Хроническая крапивница в практике врача-дерматолога. Часть 1

Крапивница — гетерогенная группа заболеваний, для которых характерна диффузная или ограниченная сыпь в виде волдырей или папул, которые сопровождаются зудом.

Хроническая крапивница (ХК) характеризуется рецидивирующими эпизодами, которые возникают не реже двух раз в неделю в течение 6 недель.

Понимание клинических проявлений, связанных с хронической крапивницей и ее подтипами, улучшает диагностику и облегчает персонифицированный подход к лечению.

Именно поэтому целью данной статьи на estet-portal.com является освещение подхода к ведению пациентов с хронической крапивницей на основе предоставления доказательных рекомендаций для уточнения диагноза и разработки стратегий лечения.

Классификация и патогенез хронической крапивницы

Хроническая крапивница (ХК) может быть разделена на следующие формы:

  • спонтанная или идиопатическая - характеризуется внезапным возникновением симптомов, причиной развития которой остаются неустановленными;
  • индуцируемая - возникает под влиянием определенных факторов.

My default image

Также, были зафиксированы случаи, что у одного и того же пациента сосуществуют две или более форм хронической крапивницы.

Читайте нас в Instagram!

Патогенез хронической крапивницы не до конца изучен. Тучные клетки, базофилы, гистамин и другие медиаторы играют ключевую роль.

My default image

«Общий путь» для спонтанной и индуцированной крапивницы − выброс гистамина и других провоспалительных медиаторов, что объясняет эффективность H1-блокаторов как терапии первой линии.

Специфические состояния в дерматологии, которые сопровождаются зудом кожи

Первичные причины выброса медиаторов не до конца выяснены и, вероятно, отличаются.

Возможные факторы, которые приводят к дегрануляции тучных клеток или базофилов, мало изучены и, вероятно, отличаются между собой в случае физически индуцированной крапивницы и в крапивницы на фоне аутоиммунных нарушений. 

My default image

Международные рекомендации определения этиологического фактора у пациентов с хронической крапивницей

Тесты для определения этиологического фактора в зависимости от данных анамнеза включают следующие рекомендации.

1. Международные рекомендации: 

  • выявление инфекций (например, Helicobacter pylori);
  • выявление аллергии I типа (спектр аллергенов);
  • функциональные антитела (например, к глиадину, тиреопероксидазе);
  • гормоны щитовидной железы и аутоантитела;
  • триптазы, как индикатор системного аллергического воспаления;
  • кожные тесты для выявления гиперчувствительности 1 и 4 типов (prick- и patch-тесты);
  • исключение псевдоалергенов с диеты на 3 недели.

Все, что нужно знать дерматологу о применении топических глюкокортикоидов

2. Стандарты США:

  • ограниченное лабораторное тестирование;
  • рутинные тесты редко проявляют клинически существенные отклонения. 

Проведение дифференциальной диагностики у пациентов с хронической крапивницей

Международные рекомендации:

1.Если подозревается аутовоспалительное заболевания необходимо провести следующие обследования:

  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и / или С-реактивный белок;
  • тест на парапротеинемию (у взрослых);
  • скрининг инфильтратов, богатых на нейтрофилы в биоптате кожи;
  • выявление генных мутаций.

2.Если подозревается врожденный ангионевротический отек:

  • комплемент С4;
  • уровень и функция C1-ингибитора;
  • антитела к C1q и C1-ингибитору;
  • выявление генных мутаций.

My default image

3.Если данные анамнеза указывают на врожденный ангионевротический отек, который не подтверждается результатами лабораторного исследования, необходимо провести лечение с помощью замещающих факторов комплемента.

4.Если продолжительность сыпи> 24 ч − биопсия для определения наличия васкулита (повреждение сосудов в сосочковом и ретикулярном слоях дермы и / или фибриноидные отложения периваскулярно или в интерстиции).

Пути преодоления токсических реакций кожи в практике врача-дерматолога. (Часть 1)

На сегодня патогенез хронической крапивницы является не до конца изученным, а этапность в диагностике и лечении нуждается в совершенствовании, возможно с более широким использованием в клинической практике врача-дерматолога совместно с аллергологом новейшего арсенала иммунобиологических агентов на основе моноклональных антител.

Следите за нашими новостями и оставайтесь в курсе последних открытий в медицине!

Современные подходы к диагностике и лечению витилиго

 

Добавить комментарий

captcha

ОбновитьОбновить