Бьютификация средней трети лица посредством инъекций ботулотоксина в жевательные мышцы

Практикующие врачи хорошо понимают, что коррекция скуловой зоны и носослезных борозд необходима для омоложения средней трети лица. Такой подход позволяет помочь пациентам с жалобами на усталый вид и возрастные изменения в данной зоне.

При этом доктор Пьер-Жак Аккерман (Pierre Jacques Ackermann) считает, что в некоторых случаях гармонизация лица может быть более целесообразна, чем коррекция определенной зоны.

Так, инъекции ботулотоксина в жевательную мышцу позволяют сузить нижнюю часть лица и подчеркнуть объем щек, обеспечивая тем самым бьютификацию средней трети лица.

Особенности старения средней трети лица

Старение в данной зоне связано с изменениями в 4 анатомических структурах:

1.    Потеря эластичности и провисание кожи.

2.    Снижение тонуса и ослабевание мышц под действием гравитации.

3.    Смещение глубокого и поверхностного жира по вертикальной оси, особенно в скуловой зоне.

4.    Дегенерация костной ткани.

My default image

Возрастные структурные изменения затрагивают преимущественно периорбитальную и центральную скуловую зоны, в том числе верхнемедиальную и нижнелатеральную части глазной орбиты, медиальную суборбитальную и грушевидную часть верхней челюсти, а также предчелюстную область.

Читайте нас в Instagram!

Такое старение называют скелетизацией лица, при которой наблюдается провисание нижней трети и образование неровностей в нижней части овала лица (чаще всего после 50 лет). В большинстве случаев практикующий специалист может выполнить коррекцию дермальными филлерами на основе ГК, биостимулирующими препаратами, или посредством липофилинга.

Инъекции ботулотоксина типа А в жевательные мышцы: концепция Aesthetic Masseters

Что делать, если пациент обращается за коррекцией средней трети лица, но потери объемов в данной области не наблюдается (Рис. 2)?

My default image

В таком случае автор предлагает не восстанавливать среднюю треть лица, а подчеркнуть ее. Это возможно, если у пациента достаточный объем скуловой кости, однако черты средней трети лица «теряются» на общем фоне прямоугольного лица. В целях гармонизации выполняется коррекция только нижнечелюстной зоны посредством инъецирования ботулотоксина типа А в жевательные мышцы – так называемая концепция Aesthetic Masseters.

My default image

Концепция Aesthetic Masseters актуальна при гипертрофии жевательной мышцы, а также подходит пациентам с прямоугольной или квадратной формой лица при недостаточной проекции скуловой кости.

My default image

Чтобы предложить такую процедуру, практикующий специалист должен провести детальный анализ лица, рассматривая среднюю и нижнюю его трети в комплексе, а не по отдельности. Также необходимо сначала выполнить коррекцию в области скул и носослезной борозды, и только после этого приступать к работе с носоподбородочными складками.

Инъекции ботулотоксина типа А в жевательную мышцу не влияет на толщину субкутанных тканей от поверхности кожи до жевательной мышцы, препарат влияетисключительно на толщину мышцы.

Бьютификация средней трети лица посредством инъекций ботулотоксина

Основываясь на собственных наблюдениях, автор сделал вывод, что коррекция медиальной трети, части лица, состоящей в основном из скуловой кости и носослезной борозды – необходимый шаг для омоложения лица.

Однако во многих случаях результаты не соответствовали ожиданиям автора и, что еще хуже, несмотря на надлежащую латерализацию и проекцию скуловой кости, пациенты были недовольны. Более того, вследствие волюизации лицо таких пациентов казалось чрезмерно крупным.

Решение проблемы было найдено, когда автор начал использовать ботулотоксин типа А в целях лечения бруксизма или гипертрофии жевательной мышцы.

При гипертрофии жевательной мышцы расстояние между двумя углами нижней челюсти превышает расстояние между двумя скуловыми возвышенностями, что является определением инвертированного треугольника молодости (перевернутая V).

Инъекции ботулотоксина типа А в жевательные мышцы уменьшают их объем примерно на 30% и позволяют восстановить нижнюю треть в соответствии с современными стандартами женственности. Таким образом, достигается гармония между средней и нижней третями лица прямоугольной формы.

My default image

Автор принимал во внимание 3 основных критерия:

1.    Две линии:
•    две вертикальных линии, справа и слева между скуловым возвышением и углом нижней челюсти полностью или почти параллельны;
•    автор также добавил вторую линию от уха, идущую к нижнечелюстному углу, однако результаты не были удовлетворительнми.

2.    Изгиб скуловой кости.

3.    Угол, образованный вертикальной линией, проходящей от скулового возвышения до нижнечелюстного угла, и горизонтальной линией, которая пересекает губы. Данный угол в описанных ниже случаях равен 90–95 градусам.
Третий из вышеприведенных критериев, по мнению автора, больше всего подходит для оценки результата коррекции.

Удовлетворительный результат – увеличение угла на 10 градусов (Рис. 3).

Читайте также: Коррекция средней трети лица и осложнения после инъекций

После инъецирования ботулотоксина в жевательные мышцы результаты соответствовали ожиданиям автора: после уменьшения ширины нижней трети лица средняя треть казалась более объемной и четкой. Важно помнить, что до этого средняя треть лица была равномерной, имела хорошую проекцию, но при этом «терялась» общем на фоне прямоугольного лица.

С помощью данной процедуры удалось создать необходимую форму и сделать более выраженным скуловое возвышение. Пациенты были довольны результатами (Рис. 4).

Пациенты и методы

В ходе исследования в клинике автора было рассмотрено 4 случая (8 жевательных мышц) за период с октября по декабрь 2017 года.

Группа пациентов состояла из 4 женщин (35–50 лет, в среднем 41 год). Ранее пациенткам не выполнялись инъекции ботулотоксина типа А в данную зону, что исключает его влияние на жевательную мышцу.

Клиническая оценка проводилась путем осмотра и пальпации жевательной мышцы во время сжатия челюстей и в состоянии покоя. МРТ использовали для измерения толщины жевательной мышцы в трех измерениях до и через 3 месяца после инъецирования ботулотоксина типа А.

Читайте также: Анатомия ботулинотерапии: эстетическая коррекция нижней трети лица

Описание процедуры

Всем пациенткам ввели 25 единиц ботулотоксина типа А в каждую сторону лица.

Препарат инъецировали в пять точек, вводя иглу перпендикулярно коже на полную глубину. В 20% случаев ультразвуковое исследование показало, что для введения в мышцу необходимо было использовать иглу большей длины (Рис. 5 и 6).

На протяжении трех месяцев с пациентами связывались по телефону каждые две недели и каждый месяц пациенты приходили на повторные осмотры. Цель наблюдения – не оценить длительность эффекта, а подтвердить уменьшение объемов жевательной мышцы с помощью МРТ.

В ходе каждого осмотра пациентов фотографировали и предупреждали о необходимости информирования о любых побочных эффектах.

Вышеописанная процедура бьютификации средней трети лица характеризуется высоким уровнем удовлетворенности пациентов и безопасности, а также минимальной частотой осложнений.

Результаты

Степень уменьшения объемов жевательной мышцы варьировалась у разных пациентов и на разных частях лица. Автор отмечает, что представленное количество случаев не является достаточным для получения окончательных выводов об эффективности ботулотоксина типа А. Однако автор утверждает, что уменьшение объемов жевательной мышцы составляет примерно 30%.

Вышеописанная процедура бьютификации средней трети лица характеризуется высоким уровнем удовлетворенности пациентов и безопасности, а также минимальной частотой осложнений.

По материалам журнала Prime

Добавить комментарий

ОбновитьОбновить