Крапивница — гетерогенная группа заболеваний, для которых характерна диффузная или ограниченная сыпь в виде волдырей или папул, которые сопровождаются зудом.
Хроническая крапивница (ХК) характеризуется рецидивирующими эпизодами, которые возникают не реже двух раз в неделю в течение 6 недель.
Понимание клинических проявлений, связанных с хронической крапивницей и ее подтипами, улучшает диагностику и облегчает персонифицированный подход к лечению.
Именно поэтому целью данной статьи на estet-portal.com является освещение подхода к ведению пациентов с хронической крапивницей на основе предоставления доказательных рекомендаций для уточнения диагноза и разработки стратегий лечения.
- Классификация и патогенез хронической крапивницы
- Международные рекомендации определения этиологического фактора у пациентов с хронической крапивницей
- Проведение дифференциальной диагностики у пациентов с хронической крапивницей
Классификация и патогенез хронической крапивницы
Хроническая крапивница (ХК) может быть разделена на следующие формы:
- спонтанная или идиопатическая - характеризуется внезапным возникновением симптомов, причиной развития которой остаются неустановленными;
- индуцируемая - возникает под влиянием определенных факторов.
Также, были зафиксированы случаи, что у одного и того же пациента сосуществуют две или более форм хронической крапивницы.
Читайте нас в Instagram!
Патогенез хронической крапивницы не до конца изучен. Тучные клетки, базофилы, гистамин и другие медиаторы играют ключевую роль.
«Общий путь» для спонтанной и индуцированной крапивницы − выброс гистамина и других провоспалительных медиаторов, что объясняет эффективность H1-блокаторов как терапии первой линии.
Специфические состояния в дерматологии, которые сопровождаются зудом кожи
Первичные причины выброса медиаторов не до конца выяснены и, вероятно, отличаются.
Возможные факторы, которые приводят к дегрануляции тучных клеток или базофилов, мало изучены и, вероятно, отличаются между собой в случае физически индуцированной крапивницы и в крапивницы на фоне аутоиммунных нарушений.
Международные рекомендации определения этиологического фактора у пациентов с хронической крапивницей
Тесты для определения этиологического фактора в зависимости от данных анамнеза включают следующие рекомендации.
1. Международные рекомендации:
- выявление инфекций (например, Helicobacter pylori);
- выявление аллергии I типа (спектр аллергенов);
- функциональные антитела (например, к глиадину, тиреопероксидазе);
- гормоны щитовидной железы и аутоантитела;
- триптазы, как индикатор системного аллергического воспаления;
- кожные тесты для выявления гиперчувствительности 1 и 4 типов (prick- и patch-тесты);
- исключение псевдоалергенов с диеты на 3 недели.
Все, что нужно знать дерматологу о применении топических глюкокортикоидов
2. Стандарты США:
- ограниченное лабораторное тестирование;
Проведение дифференциальной диагностики у пациентов с хронической крапивницей
Международные рекомендации:
1.Если подозревается аутовоспалительное заболевания необходимо провести следующие обследования:
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и / или С-реактивный белок;
- тест на парапротеинемию (у взрослых);
- скрининг инфильтратов, богатых на нейтрофилы в биоптате кожи;
- выявление генных мутаций.
2.Если подозревается врожденный ангионевротический отек:
- комплемент С4;
- уровень и функция C1-ингибитора;
- антитела к C1q и C1-ингибитору;
- выявление генных мутаций.
3.Если данные анамнеза указывают на врожденный ангионевротический отек, который не подтверждается результатами лабораторного исследования, необходимо провести лечение с помощью замещающих факторов комплемента.
4.Если продолжительность сыпи> 24 ч − биопсия для определения наличия васкулита (повреждение сосудов в сосочковом и ретикулярном слоях дермы и / или фибриноидные отложения периваскулярно или в интерстиции).
Пути преодоления токсических реакций кожи в практике врача-дерматолога. (Часть 1)
На сегодня патогенез хронической крапивницы является не до конца изученным, а этапность в диагностике и лечении нуждается в совершенствовании, возможно с более широким использованием в клинической практике врача-дерматолога совместно с аллергологом новейшего арсенала иммунобиологических агентов на основе моноклональных антител.
Следите за нашими новостями и оставайтесь в курсе последних открытий в медицине!
Современные подходы к диагностике и лечению витилиго
Поделитесь:
Добавить комментарий