Терапия длительно незаживающих ран излучением лазера

Недавно в Киеве проходила научно-практическая конференция «КЛИНИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ВЫЗОВЫ В ЭТАПНОЙ И РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ», где принимали участие ведущие хирурги Украины, Белоруссии, Литвы, Чехии. Особый интерес у слушателей вызвал доклад  специалистов из Минска  - профессора,  заведующего курсом трансплантологии кафедры кардиохирургии БелМАПО на базе 9-ой городской клинической больницы.

Ивана Пикирени и Владимира Хомченко,  физик, разработчик системы Multiline ™,  на тему «Санация и стимуляция регенерации длительно незаживающих ран и трофических язв излучением YAG:Er лазера». Докладчики описали физические основы воздействия лазера на ткани и представили многочисленные клинические случаи успешного применения метода в хирургической практике.

Как излучение лазера воздействует на клетки различных тканей

Первая часть доклад была посвящена физическим основам. Так, при поглощении лазерного излучения с длительностью импульса, соизмеримой с временем термической релаксации клеток облучаемых тканей, происходит их взрывообразное испарение. При этом ткани испаряются с такой скоростью, что энергия лазерных импульсов не проникает в окружающие ткани, а преобразовывается в энергию взрывных акустических волн. В случае, если таких областей несколько, то, распространяясь внутрь тканей, акустические волны начинают интерферировать. И при этом их суммарной мощности в местах интерференции может оказаться достаточно для механического разрушения. При таком воздействии травмироваться будут отдельные клетки, окруженные неповрежденными функциональными тканями.

Для реализации этой концепции было использовано излучение эрбиевого лазера на базе лазерной системы Multiline ™, максимально поглощаемого водой. Излучение было специально пространственно преобразовано с помощью модуля SMA. В результате излучение попадает на поверхность биологической ткани не в виде сплошного широкого пятна, а в виде структурированных микропятен диаметром 50 мкм и находящихся на расстоянии 50 мкм друг от друга.

Мощность акустических волн, рассчитывается таким образом, чтобы ее было недостаточно для самостоятельной деструкции структур клеток, а разрушение происходило лишь в местах интерференции.

Изменяя энергию или длительность лазерных импульсов, можно изменять как глубину повреждения, так и степень микротравмирования.

Существенным нюансом, который позволяет осуществить желаемый результат, является то, что лазерное излучение полностью поглощается в самом поверхностном слое. В этом случае не образуется раневая поверхность, наблюдается лишь ячеистая структура незначительной микроабляции, а эффект, оказываемый на глубокие слои тканей, носит нетермический характер. Таким образом создается упорядоченная структура микроразрушений, окруженных функционирующими клетками. Поскольку разрушенные клетки не представляют собой угрозы для органов и тканей, то запускается механизм восстановления, а не рост фиброзной ткани. 

В ответ на такие механические разрушения активизируются все репаративные процессы, происходит активация цитолитических ферментов, некрофилов, макрофагов, фибробластов, тучных клеток, что подтверждается данными электронной микроскопии кожи сразу после SMA-обработки. Заметно усиление васкуляризации, появляются фибробласты, осуществляющие синтез матрикса межклеточного вещества, восстанавливается структура кожи. Таким образом, в результате воздействия мы видим рост молодых функциональных тканей без образования фиброза.

Разработанный способ воздействия назвали SMA-метод, а сам метод лазерной стимуляции репарации в эстетической медицине -RecoSMA, который на протяжении многих лет используется для омоложения кожи в клиниках лазерной медицины Украины, России, Белоруссии, Кувейта, Испании и др.  В этом случае мы получаем эффект истинного, а не псевдоомоложения, при котором эффект лифтинга осуществляется за счет создания фиброзного каркаса.

В период с 2011 по 2015 гг только в сети клиник ЛИНЛАЙН было проведено более 100 тысяч лазерных процедур RecoSma ™ почти у 50 тысяч пациентов как с целью омоложения, так и лечения рубцовых изменений тканей.

Воздействие осуществлялось практически на все зоны тела человека. Учитывая блестящие результаты применения SMA-метода для омоложения кожи и лечения рубцовых изменений возникло предположение об эффективность метода в лечении трофических язв и длительно незаживающих ран.

Клинические исследования воздействия излучения лазера на ткани

Клиническое исследование SMA-метода стимуляции репарации проводилось в Городской клинической больнице №9, г. Минск. Метод применили для лечения трофических язв различного генеза у 23 пациентов и длительно незаживающих ран у 14 пациентов. Использовался SMA-метод в комплексе с обработкой поверхности эрбиевым лазером (длина волны 2936 нм) перед воздействием SMA. Данный режим позволяет проводить безболезненную абляцию ран с визуальным контролем глубины воздействия.  После очищения раны раневая поверхность и окружающие ткани обрабатываются SMA-модулем с последующим наложением сухой повязки.  При микробиологическом исследовании поверхности ран после обработки эрбиевым лазером микроорганизмы не высевались.

Независимая апробация метода была проведена в госпитале г. Террагона (Испания) при лечении трофических язв у 17 пациентов, показав хорошие результаты лечения.

Еще одно исследование изучало применение SMA-метода у больных с длительно незаживающими ранами передней брюшной стенки после многократных релапаротомий у пациентов с сопутствующими сахарным диабетом, иммуносупрессией после трансплантации печени и почек. Так у одной из пациенток после аппендектомии потребовалось две обработки SMA-методом чтобы наложить вторичные швы и вызвать заживление, у другой пациентки с панкреонекрозом после 16 релапаротомий потребовалась неделя для подготовки раны к наложению вторичных швов.

В другом представленном клиническом случае у пациентки после трансплантации почки и поджелудочной железы, с последующим развитием панкреонекроза и удалением поджелудочной железы, из длительно незаживающей послеоперационной раны высевалась синегнойная палочка на фоне иммуносупрессии. При обработке раны SMA-методом у данной пациентки были также получены хорошие результаты.

Как правило, сроки подготовки ран к наложению вторичных швов при обработке SMA-методом (монолечение, без обработки какими-либо средствами) составляли 7-9 дней.

Таким образом, ученые привели убедительные доказательства того, что уникальный запатентованный метод обработки кожи SMA-модулем на базе системы Multiline ™является безопасным и эффективным методом стимуляции репарации как при омоложении, так и при длительно незаживающих ранах.

Поделитесь: