Чесотка далеко не всегда связана с асоциальным образом жизни, и пациенты часто не осознают факта заражения этой инфекцией, считая ее симптомы проявлениями аллергии. Иногда чесоткой заражаются крайне чистоплотные люди, при этом симптомы становятся стертыми и напоминают легкое раздражение кожи как последствие стресса. Врач должен помнить, что чесоточного клеща пациент мог легко подхватить в гостях – с чужих вещей и даже дома – при контакте с инфицированным членом семьи. Своевременная и точная диагностика заболевания поможет назначить адекватное лечение.
Чесотка – эктопаразитарная инфекция кожи, и в качестве причины этой инфекции часто недооценивают роль клеща, хотя при наличии у пациента плеоморфных зудящих папулезных высыпаний врач должен сразу принять во внимание возможность заражения клещом Sarcoptes scabiei.
Рост заражений клещом не зависит ни от социально-экономической ситуации (хотя в слаборазвитых странах заболеваемость выше), ни от возраста или пола пациентов. Часто причиной распространения заболевания в школах, больницах, санаториях и домах отдыха, а также в семьях является несвоевременное распознание эпидемии и, соответственно, неадекватное лечение.
Чесотка легко передается при непосредственном контакте с кожей зараженного лица или предметы, с которыми пациент контактировал (стулья, занавески, полотенца, постельное белье, игрушки, бытовые предметы).
Клинические характеристики и особенности протекания чесотки
Кожное заболевание, ассоциирующееся с чесоткой, возникает в результате иммунологической реакции IV типа на клеща или его экскременты. Кожные очаги бывают различными в зависимости от местной и общей иммунологической реакции.
Первой жалобой пациента, страдающего чесоткой, является зуд, особенно ночью. Предполагается, что он связан с повышенной активностью самок клеща в условиях тепла и темноты и является иммунным ответом на продукты их жизнедеятельности. Симптомы развиваются постепенно, зуд начинается медленно, и пациенты, как правило, не могут точно вспомнить, когда именно у него возникли симптомы и высыпания.
Наиболее характерные признаки чесотки – чесоточные ходы и везикулы, менее характерны папулы, пустулы, экскориации, узлы и пузыри. Поражаются кисти (межпальцевые пространства и ладони), латеральные участки стопы, лодыжки и локти, молочные железы, область вокруг пупка, гениталии (особенно половой член и мошонка) и ягодицы. Точный диагноз требует идентификации клеща или его яиц при наличии чесоточных ходов. Ходы могут быть выражены в виде приподнятых над поверхностью эритематозных или отечных линейных очагов, иногда с везикулами сверху.
Чесотка может сочетаться в качестве дополнительной инфекции с различными кожными заболеваниями, особенно передаваемыми половым путем, поэтому очень важно правильно ее диагностировать.
Возможные осложнения чесотки:
- уртикарные реакции;
- стойкий дерматит;
- зуд после лечения;
- узловатые очаги;
- психологические проблемы (паразитофобия).
Общие терапевтические рекомендации по лечению чесотки
Существует большое разнообразие скабицидов, поэтому выбор лечения часто зависит от личных предпочтений, наличия лекарства или экономической ситуации пациента. В любом случае необходимо подтвердить диагноз и определить источник инфекции, чтобы избежать повторного заражения.
Некоторые вопросы необходимо разъяснить пациенту до начала лечения. Поскольку применение скабицидов может вызвать раздражение, пациентов следует предупредить о вреде избыточного лечения, а врачу нужно назначать повторный курс только в случаях стойкого и повторного заражения.
Если присутствует вторичная инфекция, назначают антибиотики. Иногда зуд персистирует в течение нескольких недель после окончания лечения, таким пациентам помогают антигистаминные препараты и эмоленты. Лечение должно проходить под внимательным контролем, поскольку большинство неудач объясняются неадекватным применением скабицида. Следует лечить всю семью и лиц, контактировавших с больным чесоткой – даже при отсутствии у них проявлений инфекции.
Необходимы дальнейшие клинические исследования для оценки оптимальных схем лечения чесотки и для исключения возможных взаимодействий противочесоточных средств с другими препаратами, которые принимает пациент, в том числе местного действия.
Поделитесь:
Добавить комментарий