Диабетический кетоацидоз – это патологическое состояние, которое характеризируется выраженным повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови на фоне декомпенсации сахарного диабета. При этом большинство пациентов получает адекватное лечения кетоацидоза уже в состоянии комы, которая в 19% случаев имеет летальный исход.
Поэтому каждый врач должен уметь вовремя диагностировать и назначить необходимую терапию кетоацидоза, поскольку от своевременных мероприятий во многих случаях может зависеть жизнь пациента.
В этой статье на estet-portal.com описаны принципы клинической и лабораторной диагностики кетоацидоза, а также лечебные мероприятия, направленные на коррекцию патологического состояния.
Что приводит к развитию кетоацидоза у пациентов с сахарным диабетом
Патофизиологической основой для развития кетоацидоза является недостаточность уровня инсулина в организме у пациента с сахарным диабетом.
К этому могут приводить такие факторы:
- Прерывание режима инсулинотерапии;
- Отсутствие адекватного лечения сахарного диабета (применение неадекватно малых доз инсулина или отсутствие инсулинотерапии вообще тогда, когда она показана);
- Острая инфекция;
- Резкое нарушение общего состояния на фоне острой патологии, например, развитие у пациента с сахарным диабетом инфаркта миокарда.
Следует также учитывать техническую возможность выхода из строя у пациентов с сахарным диабетом инсулиновых помп, что может приводить к неадекватному снижению уровня инсулина в крови.
Читайте также: Терапия сахарного диабета: принципы лечения и методики инсулинотерапии.
Кетоацидоз: типичные клинические симптомы патологического состояния
Клиническая картина кетоацидоза в большинстве случаев не вызывает диагностических трудностей.
Патологию следует заподозрить, если имеются следующие симптомы:
- Ощущение жажды;
- Увеличение диуреза;
- Тошнота;
- Боль в животе или грудной клетке;
- Тахикардия;
- Потеря веса (в случае недиагностированного или плохо контролируемого сахарного диабета);
- Лихорадка (если причиной развития кетоацидоза является инфекция);
- Нарушение сознания;
- Глубокая гипервентиляция (дыхание типа Куссмауля);
- Запах ацетона на вдохе.
В биохимическом анализе крови для кетоацидоза характерно повышение уровня глюкозы свыше 15 ммоль/л. Но в некоторых пациентов, в частности беременных женщин, кетоацидоз может развиваться и при более низких значениях гликемии.
Для кетоацидоза характерно повышения уровня кетоновых тел в крови. Важный момент: определение кетоновых антител в моче не имеет диагностического значения.
Определение кетоновых антител в моче не имеет диагностического значения.
Для кетоацидоза характерно нарушение кислотно-щелочного состояния, которое выражается в развитии метаболического ацидоза.
Читайте нас в Telegram
Диагностический поиск при кетоацидозе: что необходимо исследовать
Кетоацидоз необходимо дифференцировать с такими патологиями, как гипогликемия, гипогликемический гиперосмолярный синдром, лактатацидоз, уремическая кома, сосудистые катастрофы. Кроме того, сходное с кетоацидозом состояние может развиваться у пациентов, злоупотребляющих алкоголем на фоне прекращения его приёма, но при этом гипергликемии наблюдаться не будет.
Согласно международным рекомендациям, для выявления причины кетоацидоза врач должен провести алгоритм диагностических исследований.
Они включают:
- Объективные исследования, направленные на поиск очагов инфекции: аускультация легких, объективное обследование кожи между пальцами ног и непосредственно на ногах (с целью исключения наличия рожистого воспаления);
- Лабораторные исследования:
А) определение уровня гликемии;
Б) определение уровней электролитов: натрия, калия, кальция, магния, фосфора;
В) бактериологическое исследование мочи;
Г) определение СРБ (С-реактивного белка) и уровня лейкоцитов крови;
Д) кислотно-щелочной баланс (если он доступен);
Е) определение уровня креатинина.
Инсулинорезистентность: почему гормон не может достучаться до клеток
Кроме того, если возможной причиной развития кетоацидоза является инфаркт миокарда, следует немедленно провести ЭКГ и определить уровни тропонинов в крови.
Лечение кетоацидоза: принципы инфузионной терапии и введения инсулина
Терапия кетоацидоза включает в себя несколько компонентов, которые основываются на главных патогенетических звеньях кетоацидоза (в частности дегидратации и гипергликемии). Следует выделить такие принципы коррекции этой патологии:
- Инфузионная терапия: проводится с целью регидратации пациента и подразумевает парентеральное введение физиологического раствора или раствора Рингера. При наличии гипернатриемии (плазменный натрий> 155 ммоль/л) следует использовать 0,45% раствор NaCl. Скорость введения растворов составляет 1000 мл на протяжении 30-60 минут. В последующем она должна составлять 500 мл/час до достижения уровня гликемии менее 12 ммоль/л. После этого следует перейти на внутривенное введение 5% раствора глюкозы (предупреждение развития гипогликемии).
- Инсулинотерапия: на протяжении первого часа пациент должен получить инсулин быстрого действия путем непрерывного инфузионного (но не болюсного) внутривенного введения. Стартовая дозировка инсулина: 0,1 ЕД/кг, после этого переходят на введение инсулина в дозе 0,1 ОД ЕД/кг/час. При необходимости скорость инфузии можно регулировать так, чтобы концентрация глюкозы в плазме снижалась на 2 ммоль/л/час (мониторинг гликемии должен осуществляться каждый час).
Инсулинотерапия может быть проведена только на фоне нормального уровня калия в крови.
Если внутривенная инфузия инсулина технически невозможна, его можно вводить внутримышечно. Стартовая доза: 10-20 ЕД инсулина, после чего переходят на дозу 0,1 ЕД/кг, которую следует вводить каждый час.
Спасибо, что Вы остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Эндокринология». Возможно, Вас также заинтересует Гликозилированный гемоглобин: что необходимо знать об этом показателе.
Материал написан на основе Guideline «Diabetic ketoacidosis» (2018).
Поделитесь:
Добавить комментарий