилинги могут привести к возникновению ряда осложнений. Некоторые из них с легкостью устраняются. В общем, для срединных пилингов харакерно меньшее количество и частота осложнений, чем для глубоких. При использовании срединных пилингов отсутствует риск системных осложнений.
Изменения пигментации
Реактивная гиперпигментация может возникнуть после любого химического пилинга. Как правило, у пациентов с более светлой кожей риск гиперпигментации ниже.
Снизить степень гиперпигментации можно, предварительно подготовив кожу: за несколько недель до проведения срединного пилинга наносить на кожу кремы с гидрохиноном и ретинолом.
Что может химический пилинг в уходе за кожей
Гипопигментация характерна для более темных типов кожи и кожи, подверженной солнечному воздействию после пилинга.
Инфекции
Бактериальные и грибковые инфекции после химических пилингов возникают редко. Пациентам с инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, в анамнезе необходимо пройти профилактический курс противовирусных препаратов (ацикловира или валацикловира) во время пилинга и до полной реэпителизации.
Зафиксированы случаи синдрома токсического шока после химических пилингов, потому пациентов необходимо информировать о симптомах данного осложнения.
Рубцевание
Факторы, влияющие на вероятность возникновения рубцов после пилингов, пока не изучены полностью. Однако предшествовать образованию рубцов может медленное заживление и персистирующая эритема. Для лечения данного осложнения используются топические стероиды, однако они не в силах предотвратить появление рубцов. Самая частая локализация постпилинговых рубцов – нижняя часть лица.
Милиумы
Милиумы после химических пилингов (чаще – после глубоких) появляются примерно у 20% пациентов, как правило, в период от 8 до 16 недель после процедуры. Милиумы могут сохраняться на длительное время и даже навсегда. Если осложнение не разрешается самостоятельно, после реэпителизации можно провести эпидермабразию, мягкую экстракцию или электродиссекцию.
Восстановительный период после срединного пилинга составляет 5 – 10 дней.
Акнеформный дерматит
Данное осложнение нередко возникает непосредственно после реэпителизации. Оно может быть связано с обострением акне или с чрезмерным использованием жирных препаратов. Терапия – антибиотики системного действия и прекращение использования жирных продуктов.
Феноловый пилинг лица: риски и предостережения
Абсолютные противопоказания к проведению срединных пилингов
К числу абсолютных противопоказаний к применению срединных пилингов относят:
• активные и недавние бвактериальные, вирусные, грибковые или герпетические инфекции;
• открытые раны;
• прием фотосенсибилизирующих лекарственных препаратов (таких как оральные контрацептивы, изотретиноин) на протяжении предыдущих 12 месяцев;
• воспалительные дерматозы (псориаз, атопический дерматит, пузырчатка);
• меланома кожи на лице.
Срединные и глубокие пилинги не рекомендуются пациентам с аномальным рубцеванием в анамнезе.
Выбор пилинга, наиболее подходящего конкретному пациенту, зависит от типа кожи, анамнеза, косметических проблем и ожиданий пациента. Важно помнить, что надлежащее проведение консультации необходимо для достижения наилучших результатов после срединных пилингов.
Добавить комментарий